温疫（温病学）
第九章 温疫
一、概述
温疫是感受疫疠病邪所引起的急性外感热病，起病急骤，传变迅速，病情险恶，死亡率高，发病有一定的季节性，是温病中具有强烈传染性并能引起广泛流行的一类疾病。
远在两千多年前，我国人民在与疾病作斗争的过程中就认识了疫病，并制定了多种增强机体抵抗力以预防疫病侵袭的方法。《素问•刺法论》说：“黄帝曰：余闻五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似，不施救疗，如何可得不相染易者?岐伯曰：不相染者，正气存内，邪不可干。”汉代张仲景(伤寒论》序中言：“余宗族素多，向余二百，建安纪年以来，犹未十稔，其死亡者，三分有二。”在不到10年的时间里死亡了三分之二，可知其所言伤寒即包含了温疫在内。明末医家吴又可，亲身经历了崇祯辛巳年间疫病的流行，写成《温疫论》一书，详细阐述了湿热秽浊之邪引起的疫病在病因、病机、传变上的特点，并根据自己的体会，创立疏利透达法祛除疫邪，为温疫学说的建立做出了巨大贡献。清乾隆甲子五六月间，京都大暑，余师愚在前人理论基础上，结合自己的实践经验，著成(疫疹一得)。其中疫疹之病，即指感受疫疠病邪所引起的以肌表发有班疹为特点的温疫病。在治疗上，余氏拟清瘟败毒饮为主方，对此，王孟英誉之：“独识淫热之疫，别开生面，洵补昔贤之未逮，堪为仲景之功臣”。
以上吴又可所论之疫，属于湿热疫；余师愚所论之疫，属于暑燥疫。
温疫是温病中具有强烈传染性并能引起流行的一类疾病，西医疾病中的鼠疫、霍乱、艾滋病、流行性出血热、登革热、登革出血热、斑疹伤寒、流脑等，其引起一定范围流行者，都可归于温疫病中。
二、病因病机
温疫的致病外因是疫疠病邪。疫疠病邪不同于一般外感六淫之邪，它是在反常的或是灾害性气候的条件下形成的。加上战乱饥馑、卫生不良、污秽不洁之物处理不善等，都使疫疠病邪容易形成并侵犯人体。不同的环境条件产生的疫疠病邪不同，如雨湿偏盛则性偏湿热，暑热偏盛则性偏燥热，因此温疫有湿热疫和暑燥疫之分。人体正气的虚实在发病上起重要作用，吴又可说：“昔有三人，冒雾早行，空腹者死，饮酒者病，饱食者不病。”说明人体正气亏虚，不足以抵御病邪，则容易患温疫病，此又为温疫致病的内因。
由于疫邪性质不同，人的体质不同，温疫初起证候亦不同。湿热疫为感受湿热疫毒所致，疫邪自口鼻而入，初起卫气同病，或疫邪直达膜原。邪遏膜原，证见憎寒壮热，继则但热不寒，苔白如积粉，舌质红绛等。膜原之邪不解，其传变途径和临床表现不，总的可概括为表病、里病、表里同病三种情况。表病为邪热壅于肌表或里病浮溢于表；里病分上、中、下三部，上有湿热疫邪内溃胸膈，中下有阳明实热，劫烁真阴。暑燥疫为感受暑热火毒所致，初起卫气同病多为表寒里热证，入里则见热毒充斥表里上下之证，见壮热头痛，两目昏瞀，狂躁谵语，骨节烦疼，甚则吐衄发斑，舌绛苔焦。热毒深伏，可出现真热假寒之候或淫热内攻脏腑的危候。
温疫和温毒的区别，一般来说，温疫传染性强，全身症状明显；温毒传染性稍小，局部症状突出。但温疫也有局部症状突出的，如腺型鼠疫；温毒也有传染性强的，如烂喉痧。所以它们又没有实质的区别。
三、诊断要点
1．有一定的季节性。属于温疫范围内的西医疾病，如流行性斑疹伤寒、流脑多发生于冬春季节，霍乱、登革热、登革出血热多发生于夏秋季节；流行性出血热多发生于秋冬季节。
2．有强烈的传染性和流行性。
3．起病急，病情重，病变发展迅速。按病证性质分为湿热疫和暑燥疫两类，湿热疫初起卫气同病，或邪遏膜原，膜原之邪不去可波及诸经，或化燥人胃为里实证，疫毒人血可致发斑、闭窍、动风；暑燥疫初起，无论是否兼表，皆里热炽盛，邪毒进而充斥表里十二经。
四、辨证论治温疫的治疗当依据病邪性质和证候表现确定治法和方药，其总的原则是迅速祛除疫邪，扭转病情。在治疗过程中，随时注意病情转化，后期注意养护正气。湿热疫卫气同病，治以清暑化湿，透表解肌；邪遏膜原治以疏利透达，辟秽化浊；热人阳明，治以辛寒清气或苦寒攻下；疫邪人血，迫血发斑，或疫邪内陷心包，引动肝风，皆当依证治疗。暑燥疫表寒里热证治以疏表散寒，清热通腑；热毒充斥表里，则以大剂清热解毒以救阴；三阴热毒亢极而阴津将绝，当大剂苦寒解毒清热。暑燥疫后期，邪去正伤，以临床所见为据，治以清除余邪，恢复阴液为主。
