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龙线虫病
,[[龙线虫病]](dracunculiasis，dracontiasis)又名几内亚虫[[感染]](guinea worm infection)，是由麦地那龙[[线虫]]的成虫[[寄生]]在人体体内所引起的一种[[寄生虫]][[疾病]]。成虫不仅寄生于人体深部[[结缔组织]]及[[皮下组织]]，也可以伸出体外。此外，它还可以寄生于狗、马、牛、狼、豹、貂、猴、狒狒、狐银狐浣熊水貂、猫等动物体内或体外。主要的临床体现为慢性皮肤[[溃疡]]。
1995年从安徽阜阳农村一位12岁男性儿童的左则[[腹壁脓肿]]内检获1条雌性虫体[[标本]]。这是我国首次发现麦地那龙[[线虫感染]]人体病例。
==龙线虫病的病因==
(一)发病原因
流行区和[[病原体]]：
[[龙线虫病]]流行于热带非洲,印度,巴基斯坦,近东地区,南美部分地区和西印度群岛.在中国，对家畜[[感染]]的报告较多，而人体病例至今仅有报告1例。
麦地那龙[[线虫]](Dracunculus medinensis)的成虫成虫形似一根粗白线，虫体表面匀滑，镜下可见较密布的细环纹。前端较钝圆，尾端较小，并向腹面弯曲。[[头部]]隆起，口呈三角形，口的周围有内环[[乳突]]一共有六个即腹背侧各两，两侧各一，外环乳一共有突4对。肠扁平，雌虫大小为(60～120)cm×(0.9～2)mm，雌虫的[[卵巢]]、[[输卵管]]及[[子宫]]成对，子宫内有大量的第一期幼虫;雄虫长12～40mm，宽0.4mm。雌雄大小有差别。口囊较短小，后接[[食管]]，食管前端为纤细的[[肌质]]，后端为长大的腺质部分。末端卷曲1至数圈，[[交合刺]]两根。幼虫大小约为636.0×8.9μm., 体表具有明显的纤细环纹，细长的尾部约占体长1/3。
感染过程：
感染：雌虫把幼虫排出后，幼虫入水，幼虫在水中的生存时间长达7天，被[[中间宿主]]即剑水蚤(cyclops)吞食后，直接从肠腔穿过肠壁，移行至[[宿主]]的体腔内，在气温25℃时，可存活12～14天，它的二次[[脱皮]]极具[[感染性]]。
幼虫：人因饮入含有感染性剑水蚤的水而被感染.经过宿主胃内的消化液的作用，幼虫从剑水蚤体内逸出，到达[[十二指肠]]内。经第三、第四次蜕皮，这种具有感染性的幼虫穿过十二指肠壁进入[[肠系膜]]和腹壁后组织内，逐渐发育为成虫。于感染后的3个半月内到达[[腋窝]]和[[腹股沟区]]。若虫体不能到达[[皮肤]],则被降解,吸收或[[钙化]]. 幼虫在移行过程中进行第三次脱皮，变为成虫，同时可以并行交配。
雌虫：雌虫的[[受精]]时间约在感染后第3个月。雄虫是在与雌虫交配后即死亡。成熟雌虫在受到感染后第8～10个月移行至宿主肢端[[皮下组织]]，虫头向外顶着皮肤，由于虫体的压力及分泌的[[毒素]]作用，虫体的头端产生一[[疱疹]]化的硬[[丘疹]]，继而变成[[水疱]]破溃。虫体移行具有“[[向地性]]”(geotropism)，往往前端朝向地面即朝向[[下肢]]。
[[排卵]]：当患病部位与水接触时，雌虫受刺激，虫体前端从[[溃疡]]处伸出，由于内部压力大，虫前部[[体壁]]破裂，虫内的子宫从裂口脱垂而出，同时向水中排出大量幼虫，其数目可超过50 万/次。宿主离开水源后，雌虫缩回皮下组织，待下次与水接触又重复此过程，直至体内全部幼虫排出，雌虫即很快死亡，并被组织吸收。在大多数地区,一次感染性发作约持续1年,每年的传病发生在相同季节.
(二)发病机制
四肢和躯干的[[结缔组织]]是麦地那龙线虫常侵犯的部位。
[[感染期]]的幼虫：在患者体内移行和发育过程中，所在部位不会发生任何病变。
[[成熟期]]的成虫：成虫在成熟时，穿过结缔组织，朝下下肢移行。可引起[[过敏反应]]。水疱破裂后，[[全身症状]]随之减轻。有时成虫在其到达[[成熟阶段]]前即死亡，仔细检查，可在皮下扪及一硬的盘旋的索状物，数月后可钙化，即局部组织中的钙盐沉积。85%病例中的患者的[[寄生]]部位在[[小腿]]以下即[[跖骨]]间、脚底或踝部，但也可能是在[[生殖器]]官、臀部、[[上肢]]或[[背部]]发生，或者见于身体的其他部位，
[[排卵期]]的成虫：当成虫移行至皮肤表面和准备排出幼虫前，一般是没有明显的临床[[症状]]，当成虫移行至皮肤表面时，在雌虫躺伏处可见螫刺性丘疹，若干天后，受损部位会出现起水疱，达到一定程度就会破裂，破裂后即形成一[[疼痛]]性的表面皮肤的溃疡，同样也会引起[[瘙痒]]。如没有[[继发感染]]，雌虫10天左右死亡，易将其取出，溃疡4～6周时愈合。机体吸收雌虫释放的具有[[组胺]]性质的毒素有很大可能性致使患者出现[[过敏症]]状。
==龙线虫病的症状==
[[感染]]的第1年往往无症状,[[症状]]以[[小疱]]疹处的奇痒和[[灼痛]]开始
[[皮肤]]损害：雌虫移行至皮肤，使皮肤出现条索状[[硬结]]和肿块、局部皮肤可发生[[瘙痒]]、强烈的烧灼感、[[疼痛]]、[[炎症]]和[[水肿]];[[寄生虫]]数目可一个到多个，总数常可少于6个或多于50个，最常见的好发部位常见于下肢足部，也可出现于手部、臂部甚至下颌部。当伸出皮肤的成虫被损伤或搔裂时，可引起[[荨麻疹]]、[[丘疹]]、[[水泡]]、[[脓泡]]、[[脓肿]]、[[溃疡]]等症状;
[[全身症状]]：[[头晕]]、[[恶心]]、[[腹泻]]、,[[呼吸困难]]、[[呕吐]]、血中[[嗜酸性粒细胞]]增高等。
[[继发感染]]：约50%的病例可发生成虫移行途径的继发感染，继发[[葡萄球菌]]、[[链球菌感染]]将会在[[皮肤溃疡]]处发生，同时引起[[蜂窝织炎]]，亦可感染[[破伤风]]梭状芽孢杆菌，从而引起破伤风。严重的蜂窝织炎将会发生在虫体在组织内破裂时可，同时会造成虫体周围形成脓肿。
其他症状：若虫体在排出或抽拉过程中断裂和幼虫漏逸至组织内,则可发生严重的[[炎症反应]]而引起致残性剧痛。[[中枢神经系统]]若被虫体侵犯，将导致[[截瘫]]。有时幼虫进入[[关节腔]]内引起[[无菌]]性[[关节炎]]。另外曾经也有出现在眼部、[[心脏]]及[[泌尿生殖系统]]发现成虫及其所引起病变的报道。[[后遗症]]有[[滑膜炎]]、[[关节强直]]和患[[肢萎]]缩等。
确诊
检查皮肤上的典型水泡;水泡溃破后，检查幼虫。有时在典型丘疹形成前，患者可感觉到皮肤内的虫体，但应与皮下[[寄生]]的裂头蚴区别开来。依据[[X线]]平片可对死亡[[钙化]]虫体作出追溯性诊断。在病发的流行区，如发现患者[[下肢]][[皮下组织]]有滑动而硬的长带状虫体即应考虑本病的可能，若雌虫自[[伤口]]伸出即为最可靠的确诊依据。在洞孔排出的乳状浆液内，或在邻近组织、关节腔无菌[[积液]]中查见幼虫即可确定诊断。在感染虫体的早期，血内嗜酸性粒细胞的数量有上升的趋势。[[免疫学]]检查有辅助诊断意义。
==龙线虫病的诊断==
===龙线虫病的检查化验===
[[皮肤]]检查：用少许水置于[[伤口]]上，取少量伤口表面的液体至[[载玻片]]上，在低倍境下检查运动活跃的幼虫;检查雌虫，若雌虫自伤口伸出即为最可靠的确诊依据;深部[[脓肿]]可经[[穿刺]]吸脓，[[镜检]]幼虫。
[[X线]]检查：发现已死的[[钙化]]虫体。
虫体[[抗原]]皮内试验及[[荧光抗体]]检查，有辅助诊断意义。
血象：血内[[嗜酸性粒细胞]]增高
[[关节积液]]检查：查见幼虫。
===龙线虫病的鉴别诊断===
诊断时要与皮下[[寄生]]的裂头蚴、[[细菌感染]]、[[盘尾丝虫病]]、[[罗阿丝虫病]]等有关的浅[[溃疡]]或[[蜂窝织炎]]。
裂头蚴[[学名]]为曼氏叠[[绦虫]]裂头蚴，其成虫寄生在猫、狗[[肠道]]中，虫卵随粪便排出，并在水中孵出幼虫，幼虫被健[[水藻]]吃后，便继续发育成原[[尾蚴]]，原尾蚴寄生在[[青蛙]]、蛇等[[野生动物]]体内。
罗阿罗阿丝虫简称罗阿丝虫，引起罗阿丝虫病，亦称为游走性肿块或卡拉巴丝虫性肿块。成虫寄生在人体的[[皮下组织]]，常[[周期性]]地在[[眼结膜]]下爬动。主要临床为反复发作的[[皮肤]][[肿胀]]，称为“[[卡拉巴肿]]。
==龙线虫病的并发症==
常见的[[并发症]]有继发[[细菌感染]]、[[滑膜炎]]、[[附睾炎]]、[[无菌]]性[[关节炎]]。
[[关节强直]]和患[[肢萎]]缩可影响劳力。
亦可引起眼部、[[心脏]]及[[泌尿生殖系统]]的病变。
若虫体侵犯[[中枢神经系统]]可引起[[截瘫]]。
==龙线虫病的预防和治疗方法==
预防本病应从改良卫生习惯做起，患者接触过的水要杀虫处理，避免污染水源。不饮用生水或不干净的水。避免饮水[[感染]]的简便方法是通过煮沸或加氯[[消毒]]来杀死水中的剑水蚤。或是用奶酪包布(一种粗布)过滤[[饮用水]]。
药物预防可选[[乙胺嗪]]每天5mg/kg连服3d，每月用药一个疗程。
===龙线虫病的西医治疗===
本病尚无特效[[疗法]]。惟一可靠方法就是从体内摘出虫体。用适量冷水置于暴露在[[伤口]]外的虫体上，雌虫随即伸出生产幼虫，此时可用小棒卷出约5cm长的虫体。每天一次，约经3周即可将[[全虫]]取出。[[化疗药物]]可用[[灭滴灵]]和[[噻苯达唑]]。若整个虫体深入到[[皮肤]]内或深部[[脓肿]]内，那就要通过[[外科手术]]才能取出。
[[阿苯达唑]]15～20mg/(kg.次)，2次/d，服2天或3天，或[[甲硝唑]](metronidazole)400 mg/次，3次/d，服10～20天，可迅速缓解[[症状]]，并减轻局部[[炎症]]与水肿，促进虫体自行排出或较易摘除。
包括抗过敏、止痛、抗感染及[[破伤风抗毒素]]对症治疗。局部应用[[抗生素]]和氢化[[考的松]](必要时加用全身性抗生素)可防止[[继发感染]]和减少局部[[炎症反应]]，也能加快成虫的排出和拉出。
==龙线虫病的护理==
[[世界卫生组织]]、联合国儿童基金会等机构自1986年开始实施根除[[龙线虫病]]计划，确定了保持水源安全、有效管理控制患者和提供卫生教育三大策略，取得了明显成效。
==参看==
*[[传染科疾病]]
[[分类:传染科疾病]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
1995年从安徽阜阳农村一位12岁男性儿童的左则[[腹壁脓肿]]内检获1条雌性虫体[[标本]]。这是我国首次发现麦地那龙[[线虫感染]]人体病例。
==龙线虫病的病因==
(一)发病原因
流行区和[[病原体]]：
[[龙线虫病]]流行于热带非洲,印度,巴基斯坦,近东地区,南美部分地区和西印度群岛.在中国，对家畜[[感染]]的报告较多，而人体病例至今仅有报告1例。
麦地那龙[[线虫]](Dracunculus medinensis)的成虫成虫形似一根粗白线，虫体表面匀滑，镜下可见较密布的细环纹。前端较钝圆，尾端较小，并向腹面弯曲。[[头部]]隆起，口呈三角形，口的周围有内环[[乳突]]一共有六个即腹背侧各两，两侧各一，外环乳一共有突4对。肠扁平，雌虫大小为(60～120)cm×(0.9～2)mm，雌虫的[[卵巢]]、[[输卵管]]及[[子宫]]成对，子宫内有大量的第一期幼虫;雄虫长12～40mm，宽0.4mm。雌雄大小有差别。口囊较短小，后接[[食管]]，食管前端为纤细的[[肌质]]，后端为长大的腺质部分。末端卷曲1至数圈，[[交合刺]]两根。幼虫大小约为636.0×8.9μm., 体表具有明显的纤细环纹，细长的尾部约占体长1/3。
感染过程：
感染：雌虫把幼虫排出后，幼虫入水，幼虫在水中的生存时间长达7天，被[[中间宿主]]即剑水蚤(cyclops)吞食后，直接从肠腔穿过肠壁，移行至[[宿主]]的体腔内，在气温25℃时，可存活12～14天，它的二次[[脱皮]]极具[[感染性]]。
幼虫：人因饮入含有感染性剑水蚤的水而被感染.经过宿主胃内的消化液的作用，幼虫从剑水蚤体内逸出，到达[[十二指肠]]内。经第三、第四次蜕皮，这种具有感染性的幼虫穿过十二指肠壁进入[[肠系膜]]和腹壁后组织内，逐渐发育为成虫。于感染后的3个半月内到达[[腋窝]]和[[腹股沟区]]。若虫体不能到达[[皮肤]],则被降解,吸收或[[钙化]]. 幼虫在移行过程中进行第三次脱皮，变为成虫，同时可以并行交配。
雌虫：雌虫的[[受精]]时间约在感染后第3个月。雄虫是在与雌虫交配后即死亡。成熟雌虫在受到感染后第8～10个月移行至宿主肢端[[皮下组织]]，虫头向外顶着皮肤，由于虫体的压力及分泌的[[毒素]]作用，虫体的头端产生一[[疱疹]]化的硬[[丘疹]]，继而变成[[水疱]]破溃。虫体移行具有“[[向地性]]”(geotropism)，往往前端朝向地面即朝向[[下肢]]。
[[排卵]]：当患病部位与水接触时，雌虫受刺激，虫体前端从[[溃疡]]处伸出，由于内部压力大，虫前部[[体壁]]破裂，虫内的子宫从裂口脱垂而出，同时向水中排出大量幼虫，其数目可超过50 万/次。宿主离开水源后，雌虫缩回皮下组织，待下次与水接触又重复此过程，直至体内全部幼虫排出，雌虫即很快死亡，并被组织吸收。在大多数地区,一次感染性发作约持续1年,每年的传病发生在相同季节.
(二)发病机制
四肢和躯干的[[结缔组织]]是麦地那龙线虫常侵犯的部位。
[[感染期]]的幼虫：在患者体内移行和发育过程中，所在部位不会发生任何病变。
[[成熟期]]的成虫：成虫在成熟时，穿过结缔组织，朝下下肢移行。可引起[[过敏反应]]。水疱破裂后，[[全身症状]]随之减轻。有时成虫在其到达[[成熟阶段]]前即死亡，仔细检查，可在皮下扪及一硬的盘旋的索状物，数月后可钙化，即局部组织中的钙盐沉积。85%病例中的患者的[[寄生]]部位在[[小腿]]以下即[[跖骨]]间、脚底或踝部，但也可能是在[[生殖器]]官、臀部、[[上肢]]或[[背部]]发生，或者见于身体的其他部位，
[[排卵期]]的成虫：当成虫移行至皮肤表面和准备排出幼虫前，一般是没有明显的临床[[症状]]，当成虫移行至皮肤表面时，在雌虫躺伏处可见螫刺性丘疹，若干天后，受损部位会出现起水疱，达到一定程度就会破裂，破裂后即形成一[[疼痛]]性的表面皮肤的溃疡，同样也会引起[[瘙痒]]。如没有[[继发感染]]，雌虫10天左右死亡，易将其取出，溃疡4～6周时愈合。机体吸收雌虫释放的具有[[组胺]]性质的毒素有很大可能性致使患者出现[[过敏症]]状。
==龙线虫病的症状==
[[感染]]的第1年往往无症状,[[症状]]以[[小疱]]疹处的奇痒和[[灼痛]]开始
[[皮肤]]损害：雌虫移行至皮肤，使皮肤出现条索状[[硬结]]和肿块、局部皮肤可发生[[瘙痒]]、强烈的烧灼感、[[疼痛]]、[[炎症]]和[[水肿]];[[寄生虫]]数目可一个到多个，总数常可少于6个或多于50个，最常见的好发部位常见于下肢足部，也可出现于手部、臂部甚至下颌部。当伸出皮肤的成虫被损伤或搔裂时，可引起[[荨麻疹]]、[[丘疹]]、[[水泡]]、[[脓泡]]、[[脓肿]]、[[溃疡]]等症状;
[[全身症状]]：[[头晕]]、[[恶心]]、[[腹泻]]、,[[呼吸困难]]、[[呕吐]]、血中[[嗜酸性粒细胞]]增高等。
[[继发感染]]：约50%的病例可发生成虫移行途径的继发感染，继发[[葡萄球菌]]、[[链球菌感染]]将会在[[皮肤溃疡]]处发生，同时引起[[蜂窝织炎]]，亦可感染[[破伤风]]梭状芽孢杆菌，从而引起破伤风。严重的蜂窝织炎将会发生在虫体在组织内破裂时可，同时会造成虫体周围形成脓肿。
其他症状：若虫体在排出或抽拉过程中断裂和幼虫漏逸至组织内,则可发生严重的[[炎症反应]]而引起致残性剧痛。[[中枢神经系统]]若被虫体侵犯，将导致[[截瘫]]。有时幼虫进入[[关节腔]]内引起[[无菌]]性[[关节炎]]。另外曾经也有出现在眼部、[[心脏]]及[[泌尿生殖系统]]发现成虫及其所引起病变的报道。[[后遗症]]有[[滑膜炎]]、[[关节强直]]和患[[肢萎]]缩等。
确诊
检查皮肤上的典型水泡;水泡溃破后，检查幼虫。有时在典型丘疹形成前，患者可感觉到皮肤内的虫体，但应与皮下[[寄生]]的裂头蚴区别开来。依据[[X线]]平片可对死亡[[钙化]]虫体作出追溯性诊断。在病发的流行区，如发现患者[[下肢]][[皮下组织]]有滑动而硬的长带状虫体即应考虑本病的可能，若雌虫自[[伤口]]伸出即为最可靠的确诊依据。在洞孔排出的乳状浆液内，或在邻近组织、关节腔无菌[[积液]]中查见幼虫即可确定诊断。在感染虫体的早期，血内嗜酸性粒细胞的数量有上升的趋势。[[免疫学]]检查有辅助诊断意义。
==龙线虫病的诊断==
===龙线虫病的检查化验===
[[皮肤]]检查：用少许水置于[[伤口]]上，取少量伤口表面的液体至[[载玻片]]上，在低倍境下检查运动活跃的幼虫;检查雌虫，若雌虫自伤口伸出即为最可靠的确诊依据;深部[[脓肿]]可经[[穿刺]]吸脓，[[镜检]]幼虫。
[[X线]]检查：发现已死的[[钙化]]虫体。
虫体[[抗原]]皮内试验及[[荧光抗体]]检查，有辅助诊断意义。
血象：血内[[嗜酸性粒细胞]]增高
[[关节积液]]检查：查见幼虫。
===龙线虫病的鉴别诊断===
诊断时要与皮下[[寄生]]的裂头蚴、[[细菌感染]]、[[盘尾丝虫病]]、[[罗阿丝虫病]]等有关的浅[[溃疡]]或[[蜂窝织炎]]。
裂头蚴[[学名]]为曼氏叠[[绦虫]]裂头蚴，其成虫寄生在猫、狗[[肠道]]中，虫卵随粪便排出，并在水中孵出幼虫，幼虫被健[[水藻]]吃后，便继续发育成原[[尾蚴]]，原尾蚴寄生在[[青蛙]]、蛇等[[野生动物]]体内。
罗阿罗阿丝虫简称罗阿丝虫，引起罗阿丝虫病，亦称为游走性肿块或卡拉巴丝虫性肿块。成虫寄生在人体的[[皮下组织]]，常[[周期性]]地在[[眼结膜]]下爬动。主要临床为反复发作的[[皮肤]][[肿胀]]，称为“[[卡拉巴肿]]。
==龙线虫病的并发症==
常见的[[并发症]]有继发[[细菌感染]]、[[滑膜炎]]、[[附睾炎]]、[[无菌]]性[[关节炎]]。
[[关节强直]]和患[[肢萎]]缩可影响劳力。
亦可引起眼部、[[心脏]]及[[泌尿生殖系统]]的病变。
若虫体侵犯[[中枢神经系统]]可引起[[截瘫]]。
==龙线虫病的预防和治疗方法==
预防本病应从改良卫生习惯做起，患者接触过的水要杀虫处理，避免污染水源。不饮用生水或不干净的水。避免饮水[[感染]]的简便方法是通过煮沸或加氯[[消毒]]来杀死水中的剑水蚤。或是用奶酪包布(一种粗布)过滤[[饮用水]]。
药物预防可选[[乙胺嗪]]每天5mg/kg连服3d，每月用药一个疗程。
===龙线虫病的西医治疗===
本病尚无特效[[疗法]]。惟一可靠方法就是从体内摘出虫体。用适量冷水置于暴露在[[伤口]]外的虫体上，雌虫随即伸出生产幼虫，此时可用小棒卷出约5cm长的虫体。每天一次，约经3周即可将[[全虫]]取出。[[化疗药物]]可用[[灭滴灵]]和[[噻苯达唑]]。若整个虫体深入到[[皮肤]]内或深部[[脓肿]]内，那就要通过[[外科手术]]才能取出。
[[阿苯达唑]]15～20mg/(kg.次)，2次/d，服2天或3天，或[[甲硝唑]](metronidazole)400 mg/次，3次/d，服10～20天，可迅速缓解[[症状]]，并减轻局部[[炎症]]与水肿，促进虫体自行排出或较易摘除。
包括抗过敏、止痛、抗感染及[[破伤风抗毒素]]对症治疗。局部应用[[抗生素]]和氢化[[考的松]](必要时加用全身性抗生素)可防止[[继发感染]]和减少局部[[炎症反应]]，也能加快成虫的排出和拉出。
==龙线虫病的护理==
[[世界卫生组织]]、联合国儿童基金会等机构自1986年开始实施根除[[龙线虫病]]计划，确定了保持水源安全、有效管理控制患者和提供卫生教育三大策略，取得了明显成效。
==参看==
*[[传染科疾病]]
[[分类:传染科疾病]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
