湿遏卫气（温病学）
1．湿遏卫气
治法
芳香宣化，祛除表里之湿。
证候表现
恶寒少汗，身热不扬，午后热象明显，头重如裹，身重肢倦，胸闷脘痞，口不渴饮，苔白腻，脉濡缓。
病机分析
本证为湿温病初起，卫气同病之候。其病机特点是湿邪偏盛，热郁不宣。湿遏卫阳，腠理开阖失司；则恶寒而少汗；湿热内蕴，热处湿中，不得泄越，则身热不扬；午后气机欠振，湿遏阳郁更甚，故热象明显；湿困清阳故头重如裹；湿滞经络则身重肢倦；湿阻气机，清阳不升，浊阴不降，故胸闷脘痞。苔白腻，脉濡缓为湿阻之象。本证既有湿郁卫分的表证，又有湿阻脾胃气机的里证，属卫气同病，临床以恶寒少汗，身热不扬，脘痞，苔腻为辨证要点。
本证恶寒发热，少汗头痛，似伤寒太阳表证，但有脘痞、苔白腻、脉缓可区别；脘痞胸闷不饥，似饮食积滞，但无嗳腐吞酸，也可区别；午后热甚，似阴虚发热，但无五心烦热，舌红少苔，亦可鉴别。
方药
藿朴夏苓汤，三仁汤。
①藿朴夏苓汤(《医原》)
藿香二钱(6g)，半夏一钱半(6g)，赤苓三钱(9g)，杏仁二钱(9g)，生薏仁四钱(12g)，蔻仁六分(3g)，猪苓一钱半(6g)，泽泻一钱半(6g)，淡豆豉三钱(9g)，厚朴一钱(3g)。
水煎服。
方中豆豉、杏仁、藿香芳香宣透，祛表湿而开肺气，肺主一身之气，肺气畅则脾湿亦化；蔻仁、厚朴、半夏理气燥湿，疏运中焦；赤苓、生薏仁、猪苓、泽泻渗利下焦，使湿邪从小便外出。全方辛香、苦温、淡渗同用，外宣卫表之郁，内通三焦气机，使表里之湿分解而得以祛除。
②三仁汤(《温病条辨》)
杏仁五钱(15g)，飞滑石六钱(18g)，白通草二钱(6g)，蔻仁二钱(6g)，竹叶二钱(6g)，厚朴二钱(6吕)，生薏仁六钱(18g)，半夏五钱(15g)。
水煎服。
杏仁人上焦，宣开肺气，通调水道；蔻仁、厚朴、半夏人中焦，芳香化浊，理气燥湿；滑石、通草、薏仁人下焦，利湿泄热；竹叶轻宣透热。诸药合用，疏通三焦气机，其中宣开上焦肺气对于湿邪的祛除尤有重要意义，吴鞠通说：…喉以三仁汤轻开上焦肺气，盖肺主一身之气，气化则湿亦化也。”
以上二方中的杏仁、蔻仁、薏仁，起到开上、畅中、渗下的作用，宣化表里，分消上下。其中藿朴夏苓汤中有豆豉、藿香辛透疏表，故邪气偏于卫表而热象不显时宜用；三仁汤中有竹叶、滑石透泄湿中之热，故湿邪渐化热而卫表湿郁较轻者宜用。本证忌用辛温发汗、苦寒攻下、滋养阴液的方法治疗。湿温初起，恶寒发热、少汗，头身痛，若误认为伤寒而用辛温发汗，则湿邪随辛温发表之药蒸腾上逆而蒙蔽清窍；胸闷脘痞不饥，若误认为食滞而用苦寒攻下，则损伤脾胃阳气而致脾气下陷，导致洞泄；午后身热较甚，若误认为阴虚而滋阴，则使湿邪滞着不化，病情迁延难愈。吴鞠通说“汗之则神昏耳聋，甚则目瞑不欲言；下之则洞泄；润之则病深不解”，即指出了湿温病初起汗、下、润三大治禁。
