湿困中焦（温病学）
3．湿困中焦
治法
燥湿化浊，疏利中焦。
证候表现
身热不扬，脘痞腹胀，时欲恶心，口不渴或渴不欲饮或渴喜热饮，大便溏泄，小便浑浊，苔白腻，脉濡缓。
本证为湿邪蕴阻脾胃，气机升降失常之候。由湿热病邪直犯中焦，或膜原湿浊转归脾胃而致。后者即章虚谷所谓“始受膜原，终归脾胃”。湿中蕴热，热为湿遏，故身热不扬；脾为湿困，气机郁阻，则脘痞腹胀；脾不布津则口渴，但多渴不欲饮或喜热饮；湿浊下注则大便溏泄；浊气上逆，胃失和降，则恶心呕吐。苔白腻，脉濡缓为湿邪偏重之象。
方药
雷氏芳香化浊法，一加减正气散。
①雷氏芳香化浊法(《时病论》)
藿香叶一钱(3g)，佩兰叶一钱(3g)，陈皮一钱五分(5g)，制半夏一钱五分(5g)，大腹皮一钱(3g)，厚朴八分(2g)，鲜荷叶三钱(99)。
水煎服。
湿浊偏盛，当以温运化湿为主，不可早投寒凉。章虚谷说：“虽有热邪，其内湿盛，而舌苔不燥，当先开泄其湿，而后清热，不可投寒凉，以闭其湿也。”藿香、佩兰芳香化湿；陈皮、半夏、大腹皮、厚朴理气燥湿，散满除胀，降逆止呕；荷叶升脾中清气。且又透泄郁热，清升则浊自降。原方药量较少，临证可酌加。
此方雷氏治芒种后霉湿之证。湿浊之邪壅阻上中焦气分，非香燥之剂不能除，本方燥湿化浊，升运脾气，使气机得通而湿浊得去。
②一加减正气散{《温病条辨》)
藿香梗二钱(9S)，厚朴二钱(6g)，杏仁二钱(6g)，茯苓皮二钱(9g)，陈皮一钱(6g)，神曲一钱五分(9g)，麦芽一钱五分(6g)，绵茵陈二钱(6g)，大腹皮一钱(6g)。
水煎服。
本方系藿香正气散加减化裁方之一。藿香梗芳香化浊理气；厚朴、陈皮、茯苓、大腹皮燥湿散满；杏仁开肺气以利大肠之气；神曲、麦芽消食化浊；茵陈宣开湿郁，升发清阳。全方集芳化、宣透、苦燥、淡渗于一体，治中焦湿阻之证，以脘腹胀满，大便不爽为主症。吴鞠通对于藿香正气散的应用尚有其他化裁变通法，即保留藿香正气散方中的藿香(梗)、厚朴、陈皮、茯苓(皮)，加防己、通草、薏仁治中焦湿困兼经络湿滞的身痛；加杏仁、滑石治中焦湿困有化热之象，见苔黄者；加草果、山楂、神曲治中焦湿困日久，阳气被伤，见苔白滑者；加大腹皮、谷芽、苍术治中焦湿困，湿盛濡泻者。以上加减使用法颇具临床实用性。
