火逆证（伤寒学）
第三节 太阳病变证(Deteriorated syndrome of taiyang disease)
九、火逆证（Deteriorated syndrome due to Fire-therapy）
学习要求
熟悉火逆证的临床表现。
原文
太阳病，二日反躁，凡熨①其背，而大汗出，大热入胃。胃中水竭，躁烦必发讝语。十余日振栗自下利者，此为欲解也。故其汗从腰以下不得汗，欲小便不得，反呕，欲失溲，足下恶风，大便鞕，小便当数，而反不数，及不多，大便已，头卓然②而痛，其人足心必热，榖气③下流故也。（110）
大阳病中风，以火刼发汗，邪风被火热，血气流溢，失其常度。两阳④相熏灼，其身发黄。阳盛则欲衄，阴虚小便难。阴阳俱虚竭，身体则枯燥，但头汗出，剂颈而还，腹满微喘，口干咽烂，或不大便，久则讝语，甚者至哕，手足躁扰，捻衣摸床⑤。小便利者，其人可治。（111）
形作伤寒，其脉不弦紧而弱。弱者必渴，被火必讝语。弱者发热脉浮，解之当汗出愈。（113）
太阳病，以火熏之，不得汗，其人必躁，到经不解，必清血⑥，名为火邪⑦。（114）
脉浮热甚，而反灸之，此为实，实以虚治，因火而动，必咽燥吐血。（115）
微数之脉，慎不可灸，因火为邪，则为烦逆，追虚逐实⑧，血散脉中，火气⑨虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也。脉浮，宜以汗解，用火灸之，邪无从出，因火而盛，病从腰以下必重而痹⑩，名火逆也。欲自解者，必当先烦，烦乃有汗而解，何以知之？脉浮故知汗出解。（116）
词语解释
①熨：指将药物炒热或砖瓦等物烧热，以布帛包裹温熨身体某一部位以祛寒镇痛的一种疗法，属火热疗法之一。
②卓然：特异貌。
③谷气：水谷之气。
④两阳：此指风邪与火法均属阳，故称两阳。
⑤捻衣摸床：病人神识不清时，两手不自主地捻弄衣被或抚摸床边。
⑥清血：大便出血。
⑦火邪：“因火成邪”义，指太阳病误以火熏疗法而致的血热变证，属“火逆”范畴。
⑧追虚逐实：损伤不足的正气，增加有余的病邪。
⑨火气：火热之气。
⑩痹：此作麻痹解。
原文析义
110条论太阳病误火后的两种机转。太阳病二日，邪尚在表，不当烦躁而见烦躁，故称“反躁”，此表邪未解而里热已盛，治宜发表散寒，兼清里热之大青龙类，忌用辛温、火攻发汗。若误用熨法取汗，以致汗出津伤，里热更盛，是以烦躁益甚而发谵语。病延十余日，火邪渐衰，津液渐复，阳气通达，则有振栗自下利而作解的机转。这是正胜邪却，病将向愈的佳兆，故曰“此为欲解也”。此之振栗下利，其理与战汗类似。若误火后出现上半身汗出，小便欲出不能而反失控，足部恶风，呕逆便结，此为上盛下虚之变证。阳热盛于上，故见腰以上汗出，气逆欲呕；阳气虚于下，则见腰以下不得汗，欲小便不得，时欲失溲，大便硬，足下恶风等症。一旦大便通行，阳气骤然下达，反使头上的阳气一时乍虚，故头部突然疼痛。阳气下达，下肢得温，则其人足心必热。“谷气下流故也”为自注句，说明“足心必热”的原因。
111条论太阳中风误以火劫发汗的变证及预后。太阳中风，当以桂枝汤解肌发汗，而今误用火法取汗，则不仅风邪不能解，反加火邪为害，必伤其血气，而使变证丛生。气受热则动荡，血受热则流溢，气血沸腾，势必失其运行之常度。风为阳邪，火亦属阳，风火相煽，即“两阳相熏灼”。若火毒内攻，伤及肝胆，疏泄太过，胆汁横溢，溶其血液，则身体发黄。火热上蒸，灼伤阳络则欲衄，火热下劫，阴液匮乏则小便难。火劫发汗，既能伤津，复能耗气，气血阴阳俱虚竭，肌肤失于濡养，故身体枯燥不荣。阳热蒸迫，津液外泄，本当周身汗出，今火劫津伤，不能全身作汗，故但头汗出，剂颈而还。火热上灼则口干咽烂。燥热内结，腑气不通，肺气不降，则腹满微喘，大便干结不下。久而不愈，热盛扰心，则生谵语；甚者胃津大伤，胃气败绝而为呃逆，即《素问•宝命全角论》“病深者，其声哕”是也。更见手足躁扰，捻衣摸床，神识昏糊，则属热极津枯，阴不敛阳，阴阳欲离的危象，当视其津液之存亡而断其预后。若小便通利，说明阴津尚未尽亡，生机尚在，故曰“其人可治”。若小便全无，则是化源告绝，阴液消亡，预后不良。
113条论温病初起误火之变。“形作伤寒”，指其证候类似太阳伤寒，有发热、恶寒、头身疼痛等症，然脉不弦紧而弱。这里“弱脉”是与伤寒紧脉对举而言，并非微弱之弱。“弱者必渴”和“弱者发热”两句当联系起来理解，即指其人不但脉弱，同时还有发热、口渴、脉浮等见证，当属温邪犯表之证，治宜辛凉宣散之法，故谓“解之当汗出愈”。若反误治以火，则犹抱薪救火，助热伤津，以致发生神昏谵语等变证。
114条论太阳病误火发生便血的变证。太阳病，当发汗解表。若医误以火熏，不仅不得汗解，反而导致阳郁更甚，火热之邪内攻，心神被扰，其人必躁。《素问•热论》有“七日巨阳病衰，头痛少愈”的记载，本论第8条也说“太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也”。所以，六日为太阳一经行尽之期，七日则是太阳到经之日。当此之时，正气来复，驱邪外出，则其病当愈。若“到经不解”，说明阳郁太甚，热不从汗出，则必下陷于阴，而迫血妄行，势必发生便血。本证因火为邪，故名“火邪”。
115条论太阳病误灸发生咽燥吐血的变证。浮脉主表。“脉浮，热甚”，是太阳受邪，表阳闭郁，邪气因盛，故曰“此为实”。邪实在表，法当发汗以解表。今反用艾灸以助阳，是为“实以虚治”，而阳气闭郁更甚，火邪上逆，动血伤津，可发生咽燥、吐血的变证。
116条论阴虚内热和表证未解误用灸法的变证及自愈的机转。“微数之脉”，即脉数而无力，多主阴虚火旺，治宜养阴清热，故谓“慎不可灸”。若误用艾灸，则阴血愈虚，火热更甚，火毒攻冲，必致心胸烦闷气逆。盖以阴本虚，反用灸法则更伤其阴；热本实，反用灸法则助阳增热，以致“追实逐实”，使血液散乱于脉中，而受到严重损伤。可见灸火虽微，内攻却是有力，它可导致阴血难复，肌肤筋骨失却濡养，形成肌肤枯燥，焦骨伤筋等严重后果。脉浮主表，表证宜以汗解。若误用火灸，外邪不得随汗而解，反随艾灸之火气而入里化热，邪热壅滞而致气血运行不畅，故腰以下部位沉重麻木，故名曰“火逆”。如果其脉仍浮，则说明患者正气尚盛，仍有外解之机，正邪相争，是以烦躁，烦后汗出，而邪随汗解。
火疗，是我国古代的一种物理疗法，以其散寒止痛之功效而盛行一时。只要用之得当，确有较好的疗效。倘若误施于其禁忌病证，必然导致各种变证，即“火逆”诸证。如今临床上火疗极少，来自火逆的变证也几不复见，但并不因此就失去了学习火逆诸条的意义和价值。如温燥过剂，常与火疗异曲同工；外邪传里，六淫化火，未尝不是火热之患。审证求因，贵在通常达变。火逆条文均无治法及方药，若以辨证论治精神而观之，则治法可求，如火逆而热盛者，必当清热；阴伤者，法宜养阴；血热妄行者，务须凉血止血；火毒发黄者，以清热解毒，养阴凉血，疏利肝胆为治。其方药既可师法古人，亦可据理自创。
复习思考
何谓“火逆”？试述火逆证的证候特点及其病理机制。
