湿疮（针灸学）皮外骨伤科病证
湿疮
湿疮由禀性不耐，风湿热邪客于肌肤而成，是一种皮疹呈多种形态，发无定处，易于糜烂流津的病痒性、渗出性皮肤病。据其发病性质又有浸淫疮、血风疮等名称。本病具有对称分布，反复发作，易演变成慢性等特点。男女老幼皆可发病，而以先天禀赋敏感者为多，无明显季节性。急性者多泛发全身，慢性者多固定于某些部位。
本病相当于现代医学的湿疹，是一种由多种内、外因素引起过敏反应的急性、亚急性或慢性皮肤病。
辩证治疗
1。湿热浸淫
症状和体征：发病急，可泛发全身各部，初起皮损潮红灼热、肿胀，继而栗疹成片或水疱密集，渗液流津，病痒不休，伴身热、心烦口渴、大便干、小便短赤，舌红，苔黄腻，脉滑数。
证候分析：风为阳邪，其性走窜，善行数变，故发病急，可泛发全身各部。湿热熏蒸肌肤，郁于脉络，故皮损潮红灼热、肿胀、病痒不休。水湿浸淫蔓延，故见桌疹成片，或见水疱密集，渗液流津。湿热熏蒸，耗液伤津，则身热口渴。阳明热盛，则大便干、小便短赤。热邪忧心，故心烦。舌红、苔黄腻、脉滑数，为湿热变盛之象。
治法：清热利湿，祛风止痒。以足太阳膀跳经、手阳明大肠经和足太阴脾经穴为主。
处方：肺俞，曲池，委中，阴陵泉，神门，
随证配穴：渗液多者，加水分。伴发热者，加大椎。便燥者，加天枢。
刺灸方法：针用泻法或三棱针点刺出血。
方义：肺主皮毛，取肺俞以宣肺清热而透达肌肤。曲池为手阳明大肠经的合穴，既能清
利在肌肤的湿热，搜风止痒，又可清利胃肠湿热。委中为足太阳经穴，太阳主表，为一身之藩篱，敌委中穴刺络出血，可清利在表的风湿热邪。阴陵泉运脾化湿，除肌肤之湿热。神门为心经的原穴，能清心安神以止痒。
2脾虚湿盛
症状和体征：发病较缓，皮损潮红启痒，抓后糜烂渗出，可见鳞屑，伴纳少神疲、腹胀便请，舌淡白胖嫩，边有齿痕，首白腻，脉濡缓。
证候分析：湿热浸淫日久，致脾虚邪恋，故病势较缓。脾虚湿蕴，湿热未尽，故皮损潮红、瘦痒，抓后糜烂渗出。脉络瘀阻，皮报部位肌肤失养，则皮肤干燥，可见脱屑。湿阻中焦，故纳少神疲。脾失健运，故腹胀便清。舌淡白胖嫩、边有齿痕、苔白腻、脉德缓，为脾虚湿蕴之象。
治法：健脾化湿，清热止痒。以足太阴脾经、足阳明胃经穴为主。
处方：大都，阴陵泉，脾俞，足三里，曲池
随证配穴：伴纳少腹胀便演者，加中脘、天枢。
刺灸方法：针用补泻兼施法。
方义：脾俞、阳陵泉、足三里用补法，以健脾化湿。大都为脾经荣穴，用泻法能清热化湿。曲池用泻法，既能清利肌肤的湿热，又能清血热而祛风止痒。
3。血虚风燥
症状和体征：病情反复发作，病程较长，皮损色黯或色素沉着，粗糙肥厚，呈苔鲜样变，剧痒，皮损表面有搔痕、血痴和脱屑，伴头昏乏力、腰酸肢软、口干不欲饮，舌淡，苔白，脉弦细。
证候分析：湿疮缠绵，耗气伤血，正虚邪恋，故反复发作、病程较长。邪阻脉络日久，故皮损色黯或色素沉着。流津日久，阴血亏虚，血虚生风化燥，肌肤失于德养，故皮损粗糙、肥厚、呈首薛样变、剧痒及播抓后皮损表面遗有搔痕、血痴和脱屑。脾虚化源不足，精血亏虚，故头昏乏力、腰酸肢软。久病阴血亏虚，但脾虚湿蕴，放口干不欲饮。舌淡、苔白、脉弦细，为血虚风燥之象。
治法：养血润燥，健脾化湿。以足太阴脾经、足阳明胃经穴为主。
处方：血海，三阴交，足三里，曲池，膈俞，神门，郄门
刺灸方法：针用补泻兼施法。
随证配穴：剧痒甚者，于皮损局部叩刺。伴腰酸肢软者，加太溪、肾俞。
方义：血海、膈俞用平补平泻法，可补血润燥，祛风止痒。三阴交、足三里用补法，既能健脾化湿，又能补益气血，以标本兼顾。曲池用泻法，活血祛风止痒。心经原穴神门及心包经那穴部门，均用平补平泻法，以宁心安神，清营止痒。
治疗各型湿疮，还可根据病变局部所涉及的经络，近部或远部循经取穴，刺灸方法可根据辨证酌选。
病因病机
本病是由禀赋不耐，风湿热邪客于肌肤，经络受阻所致。
1。湿热浸淫，饮食不节（恣食五辛或发物），湿热内蕴，复感风邪，内外合邪，客于肌肤，经络受阻而发。
2。脾虚湿蕴，湿热浸淫日久，迁延伤脾，脾虚失运，湿邪留恋，湿热之邪蕴于肌肤所致。
3。血虚风燥，湿疮多次反复发作，耗伤阴血，血虚生风化燥，肌肤失于濡养所致。
其他疗法
1。耳针：肺、神门、肾上腺、耳背静脉。耳背静脉点刺出血，余穴均用毫针刺入，快速捻转，留针1～2h。慢性湿疹，加肝、皮质下。
2。皮肤针，取夹脊穴或足太阳经第一侧线、皮损局部。脊柱两套用轻PF法，以皮肤红晕为度；皮损局部用重叩法，以做出血为度。若痒甚而失眠者，叩刺风池、百会、四神聪等穴。
3。火针，将火针在酒精灯上烧红后迅速点刺皮报部位，重点刺红斑、丘疹、水，疱及苔鲜样病变部位。隔日1次。
医案举例
例1。刘X，女，62岁。患湿疹3年，近1个月因食海鲜加剧。治疗取风市、血海、曲池，进针得气后行泻法，留针1h，并加艾注温灸各3大壮。治疗3次痊愈。随访5年未复发。（现代针灸文献精萃）
例2。李X，男，42岁。1年前出现明囊疫痒，继而生出小丘疹，抓伤后引起水病，溃脓渗水。诊为阴囊湿疹，多方求医不效。取足三里、血海、三阴交，毫针刺用泻法，留针15min，其间行针1～2次。连续针5次告愈，未见复发。（现代针灸文献精萃）
按语
（1）针灸治疗湿疮有较好疗效。
（2）患处忌用热水烫洗和肥皂清洗，尽量避免搔抓。若因搔破感染者，应配合药物外治。
（3）忌食辛辣、荤腥、鸡、牛羊肉等发物，以免加重病情。
附：四弯风
四弯风是因禀性不耐或脾虚湿盛所致。好发于四肢弯曲处，以皮肤干燥肥厚、抓破流津、病痒无度为特征，多见于儿童。本病为湿疮的一种，除具有分布对称、自觉骚痒、反复发作、易演变成慢性湿疮的特点外，还有婴幼儿湿疮的病史，以及具有遗传过敏倾向，家族或本人多有哮喘、腐疹等病史。
本病相当于现代医学的异位性皮炎。
病因病机
本病主要由于禀赋不耐，湿热内蕴，风湿热邪客于肌肤，经络受阻所致。以肘窝、胞窝处多见。
1。风湿蕴肤，小儿脾常不足或脾胃素虚之人，饮食不节（恣食五辛发物），致湿热内蕴；又因禀赋不耐，复感风邪，风邪外袭，首犯太阳，从皮毛而入。肺经“下肘中”，足太阳经“入胭中”，内外合邪，客于肌肤，脉络受阻所致。
2。血虚风燥，久病不愈，耗伤阴血，损伤脾胃；又小儿为稚阴稚阳之体，病久阴血更亏，以致血虚生风化操，肌肤失于德养所致。
辩证治疗
1。风湿蕴肤
症状和体征：常发于四肢肘膝关节的屈侧，以丘疹、疱疹为主，骚痒剧烈，抓之可糜烂渗液，皮损部潮红，伴神疲、便溏，舌淡，苔薄腻，脉弦滑。
证候分析：风邪外袭，首犯太阳，从皮毛而入；又肺经“入肘中”，足太阳经“入掴中”，故常发于四肢肘膝关节屈侧。脾虚湿盛，湿性粘滞，故皮报以丘疹、疱疹为主。风湿、热邪相搏，郁于肌肤，不得外泄，故皮损潮红、鹰痒剧烈、抓之糜烂渗出。脾胃素虚，运化失司，故见神疲、便清。舌淡、苔薄腻、脉弦滑，为风湿偏盛之象。
治法：清热化湿，祛风止痒。以足太阴脾经、足阳明胃经和足太阳膀胱经穴为主。
处方：商丘，阴陵泉，足三里，肺俞，曲池，
随证配穴：便溏者，加天枢。发于肘窝处，加尺泽、曲泽。发于掴窝处，加委中、曲泉。小儿患者，加脾俞、大都。
刺灸方法：针用平补平泻法。
方义：商丘、阴陵泉、足三里运脾和胃，祛风化湿一利肌肤。肺俞疏风清热，透达肌表。曲池既清利胃肠湿热，又疏泄在肌肤的风湿。脾经大都配脾俞，以补脾虚助水湿之运化。
2.血虚风燥，
症状和体征：皮肤干燥肥厚而病痒，皮报表面有抓痕、血痴和脱屑，伴食后腹胀、便秘或便溏，舌淡、胖嫩，苔剥，脉细弦。
证候分析：流津日久，反复发作，耗伤明血，以致血虚生风化燥，肌肤失养，故皮损干燥肥厚、疫痒剧烈及皮损表面有抓痕、血痴和脱屑，小儿尤甚。久病则脾胃更虚，运化传导失常，故见食后腹胀、便秘或便清。去谈胖墩、答剥、脉细弦，为气阴两虚、血虚风燥之象。
治法：养血润燥，祛风止痒。以足太阴脾经、足阳明胃经穴为主。
处方：嗝俞，血海，三阴交，脾俞，足三里，曲池
随证配穴：腹胀、便秘或便请者，加天枢、气海。剧痒者，加部门及皮损局部叩刺。
刺灸方法：针用补泻兼施法。
方义：膈俞、血海、三阴交均用补法，以滋阴养血润燥，祛风止痒。脾俞、足三里外用补法，能健脾和胃，补益气血。曲池用泻法，活血祛风止痒。
此外，四弯风发于腕、踝等部者，应根据病变部位所涉及的经脉，以近部选穴为主，酌远部选穴。
其他疗法
1。耳针：神门、肺、肾上腺、心、脾、皮报相应部位。毫针刺法或压丸法，左右耳交替治疗。
2。皮肤针于皮损局部重叩，以微出血为度。适用于血虚风燥型。
按语
（1）四弯风针灸疗效较好。
（2）本病有过敏倾向，应嘱咐患者尽量避免接触过敏源，如花粉、灰尘、皮毛制品等，忌食鱼、虾、牛羊肉等发物，以及浓茶、咖啡等有刺激性的食品。
（3）若伴有哮喘或瘾疹、过敏性鼻炎等，治疗应兼顾考虑。
