温病发病（温病学）
二、发病
温病发病学的内容包括发病因素、•感邪途径及发病类型等，即主要从人体是为何而感受温邪、温邪侵犯人体的途径和发病后的临床表现的类型等进行讨论。
(一)发病因素
1．体质因素：中医学认为，外感病的发生与人体正气不足有直接关系，即《内经》所说“正气存内，邪不可干”。温病的发生首先是由于各种温邪对人体的致病作用。温邪能否侵人人体，并导致发病，取决于人体的抗病能力。身体健康，脏腑功能正常，正气内固，抗御温邪能力强，温邪往往不得入侵，所以张景岳(景岳全书•杂证谟》说“瘟疫乃天地之邪气，若人身正气内固，则邪不可干，自不相染。”在《温疫论}中吴又可也说：。本气充满，邪不易人，本气适逢亏欠，呼吸之间，外邪因而乘之。”若群体正气不足，防御力低下，温病则易发生及导致流行。预防措施不力，计划免疫实施情况不佳，均可使人群易染性增加。
2．自然因素：温病发病的自然因素主要是指气候因素，其他如环境及地域因素，已在第二章中论及。气候变化异常，不仅可影响人体的抗病能力，而且也会影响温邪的产生和致病。如非其时而有其气，骤冷暴热，疾风霪雨，人体不能适应寒暖的骤然变化，易感邪发病，故巢元方《诸病源候论)说：“皆因岁时不和，温凉失节，人感乖戾之气而生病，则病气转相染易，乃至灭门，延及外人。”如长夏季节气候炎热，雨水亦多，这种气候条件不仅极易滋生湿热病邪，还会影响人体的脾胃运化功能，所以较易感受湿热病邪而发生湿温。气候反常，或久旱、大涝等自然灾害之后，温邪也易猖獗而广泛传播，从而引起温病的暴发流行。古人所说的“大灾之后，必有大疫”就反映了自然灾害与温疫的关系。此外，空气中存在的放射性物质，污染粉尘，刺激性气体，或其他有毒物质，可降低人体防病抗病能力，增加温邪的易染机会。
3．社会因素：人体所处的社会状况，包括经济条件，营养调配，体育锻炼，卫生习惯，卫生设施，防疫制度等，都会影响到人体的健康水平和防御温病的能力。从温疫流行的资料可知，中国古代社会，人民生活贫困，严重营养不良，人体体质差，抗病力弱，且经济文化落后，卫生及防疫设施缺少，加上战争频繁，社会动荡，人口流动迁徙，导致了温病的频繁发生和流行。这就是一般所称的“大兵之后，必有大疫”。新中国确立了“预防为主”的方针，对传染病采取了一系列防治措施，从而有效的控制和降低了多种急性传染性温病的发生与流行。
(二)感邪途径
1．空气相染，从呼吸道入侵：古代医家很早就认识到。一人病气，足充一室。”人经呼吸道吸人被污染的空气就可以受邪发病。通过空气相染的温病如风温、烂喉痧等。由于鼻气通于肺，所以从呼吸道入侵的温邪，初起病变多在上焦手太阴肺。
2．饮食相染，从口入侵：口气通于胃，温邪从口腔而人，可直犯胃腑及肠道。邪从口腔而人，多系饮食不洁所致。如《诸病源候论》说：“人有因吉凶坐席饮啖，而有外邪恶毒之气，随食饮人五脏，沉滞在内，流注于外，使人肢体沉重，心腹绞痛，乍瘥乍发，以其因食得之，故谓之食注。”湿温、霍乱等湿热性质温病，感邪途径属于这一类型。
3．接触相染，从皮毛而入：与某些具有传染性的温病患者直接接触，病邪可从皮毛而人，染易其人。如雌性按蚊叮咬人体皮肤时，可将体内的疟邪传＼人体而发生疟疾；又如体虱等小昆虫吸吮某些温病患者血后，再吸吮健康人的血，可将温邪传人健康人体内而发生某些温病。此外，接触疫水而感邪发病，也属于接触相染之例。在温病学产生之前，主要认为病邪是从皮毛而人的，温病学家提出“邪从口鼻而人”，较之前人有了发展。但应注意的是古人对外邪感受途径的认识往往是通过其发病初起的症状特点而推断出来的。如初起时出现体表症状则认为外邪是从皮毛而入的；初起时出现肺卫症状，则认为外邪是从鼻而吸入的；如初起时出现腹痛、腹泻等症状，就认为外邪从口通过饮食而人等。
(三)发病类型
1．新感温病：新感温病又简称“新感”，指感邪后立即发病的一类温病。新感温病的特点是：初起病邪在表，一般无里热证，以发热，恶寒，无汗或少汗，头痛，咳嗽，苔薄白，脉浮数等卫表证候为主。由于体质因素不同，抗病力有差异，以及感邪轻重有区别，故温邪的传变情况各有不同：有按卫气营血层次呈渐进性深入者，有自肺卫内陷心营者，总之，传变趋向是自表人里，由浅人深：一般新感温病较伏邪温病病情轻，病程短。初起治疗以解表透邪为大法，若治疗得当，邪自外解，预后较好。应注意的是，有的温病虽然初起时也以里热证为王要表现，但其临床特点若与当时的时令主气致病特点相符合，也属于新感温病：如暑温，初起时表现为阳明里热见证，但其发生于夏暑之时，与暑邪的致病特点相符，所以属于新感温病。属新感温病的有风温、秋燥、暑温、大头瘟、烂喉痧等：
2．伏邪温病：伏邪温病又称伏气温病，简称“伏邪”。指感邪后未即发病，邪气伏藏，逾时而发的温病。阴精不足的体质易患伏邪温病：伏邪温病的特点是：病发即显现出一派里热证候，若无外邪诱发，一般无表证，初起以灼热．烦躁，口渴，尿赤，舌红等里热表现为主：其传变趋向是：伏邪由里达表，则邪势衰退，病情好转；伏邪进一步内陷深入，则病情加重。伏邪温病病情较重，病程较长。若伏邪不能外达或透邪不尽则病情反复，变证迭起，病难速愈，古代医家比喻如抽蕉剥茧，层出不穷。伏邪的治疗初起以清泄里热为主，伏邪温病主要有春温；、伏暑。
表3-1 新感温病与伏邪温病比较表
| 新感温病 | 伏邪温病 | |
| 成因 | 感邪后立即发病 | 感邪后邪气伏藏，逾时而发 |
| 病讥传变 | 初起病邪在表，或从表解，或自表人里，由浅至深传变 | 伏邪自里而发，或由里达表．或进一步内陷深入，若伏邪不能外达，或邪透不尽.则病难速愈 |
| 证候特点 | 初起即现表证，而无里热证 | 初起即现里热证，如无外感引发，则无表证 |
| 治疗 | 初起以解表透邪为主 | 初起以直清里热为主 |
以上两种发病类型，属于一般发病规律和证候类型，临床上也有特殊表现者，例如新感温病的暑温，初病多在阳明，而少表证。
新感与伏邪概念是根据感邪后是否立即发病而相区别，但实际上对发病的迟早难于确定，主要还需通过对临床表现的分析，以明确温病初起病发于表或病发于里，病发于表者为新感温病，病发于里者多系伏邪温病。当然，还要参照发病的季节。
新感和伏邪学说用以说明不同类型温病的发病和证候特点。如叶天士既提出了“温邪上受，首先犯肺”的新感温病概念，又提出了“冬令收藏未固……寒邪深伏，已经化热”的伏邪温病概念。实际上，提出伏邪温病和新感温病，就是为了把临床上各种各样复杂的温病进行分类，以便于执简驭繁，这样有利于区别病位浅深、判断病情轻重、把握传变趋势、确定治疗方法。
