温病治法的依据和运用（温病学）
一、温病治法的依据和运用
(一)确立温病治法的依据
1．审察病因性质：即明确引起各种温病发生的病邪性质。温病的病因有风热、暑热、温热、燥热等区别，这些病因的性质各不相同，而不同性质的病邪各具不同的致病特点。在临床上根据温病的症状表现，并结合发病季节等因素，推断温病的病因性质，称为“辨证求因。。在此基础上就可以针对不同的病因确定各种治法，即“审因论治”。如温病邪在表时，因病邪性质各别，就分别有疏风泄热、透表清暑、宣表化湿、疏表润燥等不同治法。其他如风、燥、湿、暑等邪也各有相应的治法。
2．辨别病机变化：温病的病变机理不同，其治法亦各不相同，所以辨别温病的病机变化及其规律，从而制定相应的治法，是温病辨证论治的关键。温病的过程，主要表现在卫气营血和三焦所属脏腑的功能失调和实质损害，因此掌握了温病卫气营血和三焦辨证，就可以明确病变的部位、性质等情况，据此而确立治则、治法。如叶天±根据温病卫气营血不同阶段的病理变化，提出“在卫汗之可也，到气才可清气，人营犹可透热转气，……人血就恐耗血动血，直须凉血散血。”吴鞠通则在三焦辨证的基础上提出“治上焦如羽(非轻不举)，冶中焦如衡(非平不安)，治下焦如权(非重不沉)。”都是根据温病发展过程中不同阶段的病机而确立的治疗原则。这些治则在一般情况下都是应遵循的，否则“前后不循缓急之法”，动手便错，会有毫厘千里之谬。
3．针对特殊症状：在温病的发展过程中会出现一些特殊的症状，如神昏、痉厥、斑疹、虚脱等，针对这些症状分别采用相应的治法，如开窍、熄风、化斑透疹、固脱等。
(二)温病治法的运用
1．治法的灵活运用：卫气营血和三焦治则对指导温病的治疗有重要的意义，但是也要看到卫气营血和三焦的治则只是较为概要的提法，在实际应用时还要进一步具体地采取各种治法，如温病解表法中有疏风泄热、透表清暑、宣表化湿，疏表润燥等具体的治法，各种治法的适应病证和所用方药各不相同。同时，由于病证的复杂性，若干种治法又可合并使用，如解表法与清气法的合用、养阴法与通腑法的合用等。温病的治疗固然有一定的原则和大法，但由于温病的病证千变万化，既有规律，又有特殊情况，所以治法应随之而变，不能拘泥、固守一法．必须知常达变，灵活掌握。如治温病当用寒凉药而忌用温热药，这是一个基本原则，但当温病出现“寒包火”即里热炽盛又兼外寒束表时，在清里热之中可加入辛温发散之晶。又如在温病后期可见阳虚欲脱，此时必须改用温热药以回阳固脱。
2．重视体质和正气状况：人的体质和正气状况是决定温病的发生发展和预后的主要内在因素，所以是温病治疗中不可忽视的环节。如叶天士提出对于肾水素虚的温病患者，为了防止病邪乘虚深入下焦，必要时可酌用补益肾阴药，以“先安未受邪之地”。又如叶天士对温病患者素体阳气不足而使用清法时，提出应用至十分之六七，就应审慎，不宜寒凉过度而更伤其阳气。而对素体阴虚火旺者，在使用清法后纵然热退身凉，仍须防其“炉烟虽息，灰中有火”，引起余热复起。在温病的治法中，还有一些是针对正气不足而设的，如滋养阴津、固脱救逆等法。
3．以祛邪为治疗的关键：在温病的治疗中，由于外邪是引起温病的致病因素，并进而造成人体功能失调和实质的损伤，所以祛邪是治疗温病的关键。正如吴又可《温疫论》所说：“大凡客邪贵乎早逐，乘人气血未乱，肌肉未消，津液未耗，病人不至危殆，投剂不至掣肘，愈后亦易平复，欲为万全之策者，不过知邪之所在，早拔去病根为要耳。”及早地祛除病邪不仅可以使病人早日解除病痛，而且人体正气的损害较少，有利于康复。对温病的祛邪，历来很重视“透”与“泄”。所谓“透”是侧重于使病邪由里向外?特别是通过体表向外透达，用药上注重运用轻清宣透之晶。不仅在表之邪可通过“透”而外解，在里之邪热也往往运用“达热出表”、“透热转气”等透法而使向外透解。所谓“泄”则包括了祛邪外出的各种治法。其中使病邪从下而外出的“泄”法不仅是为了通利二便，更重要的是使邪热等病邪通过二便而得以外泄。在温病的治法中，大多是针对祛邪而设的，如泄卫解表、清解气热、通下逐邪、和解祛邪、祛湿解热、清营凉血、开窍醒神、熄风止痉等。
4．注重整体与着眼局部相结合：当病邪侵犯人体而引起疾病后，必然会造成人身整体脏腑与气血的病变，同时，在温病发生后，还会有局部的病变，而局部的病变又是与整体的病变密切联系、相互影响的。如风热病邪所引起的病变部位主要在肺卫，但在病变过程中可以引起发热和头痛等全身性的症状，或导致热闭心包等其他脏腑的病变。所以在治疗时，既要着眼于局部的病变，根据局部病变的各种症状进行有针对性的治疗，又要密切注意全身性的整体变化，并采取相应的治疗方法。
