物理诊断学/左心室肥厚

左心室位于右心室的左后方，左心室壁比右心室壁厚3～4倍，因此在正常情况下，左室除极向量即明显占优势。左室肥厚时，左室除极向量加大，指向左后上方，但除极顺序无改变，故QRS波群形态变化不大，表现为QRS波的电压较正常增高。由于QRS向量环的终点与始点不吻合，且QRS及T波的角度增大，在心电图出现相应的ST段和T波的改变。如图14-5-1QRS环体较大。更朝向后方；ST向量朝向V₅导联的负侧；T波与QRS波的方向相反。

（一）心电图特点

1.QRS波群电压增高，反映在横面的胸前导联上的比较恒定，更有诊断价值。

图14-5-1左室肥厚时QRS向量数及T数图

（1）标准肢体导联：R₁>1.5mv，R₁+SⅢ>2.5mv。

（2）单极肢体导联：额面QRS环朝左上方时RavL≥1.2mv；额面QRS环朝下时RavF>2.0mv。

（3）心前导联Rv₅≥2.5mv，Rv₅+Sv₁>3.5mv（女）～4.0mv（男）

2.心电轴左偏，对左室肥厚只有参考价值。

3.QRS波时间延长：可达0.10～0.11s，V₅室壁激动时间（VAT）>0.05s，对左室肥厚仅有参考价值。

4.ST和T波改变：在以R波为主的导联ST段下降超过0.05mv，T波倒置。可能为继发性，但亦可能有原发性因素。如左室肥厚时产生相对性心肌供血不足。

图14-5-2左心室肥厚

（二）临床意义：仅具有QRS电压增高者称为左室肥厚，只有ST及T波改变时称为左室劳损。两者并存时称为左室肥厚劳损。

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