湿邪化燥证治（温病学）
(五)湿邪化燥证治
湿温病气分湿热蕴蒸日久，化燥化火深入营血，出现手厥阴心包和足厥阴肝经的病变，为湿温病变局。变局的证治可以参看温热类温病。由于湿温病以脾胃为病变中心，所以化燥化火深入营血，容易出现肠热下血的证候，便血不止，可导致气随血脱，应予重视。
1．入于心包
治法
清心开窍，兼祛余湿。
证候表现
身热不退，神昏少有清醒之时，谵语，甚则昏愦不语，舌謇肢厥，舌质红绛，苔薄黄少津。
病机分析
本证为湿温病湿邪化燥，内陷厥阴，闭阻心包之候，多由湿热酿痰蔽窍证发展而来。湿热化燥，灼液成痰，痰热闭阻心包，心神为其逼扰，神志异常的表现也由时清时昧发展为神昏少有清醒之时，严重者可至昏愦不语、舌謇肢厥的程度。舌质红绛说明气分证已转化为心营证，苔薄黄少津说明湿邪已化，且有伤津。若湿未化尽，苔仍可见腻。此证邪热已人手厥阴心包，故以神昏肢厥为辨证要点。但证由湿热酿痰蒙窍而来，恐湿邪未化尽，故治疗与热闭心包证稍有不同。
方药
加减清官汤，紫雪丹或至宝丹。
①加减清宫汤(《温病条辨》)
犀角一钱(3g)，连翘三钱(9g)，元参二钱(6g)，竹叶二钱(6g)，金银花二钱(6g)，赤小豆皮三钱(9g)。
水煎服。
②紫雪丹(见风温章)
③至宝丹(见风温章)
加减清官汤由清官汤去莲心、麦冬，加金银花、赤小豆皮而成。清宫汤清透心包络中之热邪，银花清透心经热邪，赤小豆皮兼以渗湿。但若开窍醒神还需配用紫雪丹或至宝丹清心开窍剂。若痰火盛，再加天竺黄、竹沥水、胆星清热化痰；若心窍闭阻不开，又突然阳气外脱而见身热骤退，汗出不止，脉微细等，即成内闭外脱证，当以生脉散或参附汤配安宫牛黄丸益气固脱、清心开窍。
2．伤络便血
证候表现
灼热烦躁，便下鲜血，舌质红绛，脉数细。
病机分析
本证为湿邪化燥化火，深入营血，灼伤肠络而致的下血证，故以便下鲜血为辨证要点。热在营血，故有灼热烦躁、舌红绛表现。湿温病过程中，若突然便下鲜血，已属危重，当高度警惕，积极救治。 ’
治法
凉血解毒止血。
方药
犀角地黄汤(见春温章)，独参汤，黄土汤。
犀角地黄汤凉血解毒，止血养阴。临床应用时，多加紫珠草、茜根、地榆炭、侧柏炭等增强凉血止血力量，加连翘、银花露增强清热解毒力量。若烦躁不安，小便短赤，加栀子、黄连、竹叶清心除烦。若有神志不清或谵语，可加安宫牛黄丸。若出血不止，骤然热退身凉，汗出不止，面色苍白，舌淡白无华，脉微细欲绝，为气随血脱，急当益气救阴固脱，可用独参汤频服，危重者用参跗汤灌服，元气恢复则便血可止。
肠出血症，危象解除后．应当根据病情随证治疗。一般来说，此时多脾胃虚寒，阴血亏乏，证见面色光白，四肢不温，倦怠乏力，或仍有少量便血，血色暗淡，舌淡无华，脉缓无力，可改用黄土汤温补脾胃，养血止血。黄土汤方有甘草、干地黄、白术、炮附子、阿胶、黄芩、灶心土等药。
