汗出异常（温病学）
(三)汗出异常
汗液为水谷精微所化生，在正常情况下，出汗是一种生理现象，具有润泽肌肤，调和营卫，发散多余阳热而调节体温，排除有害物质等作用。在温病过程中，或感受外邪而致腠理开阉失司，或阳热亢盛而迫津外泄，或津液亏损而致污源不足等，均可出现汗出异常的表现。临床上通过对温病过程中汗出异常的辨察，有助于了解邪热的轻重浅深和津液正气的盛衰情况。温病汗出异常主要有以下几种：
1．无汗：即皮肤无明显汗液。如见于温病初起，伴有发热、恶寒、头痛、苔薄白等症状，为邪在卫分，邪郁肌表，闭塞腠理所致。如见于温病极期，伴有身热夜甚、烦躁、舌绛、脉细数等症状，为邪在营血，劫烁营阴，津液不足，无作汗之源所致。
此外，在温病初起时，卫气同病或卫营同病者也可表现为无汗，此时一方面可见气分或营分证表现，另一方面见无汗而伴有恶寒、头痛等卫分证表现。
2．时有汗出：指汗随热势起伏而时出，一般表现为热盛而汗出，汗出热减，继而复热。为湿热郁蒸之象，多见于湿温、暑湿等湿热性温病。
在外感热病过程中见时有汗出，还有其他一些情况。如体虚外感风寒所致的中风也可见时有汗出，但其发生于病之初起，并兼有恶风、周身酸楚、苔薄白、脉浮缓等症状，而湿热郁蒸则有湿热蕴郁中焦的气分见证，两者的表现和病机各不相同。
3．大汗：指全身大量汗出。在温病过程中有多种情况可发生大汗：如大汗而伴有壮热，大渴，脉洪大等症状，为阳明气分热炽，蒸腾内外，迫津外泄之象；如上述证候兼见背微恶寒，脉洪大而芤等症状，为热盛阳明而兼有气阴不足之象；如骤然大汗，淋漓不止，并见气短神疲，甚则喘喝欲脱，唇干齿燥，舌红无津，脉散大等症状，为津气外脱的亡阴征象；如突然冷汗淋漓不止，并见肤冷肢厥，面色苍白或青惨，神气衰竭，语声低微，舌淡无华，脉微欲绝等症状，为气脱亡阳征象。
4．战汗：指热势壮盛的病人先出现全身战栗，继之全身大汗淋漓，汗出后热势骤降。为邪气留连气分，邪正相持，正气奋起鼓邪外出之征象。在战汗欲作时，常可见四肢厥冷、爪甲青紫、脉象沉伏等先兆。
温病过程中发生战汗往往是疾病发展的转折点，其后的病情发展可有几种情况：如战汗后，热退身凉，脉象平和，为正能胜邪，病情向愈之佳象；如战汗后，身热不退，烦躁不安，为病邪未衰，也有可能经过一段时间后再发生战汗；如战污后，身热骤退，冷汗淋漓，肢体厥冷，躁扰不卧或神情萎顿，脉急疾而微弱，为正不胜邪，病邪内陷而阳气外脱之象。此外，还有全身虽然发生战栗而无汗出者，多因中气亏虚，不能升发托邪所致，预后较差。
