热在胸膈（温病学）
2．热在胸膈
治法
清宣膈热，或兼以通便泄热。
证候表现
身热心烦，坐卧不安，咽干咽痛，口渴，舌边尖红，苔薄黄而干，脉数；或身热不已，烦躁不安，胸膈灼热如焚，唇焦咽痛，面赤口渴，便秘，小便黄赤，舌红苔薄黄，或黄白相兼而燥，脉数滑。
病机分析
此为春温热在胸膈，郁而不宣，或复化燥化火之证。热在胸膈，郁而不宣，则见身热心烦，坐卧不安，咽干咽痛，口渴，舌边尖红，苔薄黄而干，脉数。其中身热心烦、坐卧不安为气分之热郁于胸膈，上扰心神而致；咽干咽痛，口渴为热伤津液而致。热灼胸膈，化燥化火，则见身热不已，烦躁不安，胸膈灼热如焚，唇焦咽痛，面赤口渴，大便秘结，小便黄赤，舌红苔黄或黄白相兼而燥，脉滑数。其中胸脯灼热如焚、唇焦、便秘、苔燥，为阳明燥热阴伤表现，提示已成上中焦同病证。本证便秘，由燥热伤津、腑气不降所致，其腹部不硬满疼痛，脉非沉实，可知不是阳明腑实证。
方药
清心凉膈散，凉膈散。
①清心凉膈散(《温热经纬》)
由—F方凉膈散去硝、黄，加桔梗而成水煎服。
②凉膈散(《太平惠民和剂局方》)
大黄、朴硝、甘草各二十两(6凹g)，栀子仁、薄荷叶、黄芩各十两(姗g)，连翘二斤半(1．25kg)。
研为末，每服二钱(6g)，加竹叶七片，蜜少许，清水煎，去渣，食后温服，小儿酌减。得下热退为度。(现代用法：粗末6—12g，加竹叶3g，蜜少许，水煎服；或汤剂煎服。
清心凉膈散治疗热在胸膈，郁而不宣的身热心烦，坐卧不安，咽干咽痛，口渴等。连翘、薄荷、桔梗轻宣郁热，栀子、黄芩、竹叶清泄上焦热邪，诸药合用，内清外透，使胸膈之热除，津液得保。若口渴甚，可加花粉清热生津。余师愚加石膏，治疫疹初起之证。凉膈散治热灼胸膈，化燥化火，肠腑不通的身热不已，烦躁不安，胸膈灼热如焚，唇焦咽燥，面赤口渴，大便秘结，小便黄赤等。其药物组成，除有山栀、薄荷、黄芩、连翘、竹叶清宣上焦郁热之外，尚有硝、黄、草组成的调胃承气汤通泄肠腑，意在使胸膈之热借阳明之路而下行。临床使用凉膈散，胸膈灼热而兼有腑实证者亦可；若无便秘，可去芒硝，或再减少大黄之用量；若口渴甚，可加玄参、花粉、芦根增强生津止渴的力量。
清心凉膈散与凉膈散相比，前者少硝、黄而有桔梗，清宣上焦之热而护津；后者清宣、通下并施，已是针对上、中焦的热郁火灼之证。
