湿热酿痰蒙蔽心窍（温病学）
3．湿热酿痰，蒙蔽心窍
治法
清热化湿，豁痰开蔽。
证候表现
身热不退，朝轻暮重，神识昏蒙，似清似昧或时清时昧，时或谵语，舌苔黄腻，脉濡滑而数。
病机分析
此为气分湿热郁久不解，酿生痰浊，蒙蔽心窍之证。湿热痰浊蒙窍，心神被扰，故见神识昏蒙，呈似清似昧或时清时昧之状。身热不退，朝轻暮重，舌苔黄腻，脉濡滑数均为气分湿热郁蒸之征。
湿热酿痰蒙蔽心窍与热闭心包证均以神志异常为主，但病变性质不同。前者为湿温病气分湿热缠绵日久，酿生痰浊，蒙闭心窍所致；后者为邪热内陷，灼液成痰，痰热闭阻心包所致。就神志异常之表现而言，本证神识时有清醒，时有昏迷，兼见身热不退，朝轻暮重；热闭心包证神昏谵语或昏愦不语，兼见灼热肢厥，为病在营血。石芾南说： “前系舌苔黄腻，湿热明征；此系舌赤无苔，伤阴确据”，从舌象上指出了二者的区别。
方药
菖蒲郁金汤，苏合香丸，至宝丹。
①菖蒲郁金汤(《温病全书》)
鲜菖蒲三钱(9g)，郁金二钱(6g)，炒山栀三钱(9g)，连翘二钱(6g)，木通一钱半(5g)，鲜竹叶三钱(9g)，丹皮三钱(9g)：竹沥(冲)五钱(15g)，灯心二钱(0．6g)，玉枢丹(冲)五分(1．5g)。
水煎服。
②苏合香丸(见本章)
③至宝丹(见风温章)
菖蒲郁金汤中，石菖蒲、郁金芳香化浊，辛开气郁以宣窍；玉枢丹、竹沥辟秽化浊豁痰而开蔽；竹叶、连翘、山栀、丹皮清泄蕴热；木通、灯心淡渗利湿，导湿热下行。诸药合用，清热利湿，豁痰开窍。
菖蒲郁金汤开窍醒神力量显不足，临床运用时，可根据痰浊、痰热的偏重，配伍不同开窍药。如痰浊蒙蔽较重，苔白腻垢浊，可用本汤剂送服苏合香丸以增强化浊豁痰、开蔽通窍之力；如热势偏盛，苔黄腻，脉滑数，神昏谵语者，本汤剂送服至宝丹以增强清心开窍，芳香辟秽之功：若痰湿进一步化热化燥，亦可内陷心包而见神昏谵语或昏愦不语，当从热闭心包之治法方药。若热人手足厥阴，痉厥并见，可加服止痉散。
