热与血结（温病学）
4．热与血结
治法
通下泄热，活血逐瘀。
证候表现
身热夜甚，少腹硬满，按之疼痛，小便自利，大便结或色黑，神志如狂，或时清时乱，口干而漱水不欲咽，舌紫绛或有瘀斑，脉沉实或涩。
病机分析
本证为邪热内陷血分，搏结成瘀，蓄于下焦，上扰心神之候。血热相结，故身热夜甚；少腹坚满，按之疼痛，大便色黑或结，小便自利，为有形实邪聚于下焦，但未影响及膀胱；瘀热上扰心神，故神志如狂，或时清时乱；热邪耗阴故渴，但热人血分，反不如气分之热能饮，所以表现为漱水不欲咽。舌紫绛或有瘀斑，脉沉实或涩，是瘀热互结，血运不畅之征。本证以少腹硬满，按之疼痛，舌紫绛或有瘀斑，脉沉实为辨证要点。
方药
桃仁承气汤(《温病条辨》)。
大黄五钱(15g)，芒硝二钱(6g)，桃仁三钱‘(10g)，芍药三钱(10g)，丹皮三钱(10g)，当归三钱(10g)。
水八杯，煮取三杯，先服一杯，得下止服，仍不便再服。
本方即《伤寒论》桃核承气汤去桂枝、甘草，加丹皮、赤芍、当归而成。赤芍、丹皮既能活血化瘀，又能清热凉血；当归养血活血，桃仁活血通络；大黄、芒硝通下泄热，攻逐瘀结。诸药合用，共达通下泄热，活瘀散结之目的。本证病机为热瘀相搏，有形实邪结聚于下焦，故大便必结。若便溏则不宜用桃仁承气汤。
俞根初《通俗伤寒论》另有桃仁承气汤，为在《伤寒论》原方基础上去桂枝之辛温，加犀角、地黄、蒲黄、五灵脂组成(桃仁9g，五灵脂6g，生蒲黄4．5g，鲜生地24g，生川军
6g，元明粉3g，生甘草2g，犀角汁4匙冲)。与吴氏桃仁承气汤相比，俞氏方大黄、元明粉在全方的比例小，且有犀角、地黄及失笑散等，可知其凉血活血、化瘀止痛的力量大，故主要用于瘀热结于血室之证。临证除见瘀热互结的一般症状外，尚有小腹疼痛重，腰痛如折，带下如注等瘀热阻滞，气血严重失畅的症状。而吴氏桃仁承气汤所治之证，由于有便结或黑，小便自利，病位当在大肠。
