湿热挟滞阻肠（温病学）
2．湿热挟滞阻肠
治法
导滞通下，清热化湿。
证候表现
身热稽留，胸腹满闷灼热，呕恶，便溏臭不爽，色黄如酱，苔黄垢腻，脉濡数或滑数。
病机分析
本证为暑湿郁蒸气分，与肠道积滞相结，大肠传导失司之候，可见于湿温病和伏暑气分证的发展过程中。湿热交结肠道，故身热稽留不退；湿热滞肠，气机不畅，故胸腹满闷灼热，呕恶，便溏色黄如酱。此种粪便多臭秽，溏而不爽，肛门有灼热感。苔黄腻，脉濡数为湿热互结之征。本证以便溏臭秽不爽，胸腹灼热，呕恶，苔黄腻为辨证要点。本证与前证邪郁少阳均属暑湿之邪为病，病位都在气分，但病变重心不同：前证在少阳而寒热似疟，本证在肠胃而胸腹灼热，便溏不爽。
方药
枳实导滞汤(《通俗伤寒论》)。
枳实二钱(6g)，生大黄(酒洗)钱半(4．5g)，山楂三钱(9g)，槟榔钱半(4．5g)，川连六分(2g)。神曲三钱(9g)，连翘钱半(4．5g)，紫草三钱(9g)，木通八分(3g)，甘草五分(2g)。
水煎服。
邪在肠腑，非通导不能祛除：但今肠腑之邪由湿热与食滞相结而成，故既应通导又应祛湿泄热。方中大黄、厚朴、”枳实为小承气汤减小其用量，加槟榔推荡肠中积滞，化湿理气泄热；紫草、连翘，黄连清热解毒化湿浊；山楂、神曲化滞和中；木通利湿清热；甘草调和诸药。全方苦辛通降，导滞通下，祛除肠中湿热积滞。
本方所治，系湿热挟滞阻于肠道之证。若误用苦寒重剂，非但湿邪不去，反而更伤脾胃中阳。湿热积滞多胶结难解，非一次攻下所能尽除，常需连续导滞通下，而且制剂宜轻，才能使病邪排尽，此即“轻法频下”。临床上每见下后不久，邪热又聚，大便复溏而不爽，即为湿热积滞未能尽除之象，可再行轻剂导滞通下，直至肠中邪尽为度。邪尽当以湿热挟滞之证消失为据，正如叶天士所说：“伤寒邪热在里，劫烁津液，下之宜猛；此多湿邪内搏，下之宜轻。伤寒大便溏为邪已尽，不可再下；湿温病大便溏为邪未尽，必大便硬，慎不可再攻也，以粪燥为无湿矣。”
