温病的预防（温病学）
第七章 温病的预防
预防是指在疾病发生之前就采取一定的措施以防止疾病的发生。“预防为主”是我国卫生工作方针之一，由于温病多具有一定的传染性和流行性，所以应认真贯彻“预防为主”的方针，重视对温病的预防。
一、温病预防的意义
温病是一类急性外感热病，；其中多数具有传染性、流行性，而且起病急骤，来势较猛，病情较重，对社会和家庭能造成严重的危害，所以温病的预防具有十分重要的意义。我国把“预防为主”作为卫生工作的方针之一，近50年来，大力开展以除害灭病为中心的群众性爱国卫生运动，推广了预防接种，取得了巨大的成就，温病的发生率明显下降。目前，天花、鼠疫等烈性传染病已被消灭，还有许多严重危害人民健康的传染病如脊髓灰质炎、流行性脑脊髓膜炎、霍乱、疟疾、猩红热等，发病率也在下降。事实证明，温病是必须预防，又是可以预防的。我们要继续总结经验，进一步掌握温病发生和流行的规律，采取各种切实有效的措施，包括发掘中医学和民间的方法，更有效地预防温病的发生。
二、我国古代预防温病的成就
早在二千多年前，中医学已奠定了关于疾病预防思想的基础，如《素问•四气调神大论》说：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎?”充分表明当时对于无病早防重要性的深刻认识。《素问•刺法论》指出： “如何可得不相移易者?……不相染者，正气存内，邪不可干，避其毒气；”即主张预防疫病的方法，一方面要保持机体正气的强盛，以抵御病邪的侵袭，另一方面应设法避免与病邪的接触，以防染病，这些论述现在看来，仍然具有一定的指导意义。
《内经净以后，历代医家通过大量的实践，对温病的传染性和流行性有了进一步认识，积累了丰富的预防知识：如关于传染的概念，早在《汉书》中就有“天行疫疠，人相传染”之说。刘河间在《伤寒标本心法类萃》—：书中，把疫疠称为“传染”，并把“传染”列专节讨沦。此外，古代医家又明确提出了外邪可以通过皮肤、呼吸道、消化道等途径侵犯人体，《诸病源候沦》中还论及水毒病、射工病等是由于“人行水上及以水洗浴”而感染，即通过皮肤而感受病邪。北宋《太平圣惠方》也载： “刀箭所伤，针疮所裂，冒触风寒毒气外邪，从外所中，始则伤于血脉，又则攻于脏腑”，说明皮肤创伤可感染疾病，外邪由表而人里。明代虞抟《医学正传》说：“其侍奉亲密之人，或同气连枝之属，熏陶日久，受其恶气，多遭传染”。宋代以后的医家逐渐重视病邪从口鼻浸袭人体而致病。如杨士瀛《直指方》说瘴气可以通过口鼻而入犯人体。吴又可在《温疫论》中更明确提出疠气(杂气) “从口鼻而人”，叶天士有“温邪．上受”之说。以上这些都强凋温病可通过呼吸道或消化道而传染。薛生白在《湿热病篇》中提出：“湿热之邪从表伤音十之一二，由口鼻人者十之八九”，较为全面地指出了皮肤、呼吸道、消化道都是温病的传染途径。
古代医家也认识到蚊、蝇、鼠等是某些温病的传播媒介。如宋代彭乘{读墨客挥犀》载有鼠涎“滴器中，食之者得黄疾，通身如蜡，针药所不能疗”，张呆《医说》中也提及“鼠泪坠器中，食之得黄疾”，贾铭《饮食须知》中则有“鼠粪有小毒，食中误食，令人目黄成疸”之说，都指出了被鼠的分泌排泄物污染的食物可使人发生黄疸。清代洪稚存《北江诗话》中说：“时赵州有怪鼠，白日人人家即伏地呕血死。人染其气，亦无不立殒者。”指出了老鼠在传播某种烈性传染病(鼠疫)中所起的作用。稍晚成书的汪期莲《温疫汇编》中说：“忆昔年人夏，瘟疫大行，有红头青蝇千百为群，凡人人家，必有患瘟而死亡者。”指出了苍蝇与温疫的发生有关。
正因为古代医家对温病的传染性有一定的认识，对温病的传播途径和传播媒介有所了解，所以采取了一系列预防温病发生、流行的有效措施。
一是注意环境和个人卫生。我国是一个有五六千年文明史的国家，早在商代的青铜器上已有洒扫人的象形铭文：周代《礼记•内则》说“凡内外，鸡初鸣……洒扫室堂及庭”，说明当时已有清晨打扫室内外环境卫生的习惯。在城市公共卫生设施方面，历代都很重视疏通沟渠，建立排水系统。如在河北易县挖掘到的战国时代燕国下都的陶质阴沟管道，即为我国早期的地下排水设备，证明我国早巳建有城市排水系统。再从发掘到的汉代文物“箕帚俑”来看，至少在汉代，城市中已有了专门从事清洁卫生的人员。又据《后汉书，张让传》载，在当时有毕岚“作翻车渴乌施于桥西，用洒南北郊路”，即用抽水洒水器具以减少路面尘土的飞扬，保持道路清洁：在后汉邯郸淳《笑林》中又载，当时城市中设有“都厕”，即为公共厕所，这对于保持城市环境卫生，管理粪便，减少传染病的发生具有重要的作用。为了保持环境卫生，早在唐代《千金要方》中就有“常习不唾地”之说，即要求人们不要随地吐痰。在古代，我国人民就讲究个人卫生，包括沐浴、勤换衣报、刷牙漱口等，如战国时代的诗人屈原《楚辞，渔父》中有“新沐者必弹冠，新浴者必振衣”的记载，元代郭金五《静思集》有“南州牙刷寄来日，去腻涤烦一金直”之句，说明当时已有使用植毛牙刷清洁牙齿的习惯：又据《马可•波罗行记》载：元制规定，向大汗献食者，皆用绢巾蒙口鼻，以防唾沫污染食品：这是使用口罩的较早记录。这些良好的个人卫生习惯对于预防温病的发生有重要的意义。
二是重视饮食卫生。在饮水方面，至少在商代，我国已广泛使用水井，并在甲骨文中有了“井”字。到周代，已用砖块垒井壁，设置井栏，上有井盖，并且定期进行“浚井改水”，同时还有一些用药物消毒井水的方法，另一方面，我国人民历来就有不喝生水的习惯，如《吕氏春秋•本味篇》提出：饮水必须“九沸九度”。宋代庄绰在《鸡肋篇》中说：“纵细民在道路上，亦必饮煎水”。在食品卫生方面，古人很重视保持食物的新鲜、清洁。如《论语•乡党》中说：“鱼馁而肉败不食，色恶不食，臭恶不食。”即指出不可食用已腐败变质的食品。汉代王充的《论衡》中明确提出：“饮食不洁净，天之大恶也。”在张仲景《金匮要略》中提出了许多不可食用的食品，如“猪肉落水浮者”、 “六畜自死”等。 《诸病源候论》中提出“勿食鼠残食”，《千金要方》中提出“勿食生肉”等，都表明了古代已十分强调注意饮食卫生以预防疾病的发生。
三是注意防害除害?由于认识到一些昆虫、小动物可以传染疾病，所以我国自古以来就注意防害除害，并创造了许多具体的方法：如在周代就设有除害防疫的专职人员，运用各种药物驱杀虫害。在敦煌石室中保存的一幅“殷人熏火防疫图”，即描述了殷商时代以火燎、烟熏的方法来杀虫、防疫的情景。特别要提出的是，明代赵学敏《本草纲目拾遗》中，把“蝇、蚊、虱、蚤、臭虫”列为夏日“五大害”，为人们驱杀的对象。对苍蝇，普遍采用了食罩，还使用蝇拂、竹帘等以驱蝇、防蝇，并用一些药物擦拭器具以避蝇。在历代本草书中还记载了用百部、藜芦、苦楝子、矾水、藁本等药物灭蝇，用草乌、芥子、皂荚等药物灭蛆的方法。对于蚊子，我国至迟在后汉时期就较普遍地使用蚊帐。而在周代以前，人们已知道用药草、烟熏驱蚊。南宋时，南昌地区已有专门从事“货蚊药以自给”的店家，说明当时蚊药的使用已相当普遍。对于虱子，古人早就知道经常洗浴、更衣可有效地消灭虱子及其卵——虮子，历代本草书中还记载用雌黄、草蒿、藜芦、牛扁、百部、白矾、轻粉等药物杀虱子及虮子。对于跳蚤，则有采用菖蒲、芸草等药物驱杀的方法。对于臭虫，有采用楝花米、黄柏、木瓜、荞麦秸、百部、雄黄、辣蓼、浮萍、菖蒲等药物驱杀的方法。
四是实施严格隔离。据史书记载，我国晋代有“朝臣家有时疾染易三人以上者，身虽无疾，百日不得入宫”这一严格的隔离措施，即不仅注意与有病之人的隔离，而且还注意到对已与病人有接触但尚未发病者的隔离。明代肖大享《夷俗记》载，在内蒙一带的少数民族有“凡患痘疮，无论父母、兄弟、妻子，俱一切避匿不相见”的习惯。早在汉代，在疫病发生时，有把患者集中起来治疗的做法，可视为我国早期的临时传染病医院。清初设有“查痘章京”一职，专司检查京城的天花患者，一旦发现，即令其迁出四五十里以外。对外来海船实行海关检疫，以防痘疮(天花)等病传人国内，可视为我国早期的检疫制度。与此同时，古代医家还提出与疫病患者接触时应注意的一些问题，如熊立品《瘟疫传症全书》说：“当合境延门，时气大发，瘟疫盛行，递相传染之际，……毋近病人床榻，染其秽污；毋凭死者尸棺，触其臭恶；毋食病家时菜，毋拾死人衣物，……”。
五是药物预防。我国古代医家一直在寻求能够预防温病的药物、方剂。《山海经》中就载有预防疫病的药物、食品，如“箴鱼食之无疫疾”。《诸病源候论》更明确提出，对伤寒、时气、温病等可“预服药”以预防。《千金要方》也认为：“天地有斯瘴疠，还以天地所生之物防备之”。至于具体的方法，早在《内经》的《素问•刺法论》中就有用小金丹预防疫病的记载。在晋代《肘后方》、唐代《千金要方》等古医籍中都列有辟温方，如《千金要方》中有雄黄丸、赤散、太乙流金散、雄黄散、杀鬼烧药、虎头杀鬼丸、金牙散等，分别采用药囊佩带、熏烧、内服等方法来预防温病的发生。元代滑寿则主张在麻疹流行期间用消毒保婴丹、代天宣化丸等来预防发病。
六是保护和增强人体正气。《素问•金匮真言论》说：“夫精者，身之本也，故藏于精者，春不病温。”即指出了保护体内阴精对预防温病的重要意义。同时提出应注意／顷应外界的自然气候变化，避免外界的寒凉、炎暑、雨露等因素影响体内的正气。如《素问•移精变气论》指出： “失四时之从，逆寒暑之宜，贼风数至，虚邪朝夕，内至五脏骨髓，外伤空窍肌肤，所以小病必甚，大病必死”。
预防传染的最积极有效的措施为免疫接种，这也是增强人体正气的方法。我国至少在明代以前就已发明了种痘法以预防天花，开创了世界人工免疫之先河，这是医学科学史上一项重大成就。当时采用的是人痘接种术，《医宗金鉴》记有痘衣法、痘浆法、旱苗法、水苗法等。种痘术的发明，不仅对保护人民健康起了很大作用，而且为1798年英国人琴纳发明牛痘疫苗预防天花，以至经过世界性的努力在全球消灭天花奠定了基础。
三、温病的预防方法传染病的发生和传播必须具备三个基本环节，即传染源(体内有病原体生存、繁殖并能将病原体排出体外的人或动物)、传播途径(病原体从传染源传染给其他易感者所经过的途径)、易感人群(对某种传染病容易受感染的人群)，这三个环节同时存在并相互连结。如缺少其中任何一个环节，就不可能发生传染，形成流行。针对这些环节，预防工作要采取综合措施，如经常性地开展爱国卫生运动，并应根据不同病种特点和当时当地的具体情况，抓住关键环节，采取重点措施，如发动群众除“四害”，保护水源，妥善处理粪便、污水、废气、垃圾，搞好饮食卫生等。一旦发生疫情，应立即按规定上报，并采取各种防疫措施，以减少或杜绝其传染和形成流行。
预防温病的具体方法很多，其中免疫接种等特异性措施，对一些相应的传染病有肯定的预防作用，其具体内容参见《传染病学》，此处不予详述。以下介绍具有中医中药特色的一些预防温病的方法。
(一)培固正气，强壮体质：“邪之所凑，其气必虚”，培固正气，强壮体质的方法甚多，主要有锻炼身体以增强体质。我国人民创造了许多保健强身的方法，古代有气功、太极拳、五禽戏、八段锦、保健按摩及各种武术运动等，现代有各种体育运动，每个人可以根据自身的年龄、职业、居住条件、爱好等，选择锻炼项目，持之以恒，提高自身抵抗力。顺应四时气候变化。人们在日常生活中，应根据季节的变化和气温的升降，合理安排作启、时间，及时调整衣被和室内温度。
注意环境、个人、饮食卫生。应经常保持生活和工作环境的整洁卫生，居处要空气新鲜、阳光充足、温度适宜。养成良好的个人卫生习惯，不随地吐痰，饭前便后洗手。在饮食上不食用腐败变质食物，不过食辛辣炙爝之品，不嗜烟酒等。
现代开展的大规模人工免疫接种，也可以看作是增强人体正气的一项有效措施。
(二)及时诊治，控制传播：对具有传染性的温病患者，必须早期发现、早期隔离、早期诊断治疗，及时向有关防疫部门报告，使防疫部门能随时掌握疫情，采取相应措施。这不仅有利于患者及早得到诊治，同时也有助于及早控制疾病的传播，防止发生流行。
为了有效地控制传染性温病的传播，除了对患者进行隔离外，还需对曾经接触过患者的人进行必要的检疫或其他检查，有时还要采取措施控制人群的流动。患者在隔离期，应避免与健康人或其他疾病患者的接触。如需接触时应有一定的隔离措施，如戴口罩、隔离帽，穿隔离衣、鞋等。患者的痰液、呕吐物、粪便、血液等都不可随便向外排放，应集中起来作消毒处理。患者的衣物及其他生活用具也要经过消毒处理。
(三)预施药物，防止染病：预施药物是指在温病流行期间，于一定范围内，对可能感染温邪的人群使用药物，以防止温病的发生与传播。目前较多使用的预防方法有以下几种：熏蒸法：即用药物加温燃烧烟熏，或煮沸蒸熏。此法一般适用于以呼吸道为传播途径的温病预防。如在流行期间，用食醋按每立方米空间2-10毫升，加清水一倍，在居室内煮沸蒸熏一小时，主要用于流行性感冒的预防。又如采用苍术、艾叶烟熏剂在室内燃烧烟熏，可用于腮腺炎、水痘、猩红热、流感等传染病的预防。 —
滴喷法：即用药物滴人鼻孔，或喷入咽部。此法也用于呼吸道传染病。如在流行期间，把食醋用冷开水稀释后滴鼻可预防流行性感冒、流行性脑脊髓膜炎等。或用白芷3克，冰片1，5克，防风3克，共研细末，取少量吹人两侧鼻孔，或放在口罩内任其慢慢吸人，也有预防作用。又有在白喉流行时，用锡类散喷入咽喉部，有一定预防作用。
服药法：即用一味或多味中药煎服，或制成丸、散剂内服。如预防流感可选用银花、连翘、野菊花、桉树叶、贯众、螃蜞菊、黄皮叶等；预防流行性脑脊髓膜炎可选用大蒜、银花、连翘、九里光、贯众、野菊花、蒲公英、鲜狗肝菜、鲜鬼针草等；预防流行性乙型脑炎可选用大青叶、板蓝根、牛筋草等；预防传染性肝炎可选用糯稻根、茵陈等；预防痢疾可选用马齿苋、大蒜、食醋等。在使用时，可选其中一味或数味煎汤内服，每日一剂，连服2-4天。
此外，还有不少流传于民间的简便易行的预防温病的方法，有待于进一步挖掘。
复习思考题
1．我国古代人民预防疾病有哪些主要成就?
2．试述具有中医特色的预防温病的方法。
