热陷心包肝风内动（温病学）
5．热陷心包，肝风内动
治法
清心开窍，凉肝熄风，凉血解毒化斑。
证候表现
身灼热，肢厥，神昏谵语或昏愦不语，颈项强直，手足抽搐，牙关紧闭，斑疹紫黑，舌红绛，脉数细。
病机分析
此属湿热疫毒化燥化火，由气分内陷心包，引动肝风之候。疫毒侵入心包，炼液成痰，痰热闭窍则神昏谵语或昏愤不语；热毒炽盛，引动肝风则见颈项强直、手足抽搐、牙关紧闭；热盛迫血则外发斑疹，热毒重则斑色紫黑。舌红绛，脉数细为营热炽盛伤阴之象。
方药
犀地清神汤，羚角钩藤汤，紫雪丹。
①犀地清神汤(《中国医学大成•湿温时疫治疗法》)
犀角八分至一钱(水牛角代，10g、鲜生地六钱至一两(18—30g)，银花二钱至三钱
(6-9g)，连翘二钱至三钱(6-9g)，郁金(磨汁冲)三钱(9g)，鲜石菖蒲(后入)钱半(4．5g)，梨汁、竹沥(冲)各一羹瓢(20ml)，生姜汁(冲)二滴。
先用活水芦根二两(60g)，灯心三十支(3g)，煎汤代水煎药。煎成，冲入犀角汁、郁金汁、梨汁、竹沥、姜汁等，乘热即服。
原方按语曰：“湿热浊邪，化燥伤阴，因陷心宫，神昏谵妄，舌赤无苔，此时用药最要空灵。神昏为内闭之象，闭则宜开。心宫乃虚灵之所，虚则忌实。此方四味用汁，地黄用鲜者，取其滑利；少加姜汁，凉药热饮，取其流通。此即阴阳开阉之理也。”方中犀角、地黄凉血解毒养阴，银花、连翘清透里热而解热毒，郁金、菖蒲辛开气郁，宣窍化浊；梨汁、竹沥、姜汁合为辛甘寒，清化痰热，甘凉养阴；芦根、灯心甘淡利窍，分利余湿。以上诸药合为一方，甘润救阴，清凉芳透，无苦寒冰伏之虞，亦无阴柔浊腻之弊，方中按说：“下咽即觉热从外达，津津汗出而解，屡验不爽。”
本证从湿热而来，恐有痰湿未净，犀地清神汤凉血解毒开窍之中佐以辛香清凉利湿之品，免除了大苦大滋遏阳敛湿的弊端，对于其他湿热化燥入于营血证候的治疗，都有借鉴意义。
②羚角钩藤汤(见春温章)
③紫雪丹(见风温章)
羚角钩藤汤凉肝熄风，紫雪丹开窍熄风镇痉，二方与犀地清神汤合用，起到清心开窍、凉肝熄风、解毒化斑之效。若神昏窍闭重，高热不退，紫雪代之以安宫牛黄丸。•
