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厌氧菌
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厌氧菌（anaerobicbacteria）是一类在无氧条件下比在有氧环境中生长好的[[细菌]]，而不能在空气（18%氧气）和（或）10％[[二氧化碳]]浓度下的[[固体培养基]]表面生长的细菌。这类细菌缺乏完整的[[代谢酶]]体系，其[[能量代谢]]以无氧发酵的方式进行。它能引起人体不同部位的[[感染]]，包括[[阑尾炎]]、[[胆囊炎]]、[[中耳炎]]、口腔感染、[[心内膜炎]]、[[子宫内膜炎]]、[[脑脓肿]]、[[心肌]][[坏死]]、[[骨髓炎]]、[[腹膜炎]]、[[脓胸]]、[[输卵管炎]]、脓毒性[[关节炎]]、[[肝脓肿]]、[[鼻窦炎]]、肠道手术或创伤后伤口感染、[[盆腔炎]]以及[[菌血症]]等。
厌氧菌尚无公认的确切定义，但通常认为这是一类只能在低氧分压的条件下生长，而不能在空气（18%氧气）和（或）10％二氧化碳浓度下的固体培养基表面生长的细菌。按其对氧的耐受程度的不同，可分为专性厌氧菌、微需氧厌氧菌和[[兼性厌氧菌]]。
==厌氧菌的分类==
根据对O2的耐受程度，可将厌氧菌分为3大类
===对氧极端敏感的厌氧菌===
代表菌种为月形单胞菌。这类细菌对[[厌氧条件]]要求很高，在空气中暴露10min即死亡，临床上很难分离出
===中度厌氧菌===
代表菌种为脆弱拟[[杆菌]]、产气荚膜梭菌等临床分离常见的厌氧菌。它们在空气中暴露60～90min或在脓汁抽出72h后仍然能分离出来
===耐氧厌氧菌===
代表菌种为溶组织梭菌。这类细菌不能利用氧，在无氧条件下生长好，而在有氧条件下生长不佳。
==厌氧菌感染==
===1.普遍存在===
厌氧菌是人体[[正常菌群]]的组成部分，广泛存在于人体[[皮肤]]和腔道的深部[[黏膜]]表面，在组织[[缺血]]、坏死，或者[[需氧菌]]感染的情况下，导致局部组织的氧浓度降低，才发生厌氧菌感染。
抗厌氧菌类药物主要为[[硝基咪唑类]]，包括[[甲硝唑]]和[[替硝唑]]等。因为便宜，[[副作用]]小，不易产生细菌[[耐药]]，所以应用广泛，其中甲硝唑使用最多。<b>厌氧菌感染，要用甲硝唑</b>
在治疗某些[[感染性疾病]]时，有时候即使使用再高级的[[抗生素]]，效果也不好，反而导致[[菌群失调]]，加重病情。这种情况，可能是因为我们
忽视了对厌氧菌的治疗。
===2.多为[[混合感染]]，需[[联合用药]]===
由于甲硝唑被还原的中间产物对氧十分敏感，所以在有氧环境下容易[[失活]]，故只对厌氧菌发挥作用。但厌氧菌感染多为混合感染，即厌氧菌和需氧菌掺杂，两种细菌互相促进生长，因此在治疗厌氧菌感染时，须采用分别对需氧菌和厌氧菌敏感的药物，一般与[[头孢]]类药物合用，提高疗效。
由于厌氧菌培养需要一定的条件和时间，所以常在获得实验结果以前，医生已作出抗厌氧菌治疗的决定。因为感染的常见部位为[[口腔]]、腹腔、肠道及[[盆腔]]等，所以当这些部位发生感染性疾病时，治疗上一般会使用抗厌氧菌类药物。此外，当脓液或[[渗出液]]有腐败性臭味或甜味时，提示厌氧菌感染的可能性大。
===3.[[牙周炎]][[致病菌]]75％为厌氧菌===
“口腔部位腔隙较多，利于细菌生长。”[[首都医科大学附属北京朝阳医院]][[口腔科]]主任陈世璋说，研究显示，成年人牙周炎时，[[革兰氏阴性]]厌氧菌所占的比例，约为75%。
在口腔科[[炎症]]的治疗中，抗厌氧菌类药物应用比较普遍。主要用在以下方面：慢性成人牙周炎，口服甲硝唑或替硝唑，一周后停药，药效可以维持1―2周；[[慢性牙周炎]]急性发作，或由厌氧菌造成的严重感染性疾病，如颌面部的间隙厌氧菌感染、[[上颌窦炎]]等，需要与其他抗生素联合用药，[[静脉点滴]]3―5天。
===4.回肠、[[结肠]]细菌含量高===
[[胃肠道]]组织，几乎处在半封闭状态，氧气供应不好，所以厌氧菌容易生长。[[首都医科大学]]附属北京友谊医院[[普外科]]张忠涛主任说，肠[[蠕动]]使绝大多数细菌被送入下段肠道，因此，末端[[回肠]]及结肠细菌含量高，且99.9％为厌氧菌。
做[[直肠]]、结肠手术时，容易发生肠管破裂，或者需要手术切断，所以其内的厌氧菌可以进入腹腔。为了防止感染，此类手术前一般口服一天甲硝唑类药物预防感染，手术后还要继续静点天。
对于已被污染的手术操作，例如各种肠管破裂的急诊手术，肠管内的厌氧菌感染腹腔的可能性极大，因此在手术中，可以将甲硝唑液体倒入腹腔，进行浸泡和冲洗。
===5. 易感染盆腔===
“甲硝唑最早用于[[妇科]][[阴道]]毛滴虫的治疗，所以又叫[[灭滴灵]]，后来发现，这个药还具有很好的抗厌氧菌作用。”首都医科大学附属北京妇产医院陈素文[[副主任医师]]说，因为盆腔组织临近直肠、[[肛门]]，容易感染到厌氧菌；盆腔解剖位置比较深，环境相对封闭、无氧，厌氧菌容易繁殖，在这种特殊的环境下，几乎大多数女性生殖道感染均不除外厌氧菌感染，所以抗厌氧菌类药物在妇科抗感染治疗中应用非常广泛，包括盆腔感染和[[阴道炎]]。
阴道炎治疗时，一般采用口服配合局部用药，7天为一个疗程；盆腔炎多与其他类抗生素联合静点，7―10天为一个疗程。
甲硝唑可能会导致[[胎儿]][[畸形]]，[[怀孕]]前三个月和[[哺乳期]]最好不用，但阴道用[[栓剂]]相对安全。
段主任最后说，抗厌氧菌类药物的副作用，主要是[[消化道]]反应，如[[恶心]]、[[呕吐]]等；还可能会有[[锥体外系反应]]，如[[头痛]]、[[头晕]]等；无明显肝、肾功能损害，相对比较安全。
其他一些抗生素，如[[青霉素]]、[[氯霉素]]、[[克林霉素]]、头孢类、[[泰能]]等，也有抗厌氧菌的作用。但是这些药物[[抗菌]]谱比较广，容易导致菌群失调、[[霉菌感染]]等，所以不专门用作抗厌氧菌感染的治疗。▲
==厌氧菌治疗==
===（一）切除===
扩创和[[引流]]厌氧菌感染常伴有广泛的组织坏死，必须彻底切除，因坏死组织能降低局部Eh，有利于厌氧菌的繁殖，这是治疗厌氧菌感染的先决条件。产气荚膜杆菌性[[肌炎]]（即[[气性坏疽]]）时[[肌肉]]广泛坏死，也必须切除，严重的甚至需要截肢。[[坏死性筋膜炎]]是较少见的厌氧菌感染，[[筋膜]]和皮肤常有广泛坏死，如不彻底切除，常难以控制感染的扩散而导致死亡。
===（二）抗生素[[疗法]]===
抗生素必须选择对厌氧菌敏感的抗生素（见表6-5）。厌氧菌[[对氨基]]糖甙类抗生素常有[[抗药性]]。[color=red]大多数厌氧菌，除脆弱类杆菌外，均对[[青霉素G]]敏感。[[林可霉素]]的抗菌谱与青霉素G相仿，如病人对青霉素过敏时可选用。氯霉素几乎对所有的厌氧菌包括脆弱类杆菌在内均有效，但缺点是有[[骨髓抑制]]的危险性。厌氧菌对[[四环素]]、[[红霉素]]和氯霉素的敏感性有差异，且在治疗过程中迅速产生抗药性，氯林可霉素对厌氧菌感染的疗效优于林可霉素，但它和林可霉素一样，有时会引起致命的[[假膜性结肠炎]]。在目前的抗菌药中，疗效最好的首推甲硝唑，对所有的厌氧菌包括脆弱类杆菌有效。Sharp等（1977）发现甲硝唑的疗效优于氯林可霉素和林可霉素，此药价格便宜，即使长期使用也无严重[[并发症]]。甲硝唑不仅可口服（500mg，每日三次），[[灌肠]]（每次～2g），最近国内已有[[静脉]]制剂，0．5％100ml，静滴每日～3次。口服甲硝唑和静脉滴注甲硝唑在结肠手术前准备中的作用，证明这两种方法均能有效地降低[[伤口]]的[[感染率]]。
表6-5 厌氧菌对抗生素的敏感性
梭状芽孢杆菌 厌氧性[[球菌]] 脆弱类杆菌 类杆菌种 [[放线菌]]
青霉素 ＋ ＋ － ＋ ＋
林可霉素 ± ＋ － ＋ ＋
[[头孢菌素]] ± ± - ± -
氯霉素 ＋ ＋ ＋ ＋ ＋
氯林可霉素 ＋ ＋ ＋ ＋ ＋
甲硝唑 ＋ ± ＋ ＋ ＋
四环素 ± ± － ± ±
红霉素 ± ＋ ± ＋ ±
＋敏感；±稍敏感；－不敏感
前已述及，厌氧菌与需氧菌之间伴有协同作用，因此在治疗厌氧菌感染时须分别采用对需氧菌和厌氧菌敏感的药物。[[头孢西丁]]（Cefoxitin）对类[[杆菌属]]有效，但疗效不如氯林可霉素、氯霉素或甲硝唑。[[头孢孟多]]是一种新的静脉用头孢菌素，抗菌谱较广，对[[革兰氏阳性]]和革兰氏阴性的需氧菌和厌氧菌均有效。
第三代头孢菌素例如[[头孢羟羧氧]]酰胺（Moxalactam）[[头孢哌酮]]（Cefoperazone）和[[头孢噻肟]]（Cefotaxime）对需氧菌和厌氧菌均有效，对所有的厌氧菌均有极强的杀菌力（5）。
===（三）[[高压氧疗法]]===
[[高压]]氧能提高组织的氧张力，抑制厌氧菌的繁殖，这一疗法是梭形芽孢杆菌感染治疗中的一个重要方面，但对于[[无芽孢]]厌氧菌感染究竟有多少价值，不少人表示怀疑。（四）[[过氧化氢]] 过氧化氢是治疗厌氧菌[[感染伤口]]的一种有效药物，它所释放的新生氧能杀死厌氧菌。过氧化锌[[糊剂]]则可用于治疗某些厌氧菌感染，特别是Meleney[[溃疡]]。
[[分类:微生物]][[分类:细菌]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
厌氧菌尚无公认的确切定义，但通常认为这是一类只能在低氧分压的条件下生长，而不能在空气（18%氧气）和（或）10％二氧化碳浓度下的固体培养基表面生长的细菌。按其对氧的耐受程度的不同，可分为专性厌氧菌、微需氧厌氧菌和[[兼性厌氧菌]]。
==厌氧菌的分类==
根据对O2的耐受程度，可将厌氧菌分为3大类
===对氧极端敏感的厌氧菌===
代表菌种为月形单胞菌。这类细菌对[[厌氧条件]]要求很高，在空气中暴露10min即死亡，临床上很难分离出
===中度厌氧菌===
代表菌种为脆弱拟[[杆菌]]、产气荚膜梭菌等临床分离常见的厌氧菌。它们在空气中暴露60～90min或在脓汁抽出72h后仍然能分离出来
===耐氧厌氧菌===
代表菌种为溶组织梭菌。这类细菌不能利用氧，在无氧条件下生长好，而在有氧条件下生长不佳。
==厌氧菌感染==
===1.普遍存在===
厌氧菌是人体[[正常菌群]]的组成部分，广泛存在于人体[[皮肤]]和腔道的深部[[黏膜]]表面，在组织[[缺血]]、坏死，或者[[需氧菌]]感染的情况下，导致局部组织的氧浓度降低，才发生厌氧菌感染。
抗厌氧菌类药物主要为[[硝基咪唑类]]，包括[[甲硝唑]]和[[替硝唑]]等。因为便宜，[[副作用]]小，不易产生细菌[[耐药]]，所以应用广泛，其中甲硝唑使用最多。<b>厌氧菌感染，要用甲硝唑</b>
在治疗某些[[感染性疾病]]时，有时候即使使用再高级的[[抗生素]]，效果也不好，反而导致[[菌群失调]]，加重病情。这种情况，可能是因为我们
忽视了对厌氧菌的治疗。
===2.多为[[混合感染]]，需[[联合用药]]===
由于甲硝唑被还原的中间产物对氧十分敏感，所以在有氧环境下容易[[失活]]，故只对厌氧菌发挥作用。但厌氧菌感染多为混合感染，即厌氧菌和需氧菌掺杂，两种细菌互相促进生长，因此在治疗厌氧菌感染时，须采用分别对需氧菌和厌氧菌敏感的药物，一般与[[头孢]]类药物合用，提高疗效。
由于厌氧菌培养需要一定的条件和时间，所以常在获得实验结果以前，医生已作出抗厌氧菌治疗的决定。因为感染的常见部位为[[口腔]]、腹腔、肠道及[[盆腔]]等，所以当这些部位发生感染性疾病时，治疗上一般会使用抗厌氧菌类药物。此外，当脓液或[[渗出液]]有腐败性臭味或甜味时，提示厌氧菌感染的可能性大。
===3.[[牙周炎]][[致病菌]]75％为厌氧菌===
“口腔部位腔隙较多，利于细菌生长。”[[首都医科大学附属北京朝阳医院]][[口腔科]]主任陈世璋说，研究显示，成年人牙周炎时，[[革兰氏阴性]]厌氧菌所占的比例，约为75%。
在口腔科[[炎症]]的治疗中，抗厌氧菌类药物应用比较普遍。主要用在以下方面：慢性成人牙周炎，口服甲硝唑或替硝唑，一周后停药，药效可以维持1―2周；[[慢性牙周炎]]急性发作，或由厌氧菌造成的严重感染性疾病，如颌面部的间隙厌氧菌感染、[[上颌窦炎]]等，需要与其他抗生素联合用药，[[静脉点滴]]3―5天。
===4.回肠、[[结肠]]细菌含量高===
[[胃肠道]]组织，几乎处在半封闭状态，氧气供应不好，所以厌氧菌容易生长。[[首都医科大学]]附属北京友谊医院[[普外科]]张忠涛主任说，肠[[蠕动]]使绝大多数细菌被送入下段肠道，因此，末端[[回肠]]及结肠细菌含量高，且99.9％为厌氧菌。
做[[直肠]]、结肠手术时，容易发生肠管破裂，或者需要手术切断，所以其内的厌氧菌可以进入腹腔。为了防止感染，此类手术前一般口服一天甲硝唑类药物预防感染，手术后还要继续静点天。
对于已被污染的手术操作，例如各种肠管破裂的急诊手术，肠管内的厌氧菌感染腹腔的可能性极大，因此在手术中，可以将甲硝唑液体倒入腹腔，进行浸泡和冲洗。
===5. 易感染盆腔===
“甲硝唑最早用于[[妇科]][[阴道]]毛滴虫的治疗，所以又叫[[灭滴灵]]，后来发现，这个药还具有很好的抗厌氧菌作用。”首都医科大学附属北京妇产医院陈素文[[副主任医师]]说，因为盆腔组织临近直肠、[[肛门]]，容易感染到厌氧菌；盆腔解剖位置比较深，环境相对封闭、无氧，厌氧菌容易繁殖，在这种特殊的环境下，几乎大多数女性生殖道感染均不除外厌氧菌感染，所以抗厌氧菌类药物在妇科抗感染治疗中应用非常广泛，包括盆腔感染和[[阴道炎]]。
阴道炎治疗时，一般采用口服配合局部用药，7天为一个疗程；盆腔炎多与其他类抗生素联合静点，7―10天为一个疗程。
甲硝唑可能会导致[[胎儿]][[畸形]]，[[怀孕]]前三个月和[[哺乳期]]最好不用，但阴道用[[栓剂]]相对安全。
段主任最后说，抗厌氧菌类药物的副作用，主要是[[消化道]]反应，如[[恶心]]、[[呕吐]]等；还可能会有[[锥体外系反应]]，如[[头痛]]、[[头晕]]等；无明显肝、肾功能损害，相对比较安全。
其他一些抗生素，如[[青霉素]]、[[氯霉素]]、[[克林霉素]]、头孢类、[[泰能]]等，也有抗厌氧菌的作用。但是这些药物[[抗菌]]谱比较广，容易导致菌群失调、[[霉菌感染]]等，所以不专门用作抗厌氧菌感染的治疗。▲
==厌氧菌治疗==
===（一）切除===
扩创和[[引流]]厌氧菌感染常伴有广泛的组织坏死，必须彻底切除，因坏死组织能降低局部Eh，有利于厌氧菌的繁殖，这是治疗厌氧菌感染的先决条件。产气荚膜杆菌性[[肌炎]]（即[[气性坏疽]]）时[[肌肉]]广泛坏死，也必须切除，严重的甚至需要截肢。[[坏死性筋膜炎]]是较少见的厌氧菌感染，[[筋膜]]和皮肤常有广泛坏死，如不彻底切除，常难以控制感染的扩散而导致死亡。
===（二）抗生素[[疗法]]===
抗生素必须选择对厌氧菌敏感的抗生素（见表6-5）。厌氧菌[[对氨基]]糖甙类抗生素常有[[抗药性]]。[color=red]大多数厌氧菌，除脆弱类杆菌外，均对[[青霉素G]]敏感。[[林可霉素]]的抗菌谱与青霉素G相仿，如病人对青霉素过敏时可选用。氯霉素几乎对所有的厌氧菌包括脆弱类杆菌在内均有效，但缺点是有[[骨髓抑制]]的危险性。厌氧菌对[[四环素]]、[[红霉素]]和氯霉素的敏感性有差异，且在治疗过程中迅速产生抗药性，氯林可霉素对厌氧菌感染的疗效优于林可霉素，但它和林可霉素一样，有时会引起致命的[[假膜性结肠炎]]。在目前的抗菌药中，疗效最好的首推甲硝唑，对所有的厌氧菌包括脆弱类杆菌有效。Sharp等（1977）发现甲硝唑的疗效优于氯林可霉素和林可霉素，此药价格便宜，即使长期使用也无严重[[并发症]]。甲硝唑不仅可口服（500mg，每日三次），[[灌肠]]（每次～2g），最近国内已有[[静脉]]制剂，0．5％100ml，静滴每日～3次。口服甲硝唑和静脉滴注甲硝唑在结肠手术前准备中的作用，证明这两种方法均能有效地降低[[伤口]]的[[感染率]]。
表6-5 厌氧菌对抗生素的敏感性
梭状芽孢杆菌 厌氧性[[球菌]] 脆弱类杆菌 类杆菌种 [[放线菌]]
青霉素 ＋ ＋ － ＋ ＋
林可霉素 ± ＋ － ＋ ＋
[[头孢菌素]] ± ± - ± -
氯霉素 ＋ ＋ ＋ ＋ ＋
氯林可霉素 ＋ ＋ ＋ ＋ ＋
甲硝唑 ＋ ± ＋ ＋ ＋
四环素 ± ± － ± ±
红霉素 ± ＋ ± ＋ ±
＋敏感；±稍敏感；－不敏感
前已述及，厌氧菌与需氧菌之间伴有协同作用，因此在治疗厌氧菌感染时须分别采用对需氧菌和厌氧菌敏感的药物。[[头孢西丁]]（Cefoxitin）对类[[杆菌属]]有效，但疗效不如氯林可霉素、氯霉素或甲硝唑。[[头孢孟多]]是一种新的静脉用头孢菌素，抗菌谱较广，对[[革兰氏阳性]]和革兰氏阴性的需氧菌和厌氧菌均有效。
第三代头孢菌素例如[[头孢羟羧氧]]酰胺（Moxalactam）[[头孢哌酮]]（Cefoperazone）和[[头孢噻肟]]（Cefotaxime）对需氧菌和厌氧菌均有效，对所有的厌氧菌均有极强的杀菌力（5）。
===（三）[[高压氧疗法]]===
[[高压]]氧能提高组织的氧张力，抑制厌氧菌的繁殖，这一疗法是梭形芽孢杆菌感染治疗中的一个重要方面，但对于[[无芽孢]]厌氧菌感染究竟有多少价值，不少人表示怀疑。（四）[[过氧化氢]] 过氧化氢是治疗厌氧菌[[感染伤口]]的一种有效药物，它所释放的新生氧能杀死厌氧菌。过氧化锌[[糊剂]]则可用于治疗某些厌氧菌感染，特别是Meleney[[溃疡]]。
[[分类:微生物]][[分类:细菌]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
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