水痞证（五苓散证）（伤寒学）
（五）水痞证（Fullness syndrome due to accumulation of fluid）
原文
本以下之，故心下痞，与泻心汤。痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。一方云，忍之一日乃愈①。（156）
词语解释
①一方云：忍之以一日乃愈。《注解伤寒论》无此语。
原文析义
本条论述水气内停而致心下痞的证治。本证因误下而致邪气入里，形成心下痞，不论是热邪壅滞之痞，还是寒热错杂之痞，因证而施以泻心汤，本为正治之法，理当有效。但服药后痞不解，而见小便不利，渴而口燥烦之症，显然非泻心汤证。而是因下后邪陷，内犯膀胱，气化失职所致。膀胱气化失司，水蓄下焦，津液不能气化以下泄，故小便不利；津液不能气化以上承，所以渴而口燥烦。水气上逆，障碍气机升降，心下气机痞塞，则心下痞。本证之心下痞因水蓄下焦，水气上逆，气机闭塞所致，故可称谓“水痞”，治以五苓散化气行水，使小便通，气化行，则痞自消。
辨证提要
辨证要点：心下痞满，烦渴，小便不利，口干舌燥，苔白，脉浮或浮数。
病机：水蓄下焦，气化不行，气机闭塞。
治法：化气行水。方用五苓散。
疑难点击
诸家对本条痞的病机见解大体相同，成无已认为是水饮内蓄，津液不行；方有执认为是津液涩而不行，伏饮停而凝聚。但有一点应该提出，本条之心下痞虽由水而生，但水气停蓄的部位不一定在心下，其所以痞，是由于水邪停蓄，气化不行，气机痞塞，假如真是水饮停结心下，而支结痞硬的话，则别有方治，就不是五苓散所能治疗的了。所以我们理解本条，一方面要和邪热内陷的痞证鉴别，一方面也要和真正水停心下证鉴别。本条可见，心下痞一证，不惟热邪壅滞或寒热错杂者有之，而致痞之因殊多，故须谨守病机，各司其属。至于原文后有“一方云：忍之一日乃愈”颇有参考价值，因为本条的痞与燥渴，都是水蓄的缘故，假使能忍耐不饮，外水不入，内水得化，上述诸症或可自愈。
