湿邪上蒙小便闭阻（温病学）

4．湿邪上蒙，小便闭阻

治法

先予芳香开窍，再予淡渗利湿。

证候表现

热蒸头胀，呕逆神迷，小便不通，渴不多饮，舌苔白腻。

病机分析

本证为中焦湿浊久困所致的蒙上流下证，即薛生白所说的“湿多热少，则蒙上流下”。湿热郁蒸于上，则热蒸头胀，甚而神迷；湿困中焦，胃气不能下降则呕逆；湿浊注下，泌别失司故小便不通。渴不多饮，舌苔白腻为湿遏气机，湿重热轻之征。证见神迷、呕逆、尿闭，说明三焦俱病。尿闭使湿浊不得外泄，上蒙清窍，则头胀、神迷更重。本证与单纯的膀胱湿阻证不同，神迷已成蒙蔽心窍之势，呕逆亦因小便闭阻而日渐加重，故为湿温病急重证之一。

本证之小便不通与小肠热盛所致津液干涸、泉源枯竭亦有不同．后者必兼灼热不已。心中烦热，唇舌干燥无津，舌红赤少苔等热盛津枯之象。

方药

苏合香丸，茯苓皮汤。

①苏合香丸(《和剂局方》)

白术、青木香、乌犀角、炒香附(炒去毛)、朱砂(研，水飞)、诃子、白檀香、安息香(别为末，用无灰酒一升熬膏)、沉香、麝香(研)、丁香、荜茇各二两，冰片(研)、熏陆香(即乳香，研细)、苏合香油(人安息香膏内)各一两。

上药除苏合香渺I、均研细末和匀，然后将苏合香油用白蜜适量调匀拌入药粉内，炼蜜和丸，梧桐子大。每服四丸(老人、小儿每服一丸)，空腹井水或温水化服。

②茯苓皮汤(《温病条辨》)

茯苓皮五钱(15g)，生薏仁五钱(15g)，猪苓三钱(9g)，大腹皮三钱(9g)，白通草三钱(9g)，淡竹叶二钱(6g)。

水煎服。

神迷、小便不通均为急症，故二方并进为好。苏合香丸芳香开闭，通窍醒神。茯苓皮汤中，茯苓皮、猪苓、薏仁、通草淡渗利湿，竹叶利湿泄热，大腹皮理气化湿。诸药同用，渗利湿邪，使小便通行，湿浊得下。

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