湿邪寒化伤阳证治（温病学）

(六)湿邪寒化伤阳证治

治法

益气扶阳，逐湿利水。

证候表现

形寒肢冷，神疲气短，脉沉细，舌淡滑。或浮肿少尿，或汗出胸痞。

病机分析

本证为湿温病日久湿从寒化，心脾肾阳气衰微。多因素体中阳不足，湿邪复伤阳气，或治不得法，过用寒凉所致。《温热论》说：“若面色白者，须要顾其阳气，湿胜则阳微也。”阳虚失于温煦则形寒肢冷；脾肾阳衰，火不制水则面目浮肿，小便短少；心阳不振，则气短神疲，胸痞汗出。舌淡苔白滑，脉沉细为阳虚寒湿内停之征。

方药

真武汤，薛氏扶阳逐湿汤。

①真武汤(《伤寒论》)

茯苓三两(9g)，芍药三两(9g)，白术二两(6g)，生姜三两(9g)，炮附子一枚(9g)。

水煎服。

方中茯苓、白术健脾益气，附子温振心肾之阳，生姜散寒温中，芍药益阴和阳利水。若气虚重，心悸气短神疲明显，加人参补益心气；阳气外脱者改用参附龙牡汤。

②薛氏扶阳逐湿汤(《湿热病篇》)

人参、白术、炮附子、茯苓、益智仁等味。

水煎服。原方未标明用量，临床可酌量使用。

薛生白说：“身冷脉细，汗泄胸痞，口渴舌白，湿中少阴之阳。”人参、炮附子、益智仁温补心肾；白术、茯苓健脾利水。若汗泄不止，加五味子、龙骨、牡蛎敛汗固脱。以上二方中皆有附子、白术、茯苓，温阳益气利湿。真武汤用芍药敛阴利小便，生姜温散寒湿，故阳虚水湿泛溢，出现浮肿、小便短少者用之宜；薛氏方用人参补益心脾之气，益智仁温脾肾、化湿浊，阳气外亡，内湿阻滞，汗泄胸痞者用之宜。

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