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咬伤
,[[咬伤]](bite mark)是指人或动物的上下颌牙齿咬合所致的损伤，在攻击和防御时均可形成。由于人体[[牙弓]]形态、牙的排列和疏密以及[[生理]]、[[病理]]变化的不同，加之又会有牙的修复、脱落等变化的影响，所以牙的咬痕具有良好的个体特异性。
==咬伤的病因==
一、病因：
可因为蛇、昆虫、宠物等[[咬伤]]。
二、发病机制：
1、[[蛇咬伤]]：
我国的毒蛇约有50种，分布有地区性。例如：蛙蛇多在闽、粤、台诸省;[[眼镜蛇]]类也多在南方;五步蛇、[[竹叶膏]]等多在长江流域和渐、闽;而蝗蛇分布广。[[蛇毒]]含有[[毒性]][[蛋白质]]、[[多肽]]和[[酶类]]，按其对人体的作用可归纳为三类：
①[[神经]]毒，先使伤处发麻，并向近心侧蔓延湛而引起[[头晕]]、[[视力模糊]]、眼险下垂、语言不清、肢体[[软瘫]]、[[吞咽]]和[[呼吸困难]]等;最后可导致[[呼吸循环衰竭]]。
②血循毒，可使伤处[[肿痛]]，并向近心侧蔓延，邻近[[淋巴结]]也有肿痛;并引起[[恶寒发热]]、心率和[[心律失常]]、[[烦躁不安]]或[[谵妄]]，还有[[皮肤]][[紫斑]]、[[血尿]]和[[尿少]]、黄染等：最后可导致心、肾、脑等的[[衰竭]]。
③混合毒，兼有神经毒和血循毒的作用，但如眼镜蛇和[[蝮蛇]]的混合毒，对神经和[[血液循环]]的作用各有偏重。
==咬伤的症状==
一、[[症状]][[体征]]：
1、[[蜈蚣咬伤]]
症状：局部表现有[[急性炎症]]和痛、痒，严重者可发生[[坏死]]、[[淋巴结炎]]和[[淋巴管炎]]。有的有[[头痛]]、[[发热]]、[[眩晕]]、[[恶心]]、[[呕吐]]、[[谵语]]、[[抽搐]]、[[昏迷]]等[[全身症状]]。
2、猫[[狗咬伤]]
症状：现在不少家庭饲养宠物，如不小心被[[猫咬伤]]后，[[伤口]]局部会出现[[红肿]]、[[疼痛]]，严重的可引起淋巴管炎、淋巴结炎或[[蜂窝组织炎]]，如猫染有[[狂犬病]]，其后果就更严重。因此，必须做好现场[[急救]]处理。
3、[[毒蛇咬伤]]
症状：有毒蛇与无毒蛇的鉴别，牙痕是个可靠依据。其他[[有毒动物]]如[[蜈蚣]]、毒蜘蛛等无牙痕。无毒[[蛇咬伤]]的有一排或二排细牙痕，而毒蛇咬伤则有一对大而深的牙痕，有时也有一个或3-4个以上的较大牙痕。被咬伤后，伤者会出现多种症状。
[[神经]]毒表现：一般红肿不重，流血不多，疼痛较轻，不久出现麻木感并向肢体近端蔓延。全身症状30分钟至2小时后出现，有时延长10余小时。表现为[[头晕]]、恶心、呕吐、[[乏力]]、[[步态不稳]]、[[眼睑下垂]]。重者[[视力模糊]]、言语不清、[[呼吸困难]]、[[紫绀]]，以至全身[[瘫痪]]、[[惊厥]]、昏迷、[[血压下降]]、[[呼吸]][[麻痹]]、[[心力衰竭]]。
[[血液]]毒表现：局部症状出现早且重，伤处剧烈疼痛如刀割，[[出血]]不止，[[肿胀]]明显，并迅速向近端扩散。[[皮肤]]紫绀，出水疱[[血疱]]并逐渐增大以至破溃。有明显淋巴管炎。重者[[组织坏死]]。也可出现出血、[[溶血]]、甚至[[肾衰]]、[[心衰]]，全身症状有[[全身不适]]、头晕、恶心、呕吐、[[腹痛]]、[[腹泻]]、[[关节痛]]、[[心悸]]、[[高热]][[谵妄]]。
混合毒表现：具有神经毒和血液毒表现。全身症状发展较快，死亡主要原因为神经毒所致。
二、检查：
可行[[血清淀粉酶]]检查。
三、诊断：
根据[[临床表现]]和相关检查，不难得出诊断。
==咬伤的诊断==
===咬伤的检查化验===
可行以下检查以明确诊断：
可检查表面是否有伤口，也可进行[[血清抗体]]检查。
===咬伤的鉴别诊断===
不同部位的牙及牙列形成的咬痕是有区别的。一般情况下，[[上颌牙]]咬痕较下颌的大而长，且损伤也重;上颌牙排列较[[下颌牙]]松散，上颌中切牙牙冠较大，切面较薄较直，形成相对较长的 “一”形咬痕;[[下颌中切牙]][[牙冠]]较小，切面亦薄、直，长度仅为上颌中切牙2/3，形成相对较短的“一”形咬痕。[[尖牙]]切缘部较尖，反映在咬痕上为一[[牙尖]]印。[[双尖牙]]形成[[颊面]]、舌面两个牙尖印。[[磨牙]]有4～5个牙尖印，呈方形分布。但通常磨牙较少形成咬痕。
==咬伤的并发症==
可发生以下[[并发症]]：
可并发[[感染]]和[[神经症]]状。
==咬伤的预防和治疗方法==
预防被[[蛇咬伤]]
1、普及识别毒蛇和毒[[咬伤]]后的[[急救]]自救知识。
2、[[灭鼠]]灭蝗以断蛇粮，用药物捕杀毒蛇。
3、不去可能有毒蛇之处，去时必须穿长靴、长袜，戴帽子、拿棍打草惊蛇等，以防万一。看见毒蛇要绕开走。
===咬伤的中医治疗===
蛇药是治疗[[毒蛇咬伤]]有效的[[中成药]]，有南通(季德胜)蛇药，[[上海蛇药]]、广州(伺晓生)蛇药等;可以口服或[[敷贴]]局部，有的还有注射剂，用法见说明书。此外还有一部分新鲜[[草药]]也对毒蛇咬伤有疗效，如[[七叶一枝花]]、[[八角莲]]，[[半边莲]]、田薹黄、[[白花蛇舌草]]等。
===咬伤的西医治疗===
一、[[蜈蚣咬伤]]
处理：立即用弱碱性溶液洗涤[[伤口]]和[[冷敷]]，或用等量[[雄黄]]、[[枯矾]]研磨，以浓茶或[[烧酒]]调匀敷伤口。[[疼痛]]较重者给予止痛或伤口周围封闭，亦可用蛇药片内服或外敷，必要时清创。局部[[坏死]]、[[感染]]者、[[急性淋巴管炎]]者，应加用[[抗菌药物]]。
二、猫[[狗咬伤]]
处理：1、冲洗伤口要分秒必争，以最快速度把沾染在伤口上的[[狂犬病毒]]冲洗掉。冲洗前应先[[挤压伤]]口，排去带[[毒液]]的污血，但绝不能用嘴去吸伤口处的污血。如果伤处在四肢，应在伤口上方[[结扎]][[止血带]]，然后用大量的清水(10000毫升以上)或盐开水清洗伤口。因为狗、猫咬的伤口往往外口小，里面深，所以必须掰开伤口，让其充分暴露，冲洗完全。如伤口较深，冲洗时可用干净的牙刷、[[纱布]]和浓肥皂水反复刷洗伤口，并及时用清水冲洗，刷洗至少要持续30分钟。冲洗后要用干净的纱布盖上伤口。越早处理伤口愈好，最好在2个小时内进行。但即使延迟了一两天甚至三四天，也不应该忽视局部处理。如果此时伤口已[[结痂]]，应将结痂去掉后按上述方法处理。
2、用20%的肥皂水彻底清洗伤口，再用清水洗净，然后用2%～3%的[[碘酒]]或75%的[[酒精]]局部[[消毒]]或5%[[石炭酸]]局部烧灼伤口。处理好的局部伤口，不需[[包扎]]，别涂软膏。
3、尽快注射[[狂犬疫苗]]。被动物[[咬伤]]后应尽早注射狂犬疫苗，越早越好。首次注射[[疫苗]]的最佳时间是被咬伤后的48小时内。具体注射时间是：分别于当天、第3、7、14、30天各[[肌肉注射]]1支疫苗，如因诸多因素未能及时注射疫苗。应本着“早注射比迟注射好，迟注射比不注射好”的原则使用狂犬疫苗。
三、[[毒蛇咬伤]]
处理：1、局部紧急处理。阻止[[蛇毒]]的吸收和加速毒液的排除，是防止[[中毒]]的重要环节。⑴结扎。切忌惊慌奔跑，应立即停止伤肢活动，就地取材在伤口上方(近心端)的相应部位进行结扎。20至30分钟松解一次约2-3分钟。一般在注射抗蛇[[毒素]]或服用蛇药后，结扎可解除。⑵切开冲洗。先用[[双氧水]]或肥皂水冲洗，消毒后将毒牙清除，然后切开，亦可用吸乳器或[[拔火罐]]进行[[负压吸引]];也可用嘴吸([[口腔]]破溃不能用此法)。[[敷料]]包扎后伤肢置于低位。⑶局部[[解毒]]。用[[结晶胰蛋白酶]]在伤周注射。
2、抗蛇毒治疗。用[[抗蛇毒血清]]，蛇药口服。
3、严重中毒的给予对症治疗，[[呼吸衰竭]]出现较早应提高警惕。另外[[蛇咬伤]]伤口易感染，应给[[抗生素]]和[[破伤风抗毒素]]。
==参看==
*[[传染科疾病]]
[[分类:传染科疾病]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/search?qe=%E5%92%AC%E4%BC%A4 中医古籍论咬伤]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/search?qe=%E5%92%AC%E4%BC%A4 与咬伤相关的中医方剂]
==咬伤的病因==
一、病因：
可因为蛇、昆虫、宠物等[[咬伤]]。
二、发病机制：
1、[[蛇咬伤]]：
我国的毒蛇约有50种，分布有地区性。例如：蛙蛇多在闽、粤、台诸省;[[眼镜蛇]]类也多在南方;五步蛇、[[竹叶膏]]等多在长江流域和渐、闽;而蝗蛇分布广。[[蛇毒]]含有[[毒性]][[蛋白质]]、[[多肽]]和[[酶类]]，按其对人体的作用可归纳为三类：
①[[神经]]毒，先使伤处发麻，并向近心侧蔓延湛而引起[[头晕]]、[[视力模糊]]、眼险下垂、语言不清、肢体[[软瘫]]、[[吞咽]]和[[呼吸困难]]等;最后可导致[[呼吸循环衰竭]]。
②血循毒，可使伤处[[肿痛]]，并向近心侧蔓延，邻近[[淋巴结]]也有肿痛;并引起[[恶寒发热]]、心率和[[心律失常]]、[[烦躁不安]]或[[谵妄]]，还有[[皮肤]][[紫斑]]、[[血尿]]和[[尿少]]、黄染等：最后可导致心、肾、脑等的[[衰竭]]。
③混合毒，兼有神经毒和血循毒的作用，但如眼镜蛇和[[蝮蛇]]的混合毒，对神经和[[血液循环]]的作用各有偏重。
==咬伤的症状==
一、[[症状]][[体征]]：
1、[[蜈蚣咬伤]]
症状：局部表现有[[急性炎症]]和痛、痒，严重者可发生[[坏死]]、[[淋巴结炎]]和[[淋巴管炎]]。有的有[[头痛]]、[[发热]]、[[眩晕]]、[[恶心]]、[[呕吐]]、[[谵语]]、[[抽搐]]、[[昏迷]]等[[全身症状]]。
2、猫[[狗咬伤]]
症状：现在不少家庭饲养宠物，如不小心被[[猫咬伤]]后，[[伤口]]局部会出现[[红肿]]、[[疼痛]]，严重的可引起淋巴管炎、淋巴结炎或[[蜂窝组织炎]]，如猫染有[[狂犬病]]，其后果就更严重。因此，必须做好现场[[急救]]处理。
3、[[毒蛇咬伤]]
症状：有毒蛇与无毒蛇的鉴别，牙痕是个可靠依据。其他[[有毒动物]]如[[蜈蚣]]、毒蜘蛛等无牙痕。无毒[[蛇咬伤]]的有一排或二排细牙痕，而毒蛇咬伤则有一对大而深的牙痕，有时也有一个或3-4个以上的较大牙痕。被咬伤后，伤者会出现多种症状。
[[神经]]毒表现：一般红肿不重，流血不多，疼痛较轻，不久出现麻木感并向肢体近端蔓延。全身症状30分钟至2小时后出现，有时延长10余小时。表现为[[头晕]]、恶心、呕吐、[[乏力]]、[[步态不稳]]、[[眼睑下垂]]。重者[[视力模糊]]、言语不清、[[呼吸困难]]、[[紫绀]]，以至全身[[瘫痪]]、[[惊厥]]、昏迷、[[血压下降]]、[[呼吸]][[麻痹]]、[[心力衰竭]]。
[[血液]]毒表现：局部症状出现早且重，伤处剧烈疼痛如刀割，[[出血]]不止，[[肿胀]]明显，并迅速向近端扩散。[[皮肤]]紫绀，出水疱[[血疱]]并逐渐增大以至破溃。有明显淋巴管炎。重者[[组织坏死]]。也可出现出血、[[溶血]]、甚至[[肾衰]]、[[心衰]]，全身症状有[[全身不适]]、头晕、恶心、呕吐、[[腹痛]]、[[腹泻]]、[[关节痛]]、[[心悸]]、[[高热]][[谵妄]]。
混合毒表现：具有神经毒和血液毒表现。全身症状发展较快，死亡主要原因为神经毒所致。
二、检查：
可行[[血清淀粉酶]]检查。
三、诊断：
根据[[临床表现]]和相关检查，不难得出诊断。
==咬伤的诊断==
===咬伤的检查化验===
可行以下检查以明确诊断：
可检查表面是否有伤口，也可进行[[血清抗体]]检查。
===咬伤的鉴别诊断===
不同部位的牙及牙列形成的咬痕是有区别的。一般情况下，[[上颌牙]]咬痕较下颌的大而长，且损伤也重;上颌牙排列较[[下颌牙]]松散，上颌中切牙牙冠较大，切面较薄较直，形成相对较长的 “一”形咬痕;[[下颌中切牙]][[牙冠]]较小，切面亦薄、直，长度仅为上颌中切牙2/3，形成相对较短的“一”形咬痕。[[尖牙]]切缘部较尖，反映在咬痕上为一[[牙尖]]印。[[双尖牙]]形成[[颊面]]、舌面两个牙尖印。[[磨牙]]有4～5个牙尖印，呈方形分布。但通常磨牙较少形成咬痕。
==咬伤的并发症==
可发生以下[[并发症]]：
可并发[[感染]]和[[神经症]]状。
==咬伤的预防和治疗方法==
预防被[[蛇咬伤]]
1、普及识别毒蛇和毒[[咬伤]]后的[[急救]]自救知识。
2、[[灭鼠]]灭蝗以断蛇粮，用药物捕杀毒蛇。
3、不去可能有毒蛇之处，去时必须穿长靴、长袜，戴帽子、拿棍打草惊蛇等，以防万一。看见毒蛇要绕开走。
===咬伤的中医治疗===
蛇药是治疗[[毒蛇咬伤]]有效的[[中成药]]，有南通(季德胜)蛇药，[[上海蛇药]]、广州(伺晓生)蛇药等;可以口服或[[敷贴]]局部，有的还有注射剂，用法见说明书。此外还有一部分新鲜[[草药]]也对毒蛇咬伤有疗效，如[[七叶一枝花]]、[[八角莲]]，[[半边莲]]、田薹黄、[[白花蛇舌草]]等。
===咬伤的西医治疗===
一、[[蜈蚣咬伤]]
处理：立即用弱碱性溶液洗涤[[伤口]]和[[冷敷]]，或用等量[[雄黄]]、[[枯矾]]研磨，以浓茶或[[烧酒]]调匀敷伤口。[[疼痛]]较重者给予止痛或伤口周围封闭，亦可用蛇药片内服或外敷，必要时清创。局部[[坏死]]、[[感染]]者、[[急性淋巴管炎]]者，应加用[[抗菌药物]]。
二、猫[[狗咬伤]]
处理：1、冲洗伤口要分秒必争，以最快速度把沾染在伤口上的[[狂犬病毒]]冲洗掉。冲洗前应先[[挤压伤]]口，排去带[[毒液]]的污血，但绝不能用嘴去吸伤口处的污血。如果伤处在四肢，应在伤口上方[[结扎]][[止血带]]，然后用大量的清水(10000毫升以上)或盐开水清洗伤口。因为狗、猫咬的伤口往往外口小，里面深，所以必须掰开伤口，让其充分暴露，冲洗完全。如伤口较深，冲洗时可用干净的牙刷、[[纱布]]和浓肥皂水反复刷洗伤口，并及时用清水冲洗，刷洗至少要持续30分钟。冲洗后要用干净的纱布盖上伤口。越早处理伤口愈好，最好在2个小时内进行。但即使延迟了一两天甚至三四天，也不应该忽视局部处理。如果此时伤口已[[结痂]]，应将结痂去掉后按上述方法处理。
2、用20%的肥皂水彻底清洗伤口，再用清水洗净，然后用2%～3%的[[碘酒]]或75%的[[酒精]]局部[[消毒]]或5%[[石炭酸]]局部烧灼伤口。处理好的局部伤口，不需[[包扎]]，别涂软膏。
3、尽快注射[[狂犬疫苗]]。被动物[[咬伤]]后应尽早注射狂犬疫苗，越早越好。首次注射[[疫苗]]的最佳时间是被咬伤后的48小时内。具体注射时间是：分别于当天、第3、7、14、30天各[[肌肉注射]]1支疫苗，如因诸多因素未能及时注射疫苗。应本着“早注射比迟注射好，迟注射比不注射好”的原则使用狂犬疫苗。
三、[[毒蛇咬伤]]
处理：1、局部紧急处理。阻止[[蛇毒]]的吸收和加速毒液的排除，是防止[[中毒]]的重要环节。⑴结扎。切忌惊慌奔跑，应立即停止伤肢活动，就地取材在伤口上方(近心端)的相应部位进行结扎。20至30分钟松解一次约2-3分钟。一般在注射抗蛇[[毒素]]或服用蛇药后，结扎可解除。⑵切开冲洗。先用[[双氧水]]或肥皂水冲洗，消毒后将毒牙清除，然后切开，亦可用吸乳器或[[拔火罐]]进行[[负压吸引]];也可用嘴吸([[口腔]]破溃不能用此法)。[[敷料]]包扎后伤肢置于低位。⑶局部[[解毒]]。用[[结晶胰蛋白酶]]在伤周注射。
2、抗蛇毒治疗。用[[抗蛇毒血清]]，蛇药口服。
3、严重中毒的给予对症治疗，[[呼吸衰竭]]出现较早应提高警惕。另外[[蛇咬伤]]伤口易感染，应给[[抗生素]]和[[破伤风抗毒素]]。
==参看==
*[[传染科疾病]]
[[分类:传染科疾病]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/search?qe=%E5%92%AC%E4%BC%A4 中医古籍论咬伤]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/search?qe=%E5%92%AC%E4%BC%A4 与咬伤相关的中医方剂]
