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尽管革兰氏阴性杆菌肺炎(gram-negative bacillary pneumonia，GNBP)仅占[[社区获得性肺炎]]的2%，但却在[[医院肺炎]](包括致死性医院获得性肺炎)中非常多见。其中最重要的病原菌是[[克雷白杆菌]], 引起[[肺炎克雷白杆菌肺炎]]。其他常见的病原菌是[[绿脓杆菌]]，[[大肠埃希菌]]，[[大肠杆菌]]，[[败血变形杆菌]]，[[粘质沙雷菌]]和[[不动杆菌]]。绿脓杆菌是[[囊性纤维化]]，[[中性粒细胞]]减少症，晚期[[艾滋病]]，[[支气管扩张症]]和重症监护中获得性肺炎的常见病原菌。革兰氏阴性杆菌肺炎在健康人中罕见，常发生于婴儿，老年人，[[酒精中毒]]，身体虚弱或[[免疫抑制]]，尤其是有中性粒细胞减少的病人。
一般的病理生理机制是细菌在口咽部繁殖，然后随上气道分泌物的微粒吸入。革兰氏阴性杆菌由于各种严重疾病在上[[气道]]内繁殖，病人原来的病情愈重，此种情况愈多见。
==症状和体征==
大多数因克雷白肺炎杆菌或其他革兰氏阴性杆菌引起肺感染的病人，其[[支气管肺炎]]除死亡率高外，与其他[[细菌性肺炎]][[感染]]相似。所有这些[[杆菌]]，特别是克雷白肺炎杆菌和绿脓杆菌，都可引起[[脓肿]]。肺炎克雷白杆菌肺炎特点是上叶常受累，痰液呈胶冻状，组织坏死伴早期脓肿形成，病情急。
==诊断==
凡肺炎病人具上述危险因素之一，尤其是[[中性白细胞]]减少或在医院内感染者，均应考虑到革兰氏阴性杆菌。痰液革兰氏染色常示大量革兰氏阴性杆菌；但根据形态学特点不能区分本类中的不同种属。痰液通常能培养出病原体；难办的是在上气道繁殖的细菌会使培养呈假阳性， 因其他细菌性肺炎接受过抗生素治疗的病人假阳性的可能性更大(\"痰液重复感染\"必须与\"病人重复感染\"相区别)。治疗前采取的血，胸液或气管吸出物培养阳性可认为具有诊断价值。
==治疗 ==
不管是否使用有效的[[抗生素]]，革兰氏阴性杆菌肺炎的死亡率为25%~50%。
大多数权威人士主张使用[[头孢霉素]]([[头孢噻肟]]2g静脉注射，每6小时1次，或[[头孢他啶]]2g静脉注射，每8小时1次)，[[亚胺培南]]1g静脉注射，每日2次或[[环丙沙星]] 500~750mg口服，每日2次。上述每种药物可单独使用或与一种[[氨基糖苷类药物]]联合使用([[庆大霉素]]或[[妥布霉素]]1。7mg/kg静脉滴注，每8小时1 次，或5~6mg/kg，每日1次，或[[阿米卡星]]5mg/kg，每8小时1次)。一般不主张单独使用氨基糖苷类。其他可与氨基糖苷类联合应用的药物包括[[头孢曲松]]1~2g静脉注射，每12小时1次或其他[[第3代头孢霉素]]；抗[[假单孢菌]]的[[青霉素]]([[替卡西林]]3g静脉注射，每4小时1次，替卡西林加[[克拉维酸]]3g静脉注射，每4小时1次，[[哌拉西林]]3g静脉注射，每4小时1次，或哌拉西林加[[他唑巴坦]]3g，每6小时1次)；或[[单环β-内酰胺类抗生素]]([[氨曲南]]1~2g静脉注射，每8小时1次)。可单独使用广谱的[[头孢霉素]]，尽管这种用法可导致出现[[耐药]]的危险，尤其是对[[绿脓杆菌]]耐药。大多数绿脓杆菌感染，根据体外药敏试验选用一种抗假单孢菌的青霉素，[[头孢他啶]]或[[头孢哌酮]]与氨基糖苷类药物联用。如疑有多种[[病原体]]，则要对这些治疗方法加以调整，因痰培养常产生多种菌丛。最佳治疗方案可能需要对药物的协同作用进行体外研究。以上建议的剂量仅适用于成年人，当有[[肾功能衰竭]]时应予改动。
==参看==
*[[肺炎]]
[[Category:肺炎]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
一般的病理生理机制是细菌在口咽部繁殖，然后随上气道分泌物的微粒吸入。革兰氏阴性杆菌由于各种严重疾病在上[[气道]]内繁殖，病人原来的病情愈重，此种情况愈多见。
==症状和体征==
大多数因克雷白肺炎杆菌或其他革兰氏阴性杆菌引起肺感染的病人，其[[支气管肺炎]]除死亡率高外，与其他[[细菌性肺炎]][[感染]]相似。所有这些[[杆菌]]，特别是克雷白肺炎杆菌和绿脓杆菌，都可引起[[脓肿]]。肺炎克雷白杆菌肺炎特点是上叶常受累，痰液呈胶冻状，组织坏死伴早期脓肿形成，病情急。
==诊断==
凡肺炎病人具上述危险因素之一，尤其是[[中性白细胞]]减少或在医院内感染者，均应考虑到革兰氏阴性杆菌。痰液革兰氏染色常示大量革兰氏阴性杆菌；但根据形态学特点不能区分本类中的不同种属。痰液通常能培养出病原体；难办的是在上气道繁殖的细菌会使培养呈假阳性， 因其他细菌性肺炎接受过抗生素治疗的病人假阳性的可能性更大(\"痰液重复感染\"必须与\"病人重复感染\"相区别)。治疗前采取的血，胸液或气管吸出物培养阳性可认为具有诊断价值。
==治疗 ==
不管是否使用有效的[[抗生素]]，革兰氏阴性杆菌肺炎的死亡率为25%~50%。
大多数权威人士主张使用[[头孢霉素]]([[头孢噻肟]]2g静脉注射，每6小时1次，或[[头孢他啶]]2g静脉注射，每8小时1次)，[[亚胺培南]]1g静脉注射，每日2次或[[环丙沙星]] 500~750mg口服，每日2次。上述每种药物可单独使用或与一种[[氨基糖苷类药物]]联合使用([[庆大霉素]]或[[妥布霉素]]1。7mg/kg静脉滴注，每8小时1 次，或5~6mg/kg，每日1次，或[[阿米卡星]]5mg/kg，每8小时1次)。一般不主张单独使用氨基糖苷类。其他可与氨基糖苷类联合应用的药物包括[[头孢曲松]]1~2g静脉注射，每12小时1次或其他[[第3代头孢霉素]]；抗[[假单孢菌]]的[[青霉素]]([[替卡西林]]3g静脉注射，每4小时1次，替卡西林加[[克拉维酸]]3g静脉注射，每4小时1次，[[哌拉西林]]3g静脉注射，每4小时1次，或哌拉西林加[[他唑巴坦]]3g，每6小时1次)；或[[单环β-内酰胺类抗生素]]([[氨曲南]]1~2g静脉注射，每8小时1次)。可单独使用广谱的[[头孢霉素]]，尽管这种用法可导致出现[[耐药]]的危险，尤其是对[[绿脓杆菌]]耐药。大多数绿脓杆菌感染，根据体外药敏试验选用一种抗假单孢菌的青霉素，[[头孢他啶]]或[[头孢哌酮]]与氨基糖苷类药物联用。如疑有多种[[病原体]]，则要对这些治疗方法加以调整，因痰培养常产生多种菌丛。最佳治疗方案可能需要对药物的协同作用进行体外研究。以上建议的剂量仅适用于成年人，当有[[肾功能衰竭]]时应予改动。
==参看==
*[[肺炎]]
[[Category:肺炎]]
== 百科帮你涨知识 ==
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[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
