热毒充斥表里（温病学）

2．热毒充斥表里

治法

清热解毒，退十二经邪火淫热。

证候表现

身大热，头痛如劈，腰痛如被杖，两目昏瞀，或狂躁谵妄，口干咽痛，吐泻腹痛，或吐衄发斑，舌绛苔焦，或生芒刺，脉浮大而数，或沉数，或六脉沉细而数。

病机分析

此为温热毒邪充斥于表里十二经之候，邪热淫于表里则身大热，窜于肾之络则腰痛剧烈，上攻头目则头痛、目昏瞀，扰心则狂躁谵妄。火毒之邪燔灼于胃，消烁津液，则口干咽痛，舌起芒刺；邪热窜于胃肠，则吐泻腹痛。热毒重，无所不至，气血俱热，迫血妄行，则吐衄发斑。舌绛苔焦或生芒刺，脉浮大而数，为邪毒充斥而阴液大伤；脉反沉细者，又说明邪气的闭伏。

方药

清瘟败毒饮(见春温章)。

此为重剂清热解毒方。重用石膏为“甚者先平”之义。余氏用此方，剂量有大、中、小之异：暑燥疫初起，恶寒发热，头痛如劈，烦躁谵妄，身热肢冷，舌起刺，唇焦，或吐泻，若六脉沉细而数用大剂；沉而数用中剂；浮大而数用小剂。

本方使用，亦应随证加减。斑疹色紫黑，紧束有根，加紫草、红花、归尾、桃仁活血通络；神不清而谵语，予安宫牛黄丸或紫雪丹清心开窍；热盛伤阴，筋脉抽动者，加羚角、钩藤，或用止痉散定痉止搐；兼腹满便秘者，合调胃承气汤治之；耳后硬肿，余师愚认为“其病甚恶”，本方加大石膏、玄参、生地、丹皮、连翘的用量，增银花、花粉、板蓝根、紫花地丁，加强清热解毒散结的力量。邪毒闭伏重，见六脉沉细者，可先针刺曲泽、委中穴泄血分火毒。

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