淋证（针灸学）内科病证
淋证，
现代医学的急性尿路感染、结石、结核和急、慢性前列腺炎以及乳糜尿等，有类似六淋证候者，均可参照本节论治。
辩证治疗
1。热淋
症状和体征：小便短数，灼热刺痛，溺色黄赤，小腹拘急胀痛，或有寒热、口苦呕恶，或有腰痛，或有大便秘结，苔黄腻，脉濡数。
证候分析：湿热蕴结下焦，膀胱气化失司，故小便短数、灼热刺痛、溺色黄赤。腰为肾之府，湿热之邪侵犯于肾则腰痛。若湿热内蕴，邪正相争，可见寒热起伏、口苦呕恶。热甚波及大肠，则大便秘结。苔黄腻、脉濡数，均为湿热之象。
治法：清热利湿通淋。以足太阴脾经、足厥阴肝经穴和俞募穴为主。
处方：膀胱俞，中极，阴陵泉，行间
随证配穴：寒热口干、便秘甚者，加刺支沟、合谷。
刺灸方法：针用泻法。
方义：淋证以膀胱气机不利为主，放取膀胱俞、中极以疏利膀胱气机。阴陵泉通利小便，疏通气机。因肝之脉络阴器，放取肝经荣穴行间，以泻热而定痛。
2。石淋
症状和体征：尿中时夹砂石，小便艰涩，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，或腰腹绞痛难忍，尿中带血，舌红，苔薄黄，脉弦或弦数。若病久砂石不去，可伴有面色少华，精神委顿，少气乏力，舌淡边有齿痕，脉细而弱；或腰腹隐痛，手足心热，舌红少苔，脉细数。
证候分析：湿热下注，煎熬尿液，结为砂石，故为石淋。砂石不能随尿排出，则小便艰涩、尿时疼痛。如砂粒较大，阻塞尿路，则尿时突然中断，并因阻塞不通而致疼痛难忍；结石损伤脉络，可见尿中带血。初起阴血未亏，湿热偏盛，故舌红、首薄黄、脉弦或弦数。久则阴血亏耗，伤及正气，或为阴虚或为气虚，而表现为虚实夹杂之证。阴虚者，腰酸隐痛，手足心热，舌红少苔，脉细数，气，虚者，面色少华，精神委顿，少气乏力，舌淡边有齿痕，脉细而弱。
治法：清热利湿，通淋排石。以足太阳膀胱经、足少阴肾经穴为主。
处方：膀胱俞，中极，秩边透水道，委阳，然谷
随证配穴：结石而致腰腹急痛甚者，加刺水沟。阴虚者，加刻肾俞、太溪。气虚者，加刺足三里、气海。
刺灸方法：针用平补平泻法。
方义：膀胱俞、中极方义如前所述。秩边透水道、委阳、然谷具有通淋排石止痛之功。
3。气淋
症状和体征：实证：小便涩滞，淋沥不畅，少腹满痛，苔薄白，脉沉弦。虚证：少腹坠胀，尿有余沥，面色（白光）白，舌淡，脉虚细无力。
证候分析：少腹乃足厥阴肝经循行之处，肝失条达，气机郁结，膀胱气化不利，故小便涩滞、淋沥不畅、少腹满痛；脉沉弦为肝郁之象；此属气淋之实证。若中气耗伤，气虚下陷，则少腹坠胀；气虚不能摄纳，故尿有余沥；面色（白光）白，舌淡脉虚细，为气血亏虚之象；此底气淋之虚证。
治法：实证直利气疏导，虚证直补中益气。以足太阳膀胱经穴为主。
处方：膀胱俞，中极，秩边透水道
随证配穴：实证者，加刺肝俞、期门、间使。虚证者，加刺关元、足三里
利灸方法针用平补平泻法；或实证可泻，虚证可补。
方义：同上。
4。血淋
症状和体征：实证：小便热涩刺痛，尿色深红，或夹有血块，疼痛满急加剧，或见心烦，苔黄，脉滑数。虚证：尿色淡红，尿痛涩滞不显著，腰酸膝软，神疲乏力，百淡红，脉细数。
证候分析：湿热下注膀胱，热盛伤络，迫血妄行，以致小便涩痛有血。血块阻塞尿路，故疼痛满息加剧。如心火亢盛，则可见心烦、苔黄、脉数，为实热之象。病延日久，肾阴不足，虚火灼络，络伤血溢，则可见尿色淡红、涩痛不明显、腰膝酸软，为血淋之虚证。亦有因脾不统血而致者。
治法：实证宜清热通淋，凉血止血；虚证宜滋阴清热，补虚生血。以任脉、足太阴脾经穴为主。
处方：膀胱俞，中极，血海，三阴交
随证配穴：实证者，加刺少府、劳宫。虚证者，加刺复溜、太溪，或加足三里、气海。
刺灸方法：针用平补平泻法；或实证宜泻，虚证宜补。
方义：膀胱俞、中极如前所述。三阴交、血海可清利湿热，凉血止血。
5。膏淋
症状和体征：实证：小便混浊如米泔水，置之沉淀如絮状，上有浮油如脂，或夹有凝块，或混有血液，尿道热涩疼痛，舌红，苔黄腻，脉濡数。虚证：病久不已，反复发作，淋出如脂，涩痛反见减轻，但形体日渐消瘦，头昏无力，腰酸膝软，舌淡，苔腻，脉细弱无力。
证候分析：湿热下注，气化不利，脂液失于约束，故见小便混浊如米泔水、尿道热涩疼痛等实证。如日久反复不愈，肾虚下元不固，中气失摄，不能制约脂液，脂液下泄，故见淋出如脂、形瘦、头晕乏力、腰酸膝轨等虚证。
治法：实证宜清热利湿，分清泻法；虚证直补虚固涩。以足太阳膀胱经、足太阴脾经穴为主。
处方：膀胱俞，中极，肾俞，命门，阴陵泉，三阴交
随证配穴：小便混浊如膏者，加灸气海俞、百会。
刺灸方法：针用平补乎泻法；或实证直泻，虚证宜补。
方义：膀胱俞、中极如前所述。肾俞、命门补肾固涩。三阴交、阴陵泉实者分清泌浊；虚者滋补脾肾，以达补虚固涩之功。
6。劳淋
症状和体征：小便赤涩不甚，但淋沥不已，时作时止，遇劳即发，腰酸膝软，神疲乏力，舌淡，脉虚弱。
证候分析：诸淋日久，或过服寒凉，或久虚体病，或劳伤过度，以致脾肾两虚。湿法留恋不去，故小便不甚赤涩，但淋沥不已，通劳即发。气血不足，故舌淡、脉弱。
治法：健脾益肾。以背俞穴、任脉和足阳明胃经穴为主。
处方：脾俞，肾俞，胃俞，中极，命门，关元，足三里
随证配穴：心悸气短者，加内关。
刺灸方法：针用补泻兼施法。中极用泻法，余穴用补法。
方义：中极为膀胱募穴，可疏利膀胱气机而通淋。劳淋多因脾肾两虚，脾俞、肾俞补益脾肾。关元、命门强壮肾元。足三里、胃俞健中州，强生化之源。
病因病机
本证病在肾与膀胱，且与肝脾有关。主要因湿热蕴结下焦，导致膀胱气化不利。也有因年老体弱，肾虚不固，或虚火灼络所致者。可归纳为以下数个方面：
1。膀胱湿热，多食辛热肥甘之品，或嗜酒太过，酿成湿热，下注膀胱；或下阴不洁，秽浊之邪侵入膀胱，酿成湿热，发而为淋。若小便灼热刺痛者，为热淋；若湿热蕴积，尿液受其煎熬，日积月累，尿中杂质结为砂石，则为石淋；若湿热蕴结于下，以致气化不利，无以分清泌浊，脂液随小便而去，小便如脂如膏，则为膏淋；若热盛伤络，迫血委行，小便涩痛有血，则为血淋。
2。脾肾亏虚，久淋不愈，耗伤正气；或年老体弱以及劳累过度、房室不节等，而致脾肾亏虚，脾虚则中气下陷，肾虚则下元不固，因而小便淋沥不已；如遇劳即发者，为劳淋；气虚下陷者，为气淋；下元不固，不能制约脂液，脂液下泄，尿液浑浊，则为膏淋；肾阴亏虚，虚火灼络，尿中夹血，则为血淋。
3。肝郁气滞，恼怒伤肝，气郁化火，气火郁于下焦，膀胱气化不利，则少腹作胀、小便艰涩而痛、余沥不尽，而发为气淋，此属气淋的实证。中气下陷所致的气淋，是为气淋的虚证。因此，气淋有虚实之分。
其他疗法
1。耳针：膀胱、肾、交感、枕、肾上腺。强刺激，每次取2～4穴，留针20～30min，每日1次。
2。皮肤针，三阴交、曲泉、关元、曲骨、归来、水道、腹股为、夹脊（14～21椎）。用皮肤针自上而下，或自下而上循经叩打，以皮肤红润为度。适用于慢性前列腺炎。
医案举例
黄X，女，60岁，尿频、尿急、尿痛1周，加重2日。1周前，少腹坠痛，小便结胀，随即小便频数，一昼夜20余次，伴腰酸、尿痛、尿急、发热，服四环素等药治疗，症状略见好转；近2日，症状加剧，且感下腹坠胀，尿道口烧痛。尿检：红细胞（＋＋），白细胞（＋＋），脓液（＋＋），上皮细胞少许。诊断：尿路感染。针刺：关元、中极、足三里、三阴交穴，中等刺激，留针20min，每日1次。1次后少腹坠痛，尿急、尿痛、尿额减轻，24h小便10余次。继针上穴，6次针治后症状基本消除，10次针治后痊愈。（针灸临床实践）
按语
（1）针灸治疗本病急性期可迅速缓解疼痛。对尿路中、下段结石，针刺后排石效果较好，而尿路上段和肾盂、肾盏部位的结石则应采取综合疗法。
（2）石淋患者应多饮用开水，并嘱患者多做跑跳动作，以促进排石。
（3）若林证并发严重感染，肾功能受损，或查知结石体积较大，针灸难以奏效，则采用其他疗法。患膏淋、劳淋而气血虚衰者，应适当配合中药以补气养血。
（4）应忌食一切辛辣刺激和肥腻煎炸食品，直吃赤小豆粥、藕粉、莲子、苹果等食物。
