气营(血)两燔（温病学）
3．气营(血)两燔
证候表现
壮热，口渴，烦躁，头痛，肌肤发斑，出血(或吐衄血，或便溺血)，舌绛苔黄，脉数。
病机分析
本证为气分之热未解，而营血分之热已盛之候，多由伏热内发，炽盛于气营(血)所致。壮热、口渴、烦躁、头痛、苔黄、脉数为气分热盛之象；发斑、出血、舌绛为营血之热炽盛，迫血妄行。
本证特点为气分证与营血分证同时存在，以壮热，烦躁，出血，发斑为主要表现，不同于单纯的气分证或营血分证。
(治法) 气营(血)两清。
方药
玉女煎去牛膝、熟地，加细生地、玄参方；化斑汤；清瘟败毒饮。
①玉女煎去牛膝、熟地，加细生地、玄参方(《温病条辨》)生石膏一两(30g)，知母四钱(12g)，玄参四钱(12g)，细生地六钱(18g)，麦冬六钱(18g)。
水煎服。
本方由吴鞠通在张景岳玉女煎的基础上加减而成，故又称加减玉女煎。方中石膏、知母清阳明气分之热，玄参、生地、麦冬清营凉血而养阴。吴鞠通说： “去牛膝者，牛膝趋下，不合太阴证之用。改熟地为生地者，亦取其轻而不重，凉而不温之义，且细生地通发血中之表也。加玄参者，取其壮水制火，预防咽痛失血等证也。”
与清营汤相比，本方用生石膏、知母，大清阳明之热；与白虎汤相比，本方用玄参、生地、麦冬，凉营养阴。可知加减玉女煎是气营两清剂，适用于气营同病而出血症状不重者。若热毒重，当加清热解毒之晶。
②化斑汤(《温病条辨》)
生石膏一两(30g)，知母四钱(12g)，生甘草三钱(9g)，玄参三钱(9g)，犀角二钱(6g)，白粳米一合(9g)。
水煎服。
本方即白虎汤加犀角、玄参而成。斑为阳明热毒，迫于血分，血从肌肉外渍而成，故用白虎汤清气分炽热；斑出色深绛，为热毒重而血络瘀滞，加犀角、玄参清热凉血。解毒化斑。
本方气血两清，解毒化斑，适用于气血两燔，出血见症明显者。临床使用时，可酌情加大青叶、丹皮、赤芍、生地，增强凉血解毒的力量。
③清瘟败毒饮(《疫疹一得》)
生石膏 大剂六两至八两(180—240g)，中剂二两至四两(60-120g)，小剂八钱至一两二钱(24—36g)；生地 大剂六钱至一两(18-30g)，中剂三钱至五钱(10—15g)，小剂二钱至四钱(6-12g)；犀角 大剂六钱至八钱(18-24g),中剂三钱至五钱(10-15g)，小剂
二钱至四钱(6-12g)；黄连 大剂四钱至六钱(12-18g)，中剂二钱至四钱(6-12g)，小剂一钱至一钱半(3—5g)；栀子、桔梗、黄芩、知母、赤芍、玄参、连翘、鲜竹叶、甘草、丹皮(原方未标用量，可用一般量)。
水煎服。先煮石膏，后下诸药，犀角磨汁共冲眼(可用大量水牛角代)。
本方由白虎汤、凉膈散、犀角地黄汤、黄连解毒汤共同加减而成，是余师愚治疗疫病发斑的主方.白虎汤、凉膈散清透气热，犀角地黄汤、黄连解毒汤清营凉血，解毒化斑。诸药合用，清气解毒凉血，故名清瘟败毒饮。病情紧急者，可昼夜连续服用，使药力接续不断，直至热毒亢盛之势减退。
本方用量大，尤以石膏为重。余师愚说： “此大寒解毒之剂，重用石膏，则甚者先平，而诸经之火，自无不安矣。”其清气凉血解毒力量大于玉女煎加减方和化斑汤二方，用于热毒充斥，气血两燔之重症，见壮热烦渴，头痛如劈，狂乱或昏谵。斑疹紫黑，或吐衄血，舌绛唇焦等症。
