水肿（内科笔记）
水肿
目录
治疗原则
1、上下异治：上半身肿甚，以发汗为主，下半身肿甚，以利小便为主
2、阴阳分治：阳水表现为表、热、实证，可发汗、利小便或攻逐，以祛邪为主，阴水表现为里、虚、寒证，治以健脾，温肾，以扶正为主。
3、活血化淤
4、治疗应通畅气机：可应用木香，香附等理气药。
病名
水肿：由于肺失通调，脾失转输，肾失开合，膀胱气化不利导致体里水液潴留，泛滥肌肤，表现以头面，眼睑，四肢，腹背，甚至全身浮肿为特征的一类病症。
历史沿革
《素问•至真要大论》：诸湿肿满，皆属于脾。《丹溪心法•水肿》将本病分为阴水阳水，《素问•汤液醪醴论》：平治于权衡，去宛陈莝。。。。。。开鬼门，洁净府《金匮要略•水气病脉证并治》谓：“诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈”；
相关脏腑
肺、脾、肾、膀胱、三焦
病机关键
肺脾肾三脏功能失调，水液代谢受损，泛溢于肌肤
鉴别诊断
肾病水肿与心病水肿：肾病水肿多从眼睑、颜面开始，继则延及四肢、周身可伴有肝部酸重，面色晄白等症；心病水肿多从下肢足跗开始，而遍及全身，可伴见心悸、胸闷、气促，面青唇紫，脉结代等。
辨阴水阳水
阳水：多因风邪外袭，水湿浸渍，致肺不宣降，脾不健运而成。发病较急，每成于数日之间，肿多由上而下，继及全身，肿势以腰以上为主，肿处皮肤绷急光亮，按之凹陷即起，兼见烦热，口渴，小便赤涩，大便秘结等表、热、实证，一般病程较短。《金匮要略》中的风水、皮少多属此类。
阴水：多因脾肾亏虚，气化不利所致。病多逐渐发生，日积月累，或由阳水转化而来，肿多由下而上，继及全身，肿以腰以下为甚，肿处皮肤松弛，，按之凹陷不易恢复，甚则按之如泥，兼见不烦渴、小便少但不赤涩，大便稀薄，神疲气怯等里、虚、寒证，病程较长。《金匮要略》中的正水、石水多属此类。
分证论治
阳水：
1、风水泛滥：
治法
散风清热，宣肺行水。
方药
越婢加术汤。
2、湿毒浸淫：
治法
宣肺解毒，利湿消肿
方药
麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮
3、水湿浸渍：
治法
健脾化湿，通阳利水
方药
五皮散合胃苓汤
4、湿热壅盛
治法
分利湿热
方药
疏凿饮子
5、湿热壅盛与伤阴并见：
治法
滋阴清热利水
方药
猪苓汤
阴水
1、脾阳虚衰：
治法
温运脾阳，以利水湿
方药
实脾饮
2、肾阳衰微
治法
温肾助阳，化气行水
方药
济生肾气丸合真武汤
