湿热郁蒸少阳（温病学）

1．湿热郁蒸少阳

治法

清泄少阳，分消湿热。

证候表现

寒热似疟，午后身热较重，人暮尤剧，天明得汗诸症稍减，但胸腹灼热不除，口渴心烦；脘痞；•苔黄白而腻，脉弦数。

病机分析

本证为暑湿病邪郁蒸少阳气分，热重湿轻之候’，多由卫气同病证发展而来。少阳为气机出入升降之枢，故暑湿蕴蒸，每易郁阻于少阳。邪郁少阳，枢机不利则寒热往来如疟；午后湿热之邪交蒸更甚，故发热较重；天明阳气渐旺，气机得以疏通，腠理开泄，故汗出，体温亦降。湿邪粘滞，难以尽解，故虽诸症有减但胸腹灼热不除。暑邪内蒸，上扰心神则心烦，津液损伤则口渴。湿阻下焦则小便不利，湿邪中阻则脘痞。苔黄腻，脉弦数为湿热郁蒸之象。

本证既有胆经暑热内郁，又有中焦湿热内阻，以往来寒热，脘痞苔腻，心烦口渴为辨证要点。

伤寒少阳证、疟疾病、湿阻膜原证都有往来寒热，但与本证病机不同。伤寒少阳证只有胆经郁热，而无湿热内阻；疟疾发有定时，汗出热退后如常；湿阻膜原湿浊多重，苔白腻如积粉是其特有的舌象。

方药

蒿芩清胆汤(《通俗伤寒论》)。

青蒿钱半至二钱(6g)，黄芩钱半至三钱(9g)，淡竹茹三钱(9g)，半夏钱半(6g)，枳壳钱半(6g)，陈皮钱半(6s)，赤茯苓三钱(9g)，碧玉散(包)三钱(9g)。

水煎服。

青蒿芳香清透于上，黄芩清泄胆热，共同畅利少阳枢机；半夏、陈皮、竹茹、枳壳辛开湿郁，疏利中焦，和胃化痰；赤茯苓、碧玉散清利暑湿，导湿下泄。诸药合用，胆热清，湿热化，三焦气机通利，湿热之邪从三焦分而走之，即分消走泄。

临床使用本方，若热郁较重，可加栀子、•黄连清热除烦；若湿邪中阻明显，加白蔻仁、通草、大豆卷理气化湿。

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