正衰危重证（伤寒学）
第六节 少阴病预后(Prognosis of shaoyin disease)
三、正衰危重证(Critical syndrome with prostration of healthy-qi)
原文
少阴病，恶寒身蜷而利，手足逆冷者，不治。（295）
少阴病，吐利躁烦，四逆者死。（296）
少阴病，下利止而头眩，时时自冒①者死。（297）
少阴病，四逆恶寒而身蜷，脉不至，不烦而躁者死。（298）
少阴病，六七日，息高②者死。（299）
少阴病，脉微细沉，但欲卧，汗出不烦，自欲吐，至五六日自利，复烦躁不得卧寐者死。（300）
词语解释
①冒：冒者，指以物蔽首之状。此指眼前昏黑，目无所见的昏晕状态。
②息高：息指呼吸，息高是指吸气不能下达，呼吸浅表，为肾不纳气的表现。
原文析义
295条为纯阴无阳的危候。少阴病恶寒身蜷，为阳气虚衰，失于温煦；下利为阳衰阴盛，火不生土；更见手足逆冷，全部病情示元阳衰败，纯阴无阳，故云“不治”。本条与288条皆有恶寒蜷卧而利，均属少阴寒化重证。但前条云“可治”本条云“不治”，何也？前条经过治疗手足转暖，乃阳气渐复之象，故为可治；本条证虽经一段治疗，仍无丝毫阳复之象，故云“不治”。“不治”为病情危重，预后不良之意，医者决不可藉词推托，坐视不救。若论救治之法，总宜大剂姜、附或加人参之类，倘能救治及时，多有转危为安者。
296条为少阴阳气脱绝的危候。少阴病吐利交作，为肾阳虚衰，火不生土，胃气上逆，脾气下陷所致。若病者沉静嗜卧，则仅为阴寒而已。今病者神志模糊而躁动不安，为残阳外扰，神不守舍之征，更兼四肢厥逆，则阳复无望，且有脱厥之虞，故属危殆，预后不良。
本条与309条“少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之”，文字上颇相类似，然证候轻重悬殊，其辨证要点如下：吴茱萸汤证以呕吐为主，下利不甚，手足逆冷见于剧吐之后，且程度较轻；本条吐利交作，下利较甚，逆冷见于四肢。吴茱萸汤之烦躁是以烦为主，其神志清楚，烦躁乃因呕吐频繁所致；本条躁烦以神志昏糊，躁扰不宁为主，为虚阳外越，神不守舍而成。吴茱萸汤证因呕吐频繁剧烈，病人难以忍受，有欲死之心，故为“欲死”；本条因阴寒极盛，残阳欲绝，故预后不良而称“死”。
297条为阴竭于下，阳脱于上的危候。少阴病，是指肾阳虚衰，阴寒内盛之证。下利止有两种转归：一为阳气来复，阴寒消退之顺证。其人多精神慧爽，手足转温等；一为阴津竭于下，阳气脱于上之逆证，其人多精神疲惫，手足逆冷等。本条下利止，属于后者，乃下利过甚，阴津涸竭无物可下的结果。时时自冒，为阴液竭于下，阳气脱于上，残阳扰乱清窍所致。阴阳有离绝之势，证极险恶，故预后不良。
298条为少阴病阴盛阳绝而神亡的危候。少阴病，四逆，恶寒而身蜷，为肾阳虚衰，阴寒内盛之象，脉不至较脉微欲绝更趋严重，为阳气欲绝，无力鼓动血脉运行而成。不烦而躁，即病人神志昏迷而手足无意识的躁动，是残阳外扰，神气浮越的表现。此证不仅阳气败绝，且神气将亡，纵投大剂姜附回阳，也有难于救治者，预后不良，故曰“死”。
本条与292条皆有脉不至，因病机不同，故一则主生，一则主死。292条之脉不至，是因为骤然吐利，阳气一时不能接续，虽脉不至，但手足不逆冷，非阳气败绝，故用灸法通阳复脉，多有阳回脉复之望。本条脉不至是少阴阳衰阴盛重证发展而成，不仅肾阳衰微，且阴寒极盛，故难于救治。299条为少阴肾气绝于下，肺气脱于上的危候。肺为气之主，肾为气之根，如《难经•四难》云：“呼出心与肺，吸入肾与肝”。今少阴病六七日，说明病程日久，正气日衰，肾阳日少，病已危重，今见“息高”，即呼吸表浅，是肾气绝于下，肺气脱于上的危候，预后不良，故曰“死”。
少阴病总属全身虚衰病症，易致心肾衰竭，或见肺肾双绝而致人于死地，故病在少阴，脉见沉细微弱，或现呼吸不利，即应及早救治，防微杜渐，最为重要。
300条为少阴病阴寒极盛阳气脱绝的危候。少阴病脉微细沉是少阴病本脉；但欲卧为少阴本证；不烦是阳衰至极，无力与阴邪相争；自欲吐为阳虚阴盛，阴寒上逆；汗出为阴盛阳衰，阳气外越。此证已属阳衰阴盛，若能急温回阳，尚有救治的可能。若迁延失治，至五六日，更增下利，则阳衰阴盛更甚，又现烦躁不得卧寐，显系阳气外脱，阴阳有离绝之势，预后极差，故云“死”。
少阴病寒化证的基本病机为肾阳虚衰，其预后重在肾阳的存亡，阳存则生，阳亡则死。又因肾阳为一身阳气之根本，故治疗少阴病寒化证，当以“急温”为首务，不可稍有懈怠，以致病情恶化，难以救治。医者当谨记勿忘。
复习思考
1．判断少阴寒化证的预后原则是什么？2．少阴病哪些临床表现预后较好？哪些临床表现预后不良？
3．296条与309条文字描述颇相类似，应如何区别？
第六节 厥阴病预后(Prognosis of jueyin disease)
二、正衰危重证（Critical case with prostration of healthy-qi ）
原文
伤寒六七日，脉微，手足厥冷，烦躁，灸厥阴①，厥不还者，死。（343）
伤寒发热，下利厥逆，躁不得卧者，死。（344）
伤寒发热，下利至甚，厥不止者，死。（345）
伤寒六七日不利，便发热而利，其人汗出不止者，死。有阴无阳②故也。（346）
发热而厥，七日下利者，为难治。（348）
下利，手足厥冷，无脉者，灸之不温，若脉不还，反微喘者，死。少阴负趺阳③者，为顺也。（362）
词语解释
① 灸厥阴：指灸厥阴经穴位。张令韶主张灸厥阴经的行间、章门穴。
② 有阴无阳：下利为阴邪甚，汗出不止为阳外亡，故称有阴无阳。
③ 少阴负趺阳：少阴即太溪脉，趺阳即冲阳脉。少阴负趺阳，即太溪脉小于趺阳脉。
原文析义
343条论阳衰阴盛灸治无效的危候。伤寒六七日，证见脉微，手足厥冷，是阳气虚衰，阴寒内盛，血脉和四肢失于阳气鼓动、温煦所致。虚阳上扰则烦躁。当此病情危急之时，若用汤药扶阳抑阴，唯恐缓不济急，故直用灸法灸其厥阴，以散寒复阳。灸后，若肢冷转温者，为阳气得复，其病可治，预后较好。若肢冷如故，即所谓“厥不还”者，为阳气衰绝，复阳无望，故断为死候，预后不好。
344条论阴盛阳亡神越的危候。厥阴寒证见发热，有阳复和阳亡二种可能，如属阳复，在见发热之时，往往会利止厥回。今虽见到发热，但下利仍然不止，肢冷仍然存在，可知这时的发热并非阳复之象，而是阴寒内盛，格阳于外的假象，其病机与少阴病通脉四逆汤证基本相同，然本证更有躁不得卧，为阴寒至盛，阳气将亡，心神行将越脱的征象，其病势较通脉四逆汤证尤为严重，故断为死候。
345条论阴竭阳绝的危候。本条发热下利厥冷的病机与344条相同，惟无躁不得卧之象，但下利厥逆却较之为甚。从下利至甚，厥逆不止来看，可知此时的发热也非阳气来复，而是阴盛格阳的假象。下利至甚，阴液即将下竭，厥逆不止，阳气行将外亡，阴竭阳绝，故亦断为死候。
346条论病情突变阳气外亡的危候。“伤寒六七日不利”，即在这六七日期间，患者虽然可能会有四肢厥冷等寒象，却没有下利，而且从“便发热而利”来看，亦无发热。六七日后，忽见发热而利，则知病情有变。如是阳气来复，当不该利，今热利并见，则示本证为阴盛格阳。阳虚不固则汗出，汗出不止则阳亡，从而形成了恶性循环，此即所谓的“有阴无阳也”，故亦断为死候。
348条论虚阳外浮阴寒内盛证的预后。本条“发热而厥”者，为阴盛阳越，“七日下利”者，是阴寒日渐转甚使然。其与前344、345条同为虚阳外浮，阴寒内盛而见的内有真寒、外有假热的发热厥利证。但344条因“躁不得卧”，为阴寒至盛，阳气将亡，心神行将越脱的征象，故主死。345条因“下利至甚，厥不止”，为阴液即将下竭、阳气行将外亡的阴竭阳绝，故亦主死。本条虽然也是真寒假热证，但尚未达到上述严重程度，故不言主死，仅曰“难治”。但难治并不等于不治，医者决不可坐视待毙，仍当积极选用四逆汤类方剂以图救治。
362条论厥阴危证从足部脉象断其预后。下利、肢厥、无脉，是阳气虚衰，阴寒内盛的厥阴病危证，此时使用汤药惟恐缓不济急，故直用灸法进行急救。常器之谓“当灸关元、气海二穴”，可资参考。灸后手足转温，脉搏微续者，其阳渐复，病尚可治。如果灸后手足仍然不温，脉搏仍然不起，反而见微喘者，是真阳竭绝于下，肺气越脱于上，故断为死候。此与299条“少阴病六七日，息高者，死”的机理基本相同。
此外，当寸口无脉时，也可诊察足部脉搏判断疾病的吉凶预后。足部脉有太溪与趺阳二处：太溪脉属足少阴肾经，趺阳脉属足阳明胃经。“少阴负趺阳”者，意在说明，其病虽危，但胃气尚存，生化有源，病尚能治，所以为顺；反之，如果趺阳负少阴者，不仅真阳已衰，胃气亦已败绝，生化无源，病必不治，自当属逆。
复习思考
如何判断厥阴病的预后？
