热陷心包（温病学）
1．热陷心包
治法
清心开窍。
证候表现
身灼热，神昏谵语或昏愦不语，舌謇肢厥，舌色鲜绛，脉象细数。
病机分析
本证为邪热深入心包，闭阻机窍之候。邪在手太阴，若误治、失治，或心气素亏，邪气内陷，则可逆传心包，形成本证。邪热闭遏于里，故见身热灼手，四肢厥冷；邪热内陷，灼液为痰，痰热阻闭包络，乃见神昏谵语或昏愦不语；舌为心之苗，心之别络上系舌本，今心包痰热阻塞舌本，脉络不利，故见舌謇言涩。舌色鲜绛，脉细数皆为心营热盛伤阴之征。
邪热逆传心包，来势大多急骤，病情每多危重。本证以身热肢厥，神昏谵语或昏愦不语为辨证要点，但要注意与营热扰心、胃浊乘心所致神志异常相鉴别。营热扰心之证，神志变化程度相对较轻，仅表现为心烦不寐，或时有谵语；阳明腑实所致神志变化乃为气分之热所致，每随身热起伏而变化，且尚有其他症状可以鉴别。
方药
清官汤送服安宫牛黄丸，或紫雪丹、至宝丹。
①清官汤(《温病条辨》)。
元参心三钱(9g)，莲子心五分(1．5g)，竹叶卷心二钱(6g)，连翘心二钱(6g)，犀角
(水牛角代，下同)二钱(15g)，连心麦冬三钱(9g)。
水煎服。
②安宫牛黄丸(引《温病条辨》)
牛黄一两，郁金一两，犀角一两，黄连一两，朱砂一两，冰片二钱五分，麝香二钱五分，真珠五钱，山栀一两，雄黄一两，黄芩一两。
上为极细末，炼老蜜为丸，每丸一钱，金箔为衣，蜡护。每服一丸，大人病重体实者，日再服，甚至日三服，小儿服半丸，不知再服半丸。
③紫雪丹(引《温病条辨》)
滑石一斤，石膏一斤，寒水石一斤，磁石(水煮)二斤。以上四味捣煎，去滓，人后药：羚羊角五两，木香五两，犀角五两，沉香五两，丁香一两，升麻一斤，元参一斤，炙甘草半斤。以上八味，并捣锉，人前药汁中微火煎，去滓，人后药：朴硝、硝石各二斤，提净。以上二味人前药汁中，微火煎，不住手以柳木搅，候汁欲凝再加入后二味：辰砂(研细)三两，麝香(研细人煎药拌匀)一两二钱。合成，退火气，冷水调服一二钱。
④至宝丹(引《温病条辨》)
犀角(镑)一两，朱砂(飞)一两，琥珀(研)一两，玳瑁(镑)一两，牛黄五钱，麝香五钱。
以安息香重汤炖化，和诸药为丸一百丸，蜡护。
清宫汤为吴鞠通所创，系清心包邪热之要方。包络为心之宫城，清心包之热谓之清官，故本方名为清宫汤。方中犀角清心泄热；元参心、莲子心、连心麦冬清心滋液，竹叶卷心、连翘心清心泄热。诸药合用，可清透心包邪热。原方各药均用心，取“以心人心”之义，现不必拘泥。安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹是治疗温病高热神昏之“三宝”，均具清热解毒、开窍醒神、止痉熄风之功，但因用药不同，功效亦略有差异。安宫牛黄丸长于清热解毒，紫雪丹长于止痉熄风，至宝丹长于芳香辟秽。若论清热解毒之力，“大抵安宫牛黄丸最凉，紫雪次之，至宝又次之”，临证需权衡使用。
因犀角已禁止使用，清官汤、“三宝”中之犀角，目前普遍以水牛角代替，用量可增大5-10倍，并可再加生地、大青叶以增强清热凉血效果。研究开发犀角和其他贵重、稀缺药物代用品的工作现正在进行之中。“三宝”的新制剂清开灵、醒脑静注射液等急救中成药也已在临床广泛使用。
