温病的范围和分类（温病学）
二、温病的范围和分类
(一)温病的范围
温病的范围较广泛，外感热病中除外风寒性质的急性病皆可属于温病范围，而在本教材中则以四时温病为主，有风温、春温、暑温、暑湿、秋燥、伏暑、秋燥、温毒、温疫等。另外，还有本属于温病范畴的疫毒痢、瘟黄、麻疹、白喉、百日咳、疟疾、霍乱等，按传统分科方法已归列于内科。儿科、喉科等相关学科中，所以在本教材中不作讨论。
正如前述，历代医家对温病概念的认识并不统一，所以在历代文献中，对温病范围的论述不一。随着中医外感热病学的发展，对温病的认识不断深化，温病的范围逐渐扩大，病种逐渐分化，至明清时期温病学说形成时，温病的范围已较为广泛，例如《温病条辨》就有风温、温热、温疫、温毒、暑温、湿温、秋燥、冬温、痢疾、黄疸等病种。
西医学中有部分疾病可划归温病范围，一般来讲有以下几类：①具有温病特点的急性传染病。其中常见的病毒性疾病有流行性感冒、麻疹、风疹、流行性腮腺炎、传染性单核细胞增多症、流行性乙型脑炎、流行性出血热、登革热和登革出血热等；常见的细菌性疾病有伤寒、副伤寒、沙门氏菌属感染、霍乱、猩红热、流行性脑脊髓膜炎、白喉、百日咳等；立克次体病如流行性斑疹伤寒、地方性斑疹伤寒等；螺旋体病中的钩端螺旋体病；原虫病中的疟疾等。2具有温病特点的某些急性感染性疾病及综合征，如大叶性肺炎、支气管肺炎、败血症、感染性休克、成人呼吸窘迫综合征、弥漫性血管内凝血等。近年来也有人把急性泌尿系感染、急性胆道感染等归属于温病的范围。③具有温病特点的其他发热性疾病，如中暑、变应性亚败血症、急性白血病等。
温病的命名有不同的依据，归纳起来大致有以下几方面：一是根据发病季节命名，例如发生在春季的称春温，发生在冬季的称冬温，就是根据发病季节命名的。二是根据四时主气命名，如风温、湿温、暑温即是。因为春天的主气是风，故称风温；夏天的主气是暑，故称暑温；长夏季节的主气是湿，故称湿温。三是根据季节与主气结合命名，如秋燥，因其发病季节是秋季，秋天的主气是燥，故名秋燥。四是根据特殊的临床证候命名．如大头瘟、烂喉痧即是。临床表现为头面肿大、灼热疼痛者，定名为大头瘟；而临床表现为咽喉红肿，甚至糜烂疼痛，肌肤丹痧密布者，则命名为烂喉痧。五是根据流行情况命名，如将能引起广泛流行的温病叫做温疫，或称天行病、时行病等。实际上，温疫或天行病、时行病，不是单一的病种，而是温病中具有强烈传染性甚至引起流行的一类疾病，上述一些温病如引起了大范围的流行，都可以称之为温疫?
(二)温病的分类
温病昕包括的范围较大，为了有利于温病学的学习与研究，可以根据它们内在的某些共同之处，把温病进行分类。目前较常用的分类方法大致有以下三种：
一是根据病证的性质分类。即根据温病的临床证候表现是否兼挟湿邪，将温病大体分为温热类和湿热类：温热类温病包括风温、春温、暑温、秋燥、大头瘟、烂喉痧等，湿热类温病包括湿温、暑湿、伏暑等。但应明确．温热类温病在病程中也可挟湿，由于其在病证性质上仍热象显著，如风温在初起时，也可挟有湿邪，但仍以表热证为主要特点，在其后的病理演变上也以热象显著为主，所以应归属于温热类温病：而湿热类温病在病之初起往往湿象表现较突出，甚至以湿邪的表现为主，然后再化燥化火。
温热类温病和湿热类温病在临床上的证候表现有所不同：温热类温病起病较急，热象显著，易伤阴津，传变较快，病程较短，治法以清热祛邪、养阴生津为主。湿热类温病起病较缓，临床表现兼备湿、热两方面的特点，初起时热象可以不十分显著，当湿邪偏盛或转化为寒湿时，易伤阳气。湿热化燥化火可耗伤阴津，治疗以清热祛湿为主。这二类温病比较如表
2-1。
| 温热类温病 | 湿热类温病 | |
| 病邪性质 | 温热性质病邪(风热、暑热、燥热) | 湿热性质病邪(湿热、暑湿等) |
| 初起病位 | 或先犯 肺卫，或犯气、营分 | 多为脾胃 |
| 起病特点 | 较急，热象较著 | 较缓，初起时热象可不显著 |
| 传变及病程 | 传变较快，病程较短 | 传变较慢，病程较长 |
| 对人体影响 | 易伤入体阴液 | 易伤人体阳气，化燥后亦能伤阴 |
| 主要病种 | 风温、春温、暑温、秋燥、大头瘟、烂喉、痧等 | 暑湿、湿温、伏暑等 |
二是根据发病的迟早及初起是否见里热证而分类。感受病邪后立即发病，而且病发于表的称为新感类温病。类温病的特点是初起多以表热证为主，无明显的里热证候，然后再传里浚热势转盛，如风温、暑温、暑湿、湿温、秋燥、大头瘟、烂喉痧等。凡感邪后邪气伏藏，过时而发，病发于里的温病为伏邪类温病。这类温病初起以里热证为主，若无新感引发，一般无表证，如春温、伏暑等。
新感温病初起以表热证为主要表现，这是从总体上来说的，其中也有例外的；如暑温虽然起病时即以阳明里热证为主要表现，但其症状与当令主气的致病特点一致，故仍属感邪而即发的新感温病。祈以对新感温病的判断应把是否见里热证与时令主气结合起来：
三是根据病发部位分类。病的发生往往有其中心病变部位，根据病变部位的不同也可进行分类。如以肺为病变中心的温病可称为肺系温病，包括风温、秋燥、大头瘟、烂喉痧等：以脾胃为病变中心的温病可称为脾胃类温病，包括湿温等：其他还有不能单一归属某脏腑的温病，如春温、伏暑等，
