海扶刀
“海扶刀”又叫“超声聚焦刀”,是“高强度聚焦超声肿瘤治疗系统(High-intensity focused ultrasound)”的译称。英文缩写为“HIFU”,这是一种不需要切开皮肤,不需要穿刺就可以杀灭体内肿瘤的新技术,也有人称之为“无创手术”。治疗时只静脉给予镇痛剂和镇静剂,治疗过程中,控制镇痛镇静药物的剂量,使患者始终保持能与医生进行沟通的状态,减少与麻醉相关并发症及邻近脏器损伤的风险。
原理
就像太阳光可以通过凸透镜聚焦一样,超声波也可以聚焦,还可以安全地穿透身体,海扶刀的消融原理就是利用超声波的这些特性,将低能量超声波聚焦到体内,在“焦点”区聚焦刀足够的强度,形成65℃~100℃瞬间高温。同时发挥超声波的固有特性-空化效应、机械效应等,导致组织凝固性坏死,破坏治疗区组织。坏死组织可逐渐被吸收或变成瘢痕。
适应证
1.肝脏肿瘤 肝脏良、恶性肿瘤。 2.胰腺癌 无黄疸的胰腺癌或经过减黄治疗后的胰腺癌。 3.软组织肿瘤 软组织良、恶性肿瘤。 4.子宫肌瘤 5.其他 具有良好超声通道的腹膜后或腹、盆腔实体肿瘤。
禁忌证
1.含气空腔脏器的肿瘤,如肠道、胃等。 2.中枢神经系统肿瘤。 3.治疗相关区域存在皮肤破溃或感染时。 4.治疗相关区域皮肤接受过45Gy以上放疗。 5.超声治疗的通道中存在显著钙化的动脉血管壁时。 6.有重要脏器功能衰竭的患者。 7.有严重凝血功能障碍的患者。 8.不能耐受相应麻醉的患者。 9.机械定位影像系统不能清晰显示的肿瘤。
优点
主要优点包括:不用开刀,不流血,不受肿瘤大小、形状限制。一般情况下采取一次性治疗,术后恢复快,可以激活免疫系统;无辐射、无化学损伤,不会出现放、化疗遇到的肿瘤不敏感问题,可以重复治疗,也可以实施有计划的分段治疗;对于早期病变可以根治性治疗,对晚期病变可以姑息治疗,以有效减少肿瘤负荷。同时可以配合放疗、化疗等其他治疗手段,不会与其他治疗方法相冲突。此外,乳腺肿瘤、骨肿瘤、子宫肌瘤的海扶刀治疗还具有保留乳房原有形态、保留肢体、保留子宫的优点。
效果评价
由于海扶刀消融治疗后,肿瘤缩小需要一段时间,所以体积的变化不能说明消融效果,目前国际上对于消融治疗效果的评价,主要是通过检查肿瘤内有没有血液供应,来判断肿瘤是否还有活性。理想的消融治疗效果应当表现为肿瘤内已经没有血液供应,即肿瘤已经完全坏死。目前临床常用的检查方法包括:磁共振(MRI)、增强CT,超声造影等。
并发症
根据手术部位不同,海扶刀的手术并发症也各不相同,总体而言,其发生率还是很低的,并且通过一系列的预防性措施,可以避免或减轻部分并发症,绝大多数是可以恢复的。 有可能出现的并发症主要包括:皮肤损伤、继发感染、与治疗区相近的组织器官损伤等。