温病兼挟证的治疗（温病学）
三、温病兼挟证的治疗
在温病过程中，除了作为致病主因的各种温邪起着重要作用外，还往往兼挟一些其他的病理因素，如痰饮、食滞、气郁、瘀血等，从而出现某些兼挟证。这些病理因素的存在同样会对温病的病理演变、病情发展和预后造成重要的影响。以下讨论温病几种常见兼挟证的治疗。
(一)兼痰饮：痰和饮同出一源，都是体内津液不能正常布化酿成的，只是在性状上有浊稠者为痰、清稀者为饮的区分。温病过程中常兼挟痰饮的原因主要有以下几个方面：一是患者素有停痰宿饮，一旦感受温邪后，即与痰湿互结，出现痰饮发动、阻遏气机的兼挟证。
二是在温病过程中，由于肺、脾、肾等脏功能失常，水液运化分布失司，从而导致津液不能正常布化而酿为痰饮，痰饮与温邪相互作用，出现痰饮的兼挟证。三是由于热邪炽盛，熬炼津液而化为痰热，导致有关的兼挟证。温病中常用的针对痰饮兼挟证的治法主要有如下几种：
1．化痰燥湿：即用行气化痰燥湿之品以治疗痰湿阻遏气机的一种治法，主治温病兼挟痰湿内阻者，症见胸皖痞闷，泛恶欲吐，渴喜热改，胃皖拒按，舌苔粘腻：代表方如温胆汤。
2．清化痰热：即用具有清热化痰作用的药物治疗温病兼挟痰热的一种治法。温病兼挟痰热的临床表现因痰热所在部位不同而各异。如痰热壅肺，症见发热，咳喘，咯吐黄稠痰，胸闷胸痛，苔黄粘腻等；如痰热阻于肝经，症见灼热，肢体抽搐，甚则角弓反张，喉间痰声漉漉，苔黄粘腻，舌质红绛，脉滑数等；如痰热结胸，症见发热，胸下按之痛，苔黄腻滑，脉洪滑等。其他如痰热闭阻心包，则在开窍法中已沦及。治疗痰热的代表方剂如小陷狗汤、雪羹汤等。
对兼挟痰饮者的治疗，应根据痰饮所在部位、化热的程度等情况而灵活选用相应的药物，并注意与其他治疗方药的相互配合。
(二)兼食滞：温病过程中兼挟食滞，主要有两方面的原因：一是发病之前胃肠之内已有未消化之食物停滞。二是在发病后脾胃运化功能减弱而勉强进食，以致食滞不化而内停，这种情况尤其多见于温病的恢复期。根据食滞部位偏重的不同，温病中常用的针对食滞兼挟证的治法主要有以下两种：
1．消食和胃：即用消化食滞以和胃的方法治疗食滞于胃的一种治法：症见胸脘痞闷张满，吞酸嗳腐，恶闻食臭，苔厚垢腻，脉滑实。代表方剂如保和丸。
2．导滞化食：即用通导肠腑食滞的方法治疗食滞于肠而腑气不通的一种治法。症见腹胀肠鸣，矢气频转，其气臭秽，或大便稀腐臭，苔浊腻，脉沉涩或滑。代表方剂如枳实导滞丸。
对温病兼有食滞者，如邪热未去，仍当配合祛除邪热的方药。
(三)兼气郁：气郁的原因除了因邪热壅滞、痰湿内停、瘀血阻滞等造成气机不畅外，还可因情志失调而引起。温病兼气郁则主要指后者而言，症见胸胁满闷或胀痛，时时叹息或嗳气，泛恶，不思饮食，脉沉伏或细弦。对该证的治疗，可加入理气解郁、疏肝理脾之品，代表方剂如四逆散，同时，应针对患者情志不遂的原因进行语言等方面的疏导劝慰。本证多见于温病邪热不甚或邪热已减者，如邪热较甚则应清解邪热，不可滥用辛香理气之晶。
(四)兼瘀血：温病过程中，热与瘀血相兼是较为多见的一种病理变化，瘀血产生后又往往与热邪互结而形成热瘀。瘀血产生的原因较为复杂，其中有的是因其他疾病或外伤而致 瘀伤宿血积于体内，有的则与以下因素有关：邪热深人血分后损伤血络，血溢脉外成瘀；邪热煎熬阴血而成瘀；阴血耗伤后，血行不畅而成瘀；脏气虚衰致血行无力而成瘀；妇女患者在温病过程中适逢月经来潮，热陷血室而致热瘀互结等：根据温病过程中瘀血产生的原因和所在部位不同，其相应的治法为：
1．消散宿血：即针对体内原有瘀伤宿血的一种治法。主治患者体内原有瘀伤宿血而又感受温邪发为温病者，症见身热，胸胁或脘腹刺痛或拒按，舌质有瘀斑或紫晦，扪之湿润。可加入活血散瘀之品，如桃仁、红花、赤芍、丹参、归尾、延胡、山楂等。
2．清化血室：即针对热人血室的一种治法。主治妇女温病适逢经来经断而热人血室者，症见小腹胀满，昼日明了，暮则谵语，壮热或寒热往来。可用小柴胡汤加延胡、归尾、桃仁等。
