汗法禁例（伤寒学）
（二）汗法禁例（Contraindications of diaphoresis）
原文
咽喉干燥者，不可发汗。（83）
淋家①不可发汗，发汗必便血②。（84）
疮家③，虽身疼痛，不可发汗，汗出则痓④。（85）
衄家⑤，不可发汗，汗出必额上陷，脉急紧⑥，直视不能眴⑦，不得眠。（86）
亡血家⑧，不可发汗，发汗则寒栗而振⑨。（87）
汗家⑩，重发汗，必恍惚心乱⑾，小便已阴疼⑿，与禹余粮丸。（88）
病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蚘⒀。（89）
词语解释
①淋家：淋，指小便淋沥不尽，尿频量少、尿道涩痛之证。淋家，指久患淋证之人。
②便血：此处指尿血。
③疮家：久患疮疡之人。
④痓（zhi,音至）：《金匮玉函经》《脉经》作“痉”，可从。痉，筋脉拘急之意。
⑤衄家：经常鼻出血之人。
⑥额上陷脉急紧：指额部两旁凹陷处（太阳穴）的动脉拘急。
⑦眴（shun ，音顺）：目动也，即目睛转动。
⑧亡血家：指平素经常失血之人。
⑨寒栗而振：即寒战。
⑩汗家：指平素多汗之人。
⑾恍惚心乱：神识昏惑模糊，心中慌乱不安。
⑿小便已阴疼：小便后尿道疼痛。
⒀蚘：蛔之古体字，即蛔虫。
原文析义
83条论阴虚咽燥者禁用发汗。咽喉乃肺胃之门户，三阴经所循之处。生理情况下，咽喉必赖肺、肾的滋养。若咽喉干燥，则为阴液不足之象，尤其是肺肾阴亏，虽有太阳表证，亦不可辛温发汗。因阴液不足，发汗无源，强行发之，不仅伤阴，更助阳热，以致阴伤热炽，变证蜂起，不可不戒。
84条论淋家禁用发汗。久患淋病之人，多属湿热下注，久则伤阴，虽有太阳表证，亦不可径用辛温发汗。若误发其汗，不仅助膀胱湿热，耗肾中之阴，且阴伤热炽，迫血妄行，损伤阴络，可发生尿血之证。
85条论疮家气血两虚者禁用发汗。久患疮疡之人，因脓血流失而致气血两伤。“虽身疼痛，不可发汗”，是说疮家复感外邪而致身疼痛者，不可发汗。因血汗同源，发汗必伤营血，疮家已有气血两虚，复加发汗，则营血更伤。营血伤不能濡养筋脉，则导致筋脉强直，肢体拘挛的变证。
86条论衄家阴血不足禁用辛温发汗。素患鼻衄之人，阴血亏虚者居多。虽有表证，亦不可径用发汗。若强发其汗，势必更加损伤阴血。血不濡养筋脉，则额两旁陷中之脉紧急；血虚不能上注于目，则目直视而睛不能转动。血虚不养心，神不守舍，则不得眠。本条衄家不可发汗，第55条则言“伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之”，两者虚实有别，病机不同，当注意区别。彼条是伤寒表实证失汗而致衄，其衄血量不多，且衄后表实证仍在，故仍与麻黄汤发汗；本条是素日即多衄血之人，阴血素亏，又患外感，故治疗时必虑其虚，不可单纯使用发汗之法。
87条论亡血家气血虚弱，禁用发汗。亡血家，指平素经常失血之人，其阴血必虚，且气无所附而阳气亦不足。亡血家气血俱虚，即使患有伤寒表证，也不可妄用辛温发汗。盖血汗同源，夺血者无汗，夺汗者无血。若强行发汗，必致气血更虚。血伤无以濡养筋脉，气伤阳虚无力温煦肌肤，故寒栗而振。
88条论平素多汗禁用发汗。汗乃心之液，系阳气蒸化津液而成。平素常多汗出，无论自汗盗汗，均有阴血阳气之伤。若再与发汗，不唯伤阳，亦必损阴，以致阴阳两虚。心失所养，心神浮越，故恍惚而心乱。汗家重发汗，阴津受伤，阴中滞涩，故小便后阴疼，治用禹余粮丸。此方已佚，但从主药禹余粮推断大法是敛阴止汗，重镇固涩，既救其急，亦补其虚。
89条论中焦虚寒者禁用发汗。病人有寒，指病人中焦脾胃虚寒。素有中寒，复感外邪，法当温中解表，切不可强发其汗。误用发汗，使脾胃已虚之阳更伤，必然导致“胃中冷”。胃寒气逆者，可见呕吐，若平日有蛔虫寄生者，则可吐蛔。
以上9条，从不同角度阐述峻汗禁例及机理。 阳加于阴，谓之汗，且血汗同源，气血互根，峻汗必伤及气血阴阳，故虚人外感不可用；由于麻黄汤为辛温解表之剂，辛温能助热，故火旺阳亢、风热外感者亦不可用。
原文
。
脉浮数者，法当汗出而愈。若下之，身重心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚，须①表里实②，津液自和，便自汗出愈。（49）
脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟③者，不可发汗。何以知然？以荣气不足，血少故也。(50)
词语解释
①须：等待之义。
②表里实：表里，指表气与里气。实，指正气恢复。
③尺中迟：尺中，指寸关尺三部的尺部脉。迟，脉行迟滞无力。
原文析义
50条论尺中脉迟营血不足者，禁用发汗。脉浮紧，为太阳伤寒表实证之典型脉象。由于寒邪束表，营阴郁滞，必有身疼痛之症，故言“法当身疼痛”。脉浮紧且身疼痛，证属伤寒表实，当以麻黄汤发汗为宜。若此时脉象并非“脉阴阳俱紧”，而见“尺中迟”，则又须斟酌。尺脉候里，迟滞无力为营血不足之象，此又为里虚兼表。虽有表证，亦不可强发其汗。由于血汗同源，发汗则可使营血更伤。故仲景自注云：“何以知然？以营气不足，血少故也。”
本条以脉浮紧当汗，以尺中迟者禁汗对举，意在示人麻黄汤之用，当以表实而里不虚者。麻黄汤为峻汗之剂，虚人用之，每易伤阳损阴，致生变证。此外，本条禁汗，禁在营血不足，而营血虚之表现非一。尺脉迟只是举例而已，有以脉代证之意，临证当灵活掌握，不必拘泥。
49条论误下后里虚，尺中脉微者不可发汗。太阳伤寒初起未发热时，脉多浮紧，已发热时，脉多浮数，宜麻黄汤发汗。此时若误用攻下，则徒伤里气，表亦未除，甚则发生变证。本条系表证误下，患者身重心悸、尺中脉微，表明正气已伤，以阳虚为主。由于清阳之气不能充身，加之表邪困阻，故身重；阳虚心神不能自主，故心悸；尺以候里，微为阳虚之主脉，更为里阳虚之佐证，故言“此里虚。”表证误下致里阳虚，而表证仍在者，为夹虚伤寒，不可再汗。若发虚人之汗，必正气更伤，徒生变证。故云“不可发汗，当自汗出乃解。”其“自汗出”意在补其虚，正气来复，气血充沛，津液自和，则往往自汗出而愈。此不汗而汗解之法，非与发汗解表者同日而语，但有异曲同工之妙。故文中云：“须表里实，津液自和者，便自汗出愈”。
以上两条均以脉象论禁，但一在阳虚里气不足，一在阴虚营血亏损。然皆为伤寒夹虚之证，故均禁用麻黄汤强发其汗。
疑难点击
50条“尺中迟”是难点，若迟以至数解则于理不通。因脉搏至数，寸关尺三部数则俱数，迟则俱迟。此言尺部独迟，当作涩滞不利解，为营血不足，心失所养，鼓动无力所致，故仲景在本条自注为“以荣气不足，血少故也”。
