热陷心包兼腑实（温病学）

2．热陷心包兼腑实

治法

清心开窍，攻下腑实。

证候表现

身热神昏，舌謇肢厥，便秘，腹部按之硬痛，舌绛，苔黄燥，脉数沉实。

病机分析

本证属于手厥阴心包与手阳明大肠同病之候。热陷心包，故见身热神昏，舌謇，肢厥；燥屎内结，则见便秘，腹部按之硬痛。脉沉实而数，舌绛，苔黄燥，乃气营皆热之象。

本证既有热闭心包之神昏肢厥，又有阳明腑实之便秘腹痛。但单纯之腑实证，因阳热内郁，浊气乘心，亦可见身热肢厥、昏谵，应注意与本证区别。一般来说，单纯腑实证，舌謇而言语不利，神昏程度均相对较轻。

方药

牛黄承气汤(《温病条辨》)。

即用安宫牛黄丸1丸，水化开，调生大黄末9g，先服一半，无反应再服。本方系吴鞠通所创制加减承气汤之一。安宫牛黄丸清心豁痰开窍，生大黄泄热攻下燥结。若心包见症严重而大便燥结较轻者，亦可先予安宫牛黄丸清心开窍，然后再予攻下。服安宫牛黄丸后心窍得开，燥屎有时亦随之而下，故吴鞠通说：“牛黄丸亦有下大便之功能。”如果燥结重，可加入芒硝适量。

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