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[[回归热]]，是由回归热包柔体引起的急性[[虫媒传染病]]。其临床特点是阵发性[[高热]]伴全身疼痛，[[肝脾肿大]]，短期热退呈无热间歇，数日后又反复[[发热]]，[[发热期]]与间歇期交替反复出现，故称回归热。根据媒介昆虫不同，又分为虱传（流行性）回归热及蜱传（地方性）回归热。目前已被列为国际监测[[传染病]]。
==疾病分类==
[[感染科]]
==[[症状]][[体征]]==
[[潜伏期]]2-15d，多为4-9d。[[临床表现]]与虱传回归热基本相同，但较轻。多数患者在发病前数小时至1d可有周身不适等症状，继之急剧发病，[[恶寒]]战栗，[[体温]]很快升至39℃，伴有[[头痛]]、[[恶心]]、[[呕吐]]、全身酸痛等表现，有些患者[[腰痛]]甚重，亦可有较明显的[[腓肠]]疼痛。可出现[[齿龈]][[出血]]、[[黄疸]]等症状，但均少见。 发病前在[[蜱叮咬]]的局部有[[炎症]]改变，初为[[斑丘疹]]，刺口有出血或小水疱，伴痒感，[[局部淋巴结]]可肿大，至发病时则仅留[[色素沉着]]。肝、[[脾肿大]]较虱传回归热为少且缓慢。 初次发作高热持续1—2d，少数可长达4-6d。[[退热]]时多伴有大汗，间歇期通常2-10d，可感软弱、头痛、[[食欲不振]]等。大多发作3-9次，随发作次数增加，发作期渐短，间歇期延长，症状减轻或不规则。
==疾病病因==
是一种自然疫源性传染病。鼠类等啮齿动物既是[[传染源]]又是贮存[[宿主]]。牛、羊、马、驴等家畜及狗、狼、[[蟾蜍]]、[[蝙蝠]]等均可成为传染源。病人亦可为传染源，但作为传染源的意义不大。偶有经[[胎盘]]、[[输血]]、手术传播的报告。钝缘蜱既是[[传播媒介]]，也是保菌宿主。婢吸血被[[感染]]后，包柔体在蜱体内大量繁殖，并可从粪便和[[唾液]]排出，人被叮咬时，包柔体随蜱粪或唾液经咬破的[[皮肤]][[创面]]而感染。亦可经[[眼结膜]]、胎盘或输血感染。蜱传回归热也具普遍易感性。感染后第1周即可出现1gM型[[抗体]]，1个月后逐渐下降。继1gM抗体后出现1gG抗体，2个月后仍继续增高。免疫力约1年，与虱传回归热无[[交叉免疫]]。本病春夏季多发，流行于热带和亚热带。
==[[病理]]生理==
回归热的发热和中毒症状与包柔体[[血症]]有关。其发作及间歇之“回归”表现与机体免疫反应和包柔体体表[[抗原]][[变异]]有关。包柔体通过皮肤、粘膜到达[[淋巴]]及[[血液循环]]。皮损局部可出现[[皮疹]]和痒感。随着包柔体在血内[[增殖]]，引起发热等临床表现。与此同时，机体逐渐产生[[特异性抗体]]，与[[补体结合]]将[[螺旋体]]溶解或[[凝集]]。消灭血液循环中的包柔体。临床上高热骤退，转入间歇期。少数[[抗原性]]发生变异的包柔体隐匿于肝、脾、[[骨髓]]、脑及肾等脏器中，逃避了机体的[[免疫清除]]，经繁殖并达一定数量再次入血，引起发热等临床症状，但较前次为轻。每次回归发作，包柔体的抗原性均有变异，变异的抗原又导致新的[[免疫应答]]，如此多次反复，[[寒热往来]]引起的回归热。复发次数愈多，产生[[特异性免疫]]范围愈广，病原体抗原变异愈加有限直至其抗原变异不能超越[[特异免疫]]作用的范围时，终将包柔体消灭。 包柔体及其[[代谢]]产物能破坏[[红细胞]]和损伤[[小血管]][[内皮细胞]]以及激活[[补体]]、[[活化]]凝学因子等。导致[[溶血性黄疸]]、[[贫血]]、出血性皮疹及严重的腔道出血，甚或发生DIC。回归热包柔体感染易侵入脑组织。 病理变化可见于各重要脏器。但以脾最为显著，脾肿大而质软，有散在[[梗死]]、[[浆细胞]]侵润，脾髓单核—[[吞噬细胞]][[增生]]及小[[脓肿]]形成。[[肝脏]]表现为散在的[[坏死]]灶，[[库普弗细胞]]增生，肝内可见出血和退行性变。[[肾脏]]浊肿、弥漫性[[心肌炎]]、脑和[[肺充血]][[水肿]]及[[脑膜炎]]性侵润等。上述脏器中均可检出回归热包柔体。
==诊断检查==
根据典型临床表现，结合有否[[体虱]]或野外作业和蜱叮咬史等流行病学资料，并考虑本病诊断。凡在流行地区和流行季节，有体虱或蜱叮咬，又有不规则间歇发热者，均应考虑有本病之可能。确诊有赖于查获病原包柔体。国内已多年消灭本病，应警惕首发病例被忽略。
==治疗方案==
（一）一般治疗及对症治疗 应彻底[[灭虱]]。卧床休息。给予高热量流质饮食。补充足量液体和所需电解质。高热时[[物理]]降温。并发[[神经]]精神症状时，可投给[[镇静剂]]。体温骤降应注意防止[[虚脱]]发生。[[毒血症]]状严重者，可适当应用[[肾上腺皮质激素]]。
（二）病原治疗 [[四环素]]为首选药物，每日g，4此分服，热退后减量为1.5g/d，疗程7—11d。[[红霉素]]或[[氯霉素]]与四环素疗效相当。亦可选用[[青霉素]]。不能口服的患者，可[[静脉]]给药，在应用[[抗生素]]治疗过程中，可能发生赫克斯海默样反应，需及时采用肾上腺皮质激素治疗。亦可在应用抗生素治疗之同时，合用[[激素]]类药物，以防赫克斯海默反应发生。
==疾病预防==
（一）切断传播途径
1.虱传回归热 患者及可疑者均须立即[[隔离治疗]]，[[隔离]]至体温正常后15d。接触者灭虱后[[医学观察]]14d。以灭虱为主。可根据不同情况，分别采用煮烫、干热、熨烫和[[冷冻]]四种方法。煮烫60度，30min；干热65—80度，30—60min即可灭虱。冷冻在－20度h可[[冻死]]全部成虱及虱卵。亦可用药物灭虱，常用药物有[[敌敌畏]]、[[马拉硫磷]]。衣被上的残留药物通过皮肤吸收引起有机鳞[[中毒]]事件时有发生，应予以注意。
2.蜱传回归热，以防鼠[[灭鼠]]防蜱为主。彻底消灭建筑物内的鼠等[[野生动物]]。畜圈、禽窝远离住宅。野外作用穿紧口的[[防护服]]，亦可喷洒[[二氯苯]]醚菊酯等[[化学]][[驱避剂]]。
（二）保护易感人群 除搞好个人卫生，消灭虱子，野外作用做好个人防护外，对进入[[疫区]]而确被疫蜱叮咬者投给[[多西环素]]0.1g口服。药
==安全提示==
1、高热护理，流质饮食，维持水电解质平衡。
2、蜱传型回归热应灭蜱、灭鼠。
3、在疫区执行任务时应注意个人防护，必要时口服[[强力霉素]]或四环素预防发病。
[[分类:疾病]][[分类:病理学]]
== 百科帮你涨知识 ==
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==疾病分类==
[[感染科]]
==[[症状]][[体征]]==
[[潜伏期]]2-15d，多为4-9d。[[临床表现]]与虱传回归热基本相同，但较轻。多数患者在发病前数小时至1d可有周身不适等症状，继之急剧发病，[[恶寒]]战栗，[[体温]]很快升至39℃，伴有[[头痛]]、[[恶心]]、[[呕吐]]、全身酸痛等表现，有些患者[[腰痛]]甚重，亦可有较明显的[[腓肠]]疼痛。可出现[[齿龈]][[出血]]、[[黄疸]]等症状，但均少见。 发病前在[[蜱叮咬]]的局部有[[炎症]]改变，初为[[斑丘疹]]，刺口有出血或小水疱，伴痒感，[[局部淋巴结]]可肿大，至发病时则仅留[[色素沉着]]。肝、[[脾肿大]]较虱传回归热为少且缓慢。 初次发作高热持续1—2d，少数可长达4-6d。[[退热]]时多伴有大汗，间歇期通常2-10d，可感软弱、头痛、[[食欲不振]]等。大多发作3-9次，随发作次数增加，发作期渐短，间歇期延长，症状减轻或不规则。
==疾病病因==
是一种自然疫源性传染病。鼠类等啮齿动物既是[[传染源]]又是贮存[[宿主]]。牛、羊、马、驴等家畜及狗、狼、[[蟾蜍]]、[[蝙蝠]]等均可成为传染源。病人亦可为传染源，但作为传染源的意义不大。偶有经[[胎盘]]、[[输血]]、手术传播的报告。钝缘蜱既是[[传播媒介]]，也是保菌宿主。婢吸血被[[感染]]后，包柔体在蜱体内大量繁殖，并可从粪便和[[唾液]]排出，人被叮咬时，包柔体随蜱粪或唾液经咬破的[[皮肤]][[创面]]而感染。亦可经[[眼结膜]]、胎盘或输血感染。蜱传回归热也具普遍易感性。感染后第1周即可出现1gM型[[抗体]]，1个月后逐渐下降。继1gM抗体后出现1gG抗体，2个月后仍继续增高。免疫力约1年，与虱传回归热无[[交叉免疫]]。本病春夏季多发，流行于热带和亚热带。
==[[病理]]生理==
回归热的发热和中毒症状与包柔体[[血症]]有关。其发作及间歇之“回归”表现与机体免疫反应和包柔体体表[[抗原]][[变异]]有关。包柔体通过皮肤、粘膜到达[[淋巴]]及[[血液循环]]。皮损局部可出现[[皮疹]]和痒感。随着包柔体在血内[[增殖]]，引起发热等临床表现。与此同时，机体逐渐产生[[特异性抗体]]，与[[补体结合]]将[[螺旋体]]溶解或[[凝集]]。消灭血液循环中的包柔体。临床上高热骤退，转入间歇期。少数[[抗原性]]发生变异的包柔体隐匿于肝、脾、[[骨髓]]、脑及肾等脏器中，逃避了机体的[[免疫清除]]，经繁殖并达一定数量再次入血，引起发热等临床症状，但较前次为轻。每次回归发作，包柔体的抗原性均有变异，变异的抗原又导致新的[[免疫应答]]，如此多次反复，[[寒热往来]]引起的回归热。复发次数愈多，产生[[特异性免疫]]范围愈广，病原体抗原变异愈加有限直至其抗原变异不能超越[[特异免疫]]作用的范围时，终将包柔体消灭。 包柔体及其[[代谢]]产物能破坏[[红细胞]]和损伤[[小血管]][[内皮细胞]]以及激活[[补体]]、[[活化]]凝学因子等。导致[[溶血性黄疸]]、[[贫血]]、出血性皮疹及严重的腔道出血，甚或发生DIC。回归热包柔体感染易侵入脑组织。 病理变化可见于各重要脏器。但以脾最为显著，脾肿大而质软，有散在[[梗死]]、[[浆细胞]]侵润，脾髓单核—[[吞噬细胞]][[增生]]及小[[脓肿]]形成。[[肝脏]]表现为散在的[[坏死]]灶，[[库普弗细胞]]增生，肝内可见出血和退行性变。[[肾脏]]浊肿、弥漫性[[心肌炎]]、脑和[[肺充血]][[水肿]]及[[脑膜炎]]性侵润等。上述脏器中均可检出回归热包柔体。
==诊断检查==
根据典型临床表现，结合有否[[体虱]]或野外作业和蜱叮咬史等流行病学资料，并考虑本病诊断。凡在流行地区和流行季节，有体虱或蜱叮咬，又有不规则间歇发热者，均应考虑有本病之可能。确诊有赖于查获病原包柔体。国内已多年消灭本病，应警惕首发病例被忽略。
==治疗方案==
（一）一般治疗及对症治疗 应彻底[[灭虱]]。卧床休息。给予高热量流质饮食。补充足量液体和所需电解质。高热时[[物理]]降温。并发[[神经]]精神症状时，可投给[[镇静剂]]。体温骤降应注意防止[[虚脱]]发生。[[毒血症]]状严重者，可适当应用[[肾上腺皮质激素]]。
（二）病原治疗 [[四环素]]为首选药物，每日g，4此分服，热退后减量为1.5g/d，疗程7—11d。[[红霉素]]或[[氯霉素]]与四环素疗效相当。亦可选用[[青霉素]]。不能口服的患者，可[[静脉]]给药，在应用[[抗生素]]治疗过程中，可能发生赫克斯海默样反应，需及时采用肾上腺皮质激素治疗。亦可在应用抗生素治疗之同时，合用[[激素]]类药物，以防赫克斯海默反应发生。
==疾病预防==
（一）切断传播途径
1.虱传回归热 患者及可疑者均须立即[[隔离治疗]]，[[隔离]]至体温正常后15d。接触者灭虱后[[医学观察]]14d。以灭虱为主。可根据不同情况，分别采用煮烫、干热、熨烫和[[冷冻]]四种方法。煮烫60度，30min；干热65—80度，30—60min即可灭虱。冷冻在－20度h可[[冻死]]全部成虱及虱卵。亦可用药物灭虱，常用药物有[[敌敌畏]]、[[马拉硫磷]]。衣被上的残留药物通过皮肤吸收引起有机鳞[[中毒]]事件时有发生，应予以注意。
2.蜱传回归热，以防鼠[[灭鼠]]防蜱为主。彻底消灭建筑物内的鼠等[[野生动物]]。畜圈、禽窝远离住宅。野外作用穿紧口的[[防护服]]，亦可喷洒[[二氯苯]]醚菊酯等[[化学]][[驱避剂]]。
（二）保护易感人群 除搞好个人卫生，消灭虱子，野外作用做好个人防护外，对进入[[疫区]]而确被疫蜱叮咬者投给[[多西环素]]0.1g口服。药
==安全提示==
1、高热护理，流质饮食，维持水电解质平衡。
2、蜱传型回归热应灭蜱、灭鼠。
3、在疫区执行任务时应注意个人防护，必要时口服[[强力霉素]]或四环素预防发病。
[[分类:疾病]][[分类:病理学]]
== 百科帮你涨知识 ==
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