淋巴瘤*

病名。一组原发于淋巴结和淋巴组织的恶性肿瘤。又称恶性淋巴瘤。其恶性程度不一，由淋巴一组织细胞系统恶性增生所引起，多发生在淋巴结内，临床以无痛性、进行性淋巴结肿大为主要表现，亦可伴有肝、脾肿大，晚期可出现衰竭和恶病质。中医虽无恶性淋巴瘤的病名，但对淋巴结肿大的叙述与证治并非少见。“瘰疬”就是指淋巴结肿大而言。其中如“筋瘰”“石疽”“失荣”“痰核”“恶核”的症状与本病有些相似。这些病证的肿块共同特点是皮色不变，无痛无痒，皆属于中医阴疽的范畴。关于本病的发病原理，至今尚未完全阐明。但经过长期的观察和研究，对病因、理化因素、免疫缺陷及遗传因素有了进一步的认识。本病的分型，根据病理形态不同，分为何杰金瘤与非何杰金瘤两大类。中医则认为凡淋巴结肿大皆与痰有关，所谓“无痰不成核”。而痰之起因主要有寒湿凝结成痰和火热煎熬津液成痰两种。①寒痰凝滞：寒主凝滞收引，寒湿相结合可成为痰。寒邪袭肺，肺失宣降，津液失调，水湿停聚而为痰;或脾胃素虚，恣食生冷，阻遏阳气，虚寒内生，中焦失运，水湿内停，聚湿成痰;或肾阳素虚，温化无权，气不化水，水湿停蓄亦成痰。痰饮日久，寒痰凝滞而结为“痰核”。②气郁痰结： 因忧思恼怒，情志不舒而致肝气郁结，郁久化热，热灼津液成痰，痰火互结，积久成形而为“失荣”。另外因肝气不舒，气滞血瘀，血行不畅，脉络瘀阻，日积月累，凝结成块则为癥积;先天不足或久病及肾，可致肾阴不足，水不涵木，虚火内动，灼津成痰，痰火相结而成 “恶核”;若有邪毒胶结则为“失荣”、“石疽”。西医诊断本病主要依据：①症状与体征。淋巴结肿大为本病主要特征，以其首发者占60%。除局部症状外，还可见发热、畏寒、乏力、盗汗、消瘦、皮肤瘙痒、食欲减退，晚期常有贫血及恶病质。②实验室及其他检查。血象，早期无特殊变化，何杰金病可出现白细胞数及中性粒细胞增多，嗜酸细胞可升高，淋巴细胞比例下降，可有R-S 细胞。晚期患者可见贫血或白血病的血象特点。骨髓象，可发现R-S细胞，对诊断有特殊价值，也可能发现淋巴瘤细胞，并发白血病时，不显示白血病骨髓象特点。其他血液检查示血沉、蛋白电泳、血清铜增高。免疫学检查示免疫功能低下。另外还可借助X线、同位素及手术帮助诊断。本病可并发淋巴肉瘤细胞性白血病，溶血性贫血。治疗可采用放射疗法、化学疗法，及放疗与化疗结合。中医辨证施治：属寒痰凝滞。症见多处肿核，不痛不痒，皮色如常，坚硬如石，推之不移，又伴发热，形寒肢冷，面色少华，神疲乏力，舌质淡，苔薄白，脉细弱。治以温化寒痰，软坚散结。常用阳和汤加减;属气郁痰结，症见多处肿核，不痛不痒，皮色不变，按之结实，畏寒，发热，口苦咽干，头晕耳鸣，纳呆，心烦善怒，便干尿黄，舌质红，苔微黄，脉弦数。治以舒肝解郁，化痰散结。常用柴胡疏肝散加味;属肝火犯肺，症见瘭疬痰核，胸胁疼痛，咳嗽气逆，胸闷气短，烦躁易怒，心悸喘息，口苦咽干，头晕乏力，舌质红，苔薄白或微黄，脉弦数。治以清肝泻肺，解郁散结。常用黛蛤散合泻白散加减;属血瘀癥结，症见消瘦腹胀，颈部腋下有肿块或胸腹内有包块，腹痛纳呆，有时咳嗽气逆，有时恶心呕吐，胸闷，午后潮热，便干或黑便，舌质暗或有瘀斑，脉沉弦或弦滑。治以活血化瘀，软坚散结。常用鳖甲煎丸合三棱汤加减;属肝肾阴虚，症见头晕目眩，胁痛耳鸣，颈项肿核累累，坚硬如石，口干咽燥，五心烦热，腰膝酸软，遗精或月经不调，舌红，苔少，脉细数。治以滋补肝肾，软坚散结。常用杞菊地黄汤加味;属气血两虚，症见头晕眼花，心悸失眠，面色苍白，气短乏力，颈项腋下肿核累累，坚硬如石，推之不移，或腹内肿块，食欲不振，唇色淡白，畏寒，舌淡，苔薄白，脉细弱。治以益气养血，常用八珍汤加味。见痰核、瘰疬、失荣、恶核、筋瘰、石疽条。

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