消渴小便利淋病脉证并治第十三（金匮教材）

消渴小便利淋病脉证并治第十三

学习要点

1.了解消渴、小便不利、淋病的概念及合篇的意义。

2.熟悉消渴病的病机、淋病的症状与治疗禁忌。

3.掌握消渴、小便不利、淋病的证治。

4.背诵原文：3、4、5、10、12、13。

本篇论述消渴、小便不利和淋病的证治。三者都有口渴或小便异常的表现，且病变部位主要在肾与膀胱，故合为一篇论述。

消渴是以口渴多饮为主症的病证。其有口渴多饮小便也多的，也有口渴多饮小便不利的，也有口渴多饮欲吐或口干燥等。从本篇所述的内容来看，既包含了消渴病，也涉及消渴症。其中消渴病以口渴多饮、多食易饥、小便频数为主要特征。该病名见于《内经》，如《素问•奇病论篇》云：“肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上逆，转为消渴。”《素问•气厥论篇》云：“心移热于肺，传为鬲消。”《素问•脉要精微论篇》曰：“瘅成为消中。”《素问•刺热论篇》曰：“肾热病，……苦渴，数饮身热。”后世上、中、下三消之说，殆本于此。消渴症是热性病过程中出现的口渴症状。本篇对消渴病的发生，突出了胃热灼阴、肺胃津伤、肾气亏虚三个方面；所创制的方药，亦为后世三消证的治疗奠定了基础。

篇名“小便利”，《衍义》、《论注》、《编注》、《悬解》、《心典》等注本均改作“小便不利”，从所用五苓散、猪苓汤、栝蒌瞿麦丸、滑石白鱼散等方都是治疗小便不利的情况来看，当从“小便不利”为宜。小便不利，是指以小便短少或尿出不畅为主症的病证，此外，小便不利也是许多疾病的症状之一，病变多与肾及膀胱有关。

淋病，以小便淋沥涩痛为主症，篇中仅示其证候及治疗禁忌。本病早在《素问•六元正纪大论篇》里即有记载：“脾受积湿之气，小便黄赤，甚则淋。”历代医籍论述也多，本篇仅述二条，恐年代湮远，已多半散失。医籍论述也多，本篇仅述二条，恐年代湮远，已多半散失。

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