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产前出血
,产前出血是指[[怀孕]]28周后，产前发生[[阴道出血]]。孕妇受到[[创伤]]、催产过度、难产、[[子宫]]接受过手术、多胞胎、[[羊水过多]]、胎位不正等，都容易造成产前出血。此外，孕妇本身出现下列问题，也容易导致产前出血：出现[[阴道]]疾患，如阴道[[外伤]]、[[静脉曲张破裂]]；[[胎盘]]及子宫出现异常的情况，例如[[子宫破裂]]，[[子宫颈糜烂]]或[[肿瘤]]；患[[血液]]病等。而当中最常见的原因是[[胎盘早期剥离]]和[[前置胎盘]]。
==产前出血的原因是什么?==
当[[妊娠]][[晚期]]子宫不规则收缩，或临产后子宫下段扩张，可使覆盖于子宫颈内口上的胎盘与子宫分离而引起[[出血]]。
正常的胎盘应该是附着在子宫上段的体部，如果附着于子宫下段或直接掩盖[[子宫颈]]内口上，就称前置胎盘。当妊娠晚期子宫不规则收缩，或临产后子宫下段扩张，可使覆盖于子宫颈内口上的胎盘与子宫分离而引起出血。前置胎盘常见于多次[[流产]]、[[子宫内膜炎]]症或[[萎缩]]性病变的妇女，其出血是不痛的，孕妇往往没有什么感觉或仅有轻度的腰酸或下坠感。阴道出血可反复、多次、少量，使孕妇发生严重[[贫血]]，也可一次性大出血，使孕妇陷入[[休克]]，处理不及时会导致母儿死亡。
这两种[[疾病]]引起的产前出血，无论出血量的多少，均需及时就医，否则可导致[[胎儿宫内窘迫]]甚至胎死宫内，还可引起[[凝血]]功能障碍致[[产后出血]]难以止住，并诱发[[急性肾功能衰竭]]等病变。
妊娠晚期出现阴道流血，无论伴随[[腹痛]]与否，不管是什么原因引起的，都是不良现象，如果不及时就医，任其继续发展，后果将十分严重。因此，当发现妊娠晚期阴道流血时，应给予高度重视，千万不可掉以轻心，以免追悔莫及。
前置胎盘(placenta prevail)是妊娠晚期产前出血的主要原因之一。它是指胎盘附着于子宫下段或覆盖在子宫颈内口处，位置低于[[胎儿]]先露部。近年来，由于B超技术的发展，发现妊娠中期位置较低的胎盘至妊娠晚期绝大多数上升至正常位置。故多数学者认为在孕28周以后，经[[超声]]、阴道检查、剖宫产或阴道产后确定胎盘种植异常者，方可诊断为前置胎盘。孕中期出血患者，虽经超声发现胎盘位置异常，仍诊断为晚期流产，其病因可能与胎盘位置异常有关。现代超声发现孕中期胎盘位置的异常较孕晚期为多，故[[引产]]时需注意前置胎盘的存在。前置胎盘的发生率为1/200次妊娠,国外发生率0.26%-0.9%，国内发生率0.24%-1.57%。
==产前出血有哪些[[症状]]?==
为无痛性的阴道出血，常在夜晚睡觉时突然发现，出血量或多或少，常会反复发生。由于出血来自胎盘的开放性[[血管]]，是属于母亲的血，少量时并不会对胎儿有立即的影响。要注意的是完全性的前置胎盘与部份性的前置胎盘在[[阵痛]]时会导致大量出血，故生产宜接受剖腹生产，并且常在产后容易引起产后大出血，有部分案例可能需要立即施行子宫切除以[[止血]]，特别是合并[[植入]]性胎盘者。若发生出血时胎儿尚未成熟，孕妇宜完全卧床休息，若出血不多且胎儿与母亲皆未受影响则可等待到胎儿成熟再行生产。
产前出血的原因是胎盘早期剥离，原本胎盘应在胎儿出生后才与子宫剥离而娩出，然而胎盘早期剥离却是在胎儿未出生前即已剥离，由于胎盘是胎儿在子宫内生命维系的所在，故发生胎盘早期剥离是很严重的情况。胎盘早期剥离发生的原因至今不是很清楚，但若怀孕合并有[[子痫]]前症，则发生率会增加，另极少数与外伤有关。胎盘早期剥离的处理原则是尽快将胎儿生出来，若是子宫颈口已适合立即生产，则也是可以经由阴道生产，否则应立即剖腹生产。胎盘早期剥离所引起的出血常比阴道的出血量多很多，故[[输血]]设备是不可缺少的。若是发生胎盘早期剥离时已引起[[胎儿窘迫]]，则胎儿的[[死亡率]]也会增高。 当然除了以上两种原因外，包括[[早产]]，子宫颈靡烂，[[子宫颈息肉]]或[[子宫颈癌]]等原因皆有可能引起怀孕中后期的出血。总之，在发现有产前出血现象时，应立即就医。在确定无胎儿窘迫及母亲的生命现象稳定时，绝对的卧床休息是有很大帮助的。
==产前出血应怎么办?==
产前出血为[[产科]]急症，如就诊或处理不及时则后果严重，常危及母儿生命。引起产前出血的原因很多，常见对母儿影响最 大的是前置胎盘和[[胎盘早剥]]。
1．前置胎盘 前置胎盘是胎盘附着于子宫的位置异常，胎盘附着于子宫的下段。如完全盖住宫口，甚至从一侧越过宫口卷到另一侧，为中央性前置胎盘。未完全盖过宫口为部分性前置胎盘。
前置胎盘
前置胎盘的出血往往是无诱因、无痛性、反复发生的阴道出血。也有第一次大出血即引起休克者，此种出血往往是发生于不自觉中。有时患者半夜醒来，发现自身已卧于血泊中，此种出血比较严重，多发生于中央性前置胎盘，需马上手术结束妊娠。手术中出血较多，如胎盘有粘连，止血困难时有切除子宫之可能。
2．胎盘早剥 胎盘早剥是胎盘位置正常，于胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离者。
多表现为有痛性阴道出血。胎盘早剥出血可有隐性出血，[[显性]]出血和混合性出血。隐性出血是阴道无明显出血，出盘胎早期剥离的类型血积于子宫腔内，有明显的[[腹部]][[内出血]]症状，有明显腹痛。这是因为胎盘剥离多从靠近中央，或从中央部位剥离，胎盘边缘仍附着于子宫壁，致使血液未能流出而积于胎盘与子宫壁之间，成为胎盘后[[血肿]]，刺激子宫，子宫发硬，不能放松。显性出而是胎盘从边缘剥离，血液能沿[[胎膜]]与宫壁之间流出，无胎盘后血肿，故无内出血存在，往往腹痛不明显，但临床较易发现。混合性出血，即既有胎盘后血肿又有阴道出血。
严重的胎盘早剥多见于隐性和混合性阴道出血，常有产科[[并发症]]如[[妊娠高血压综合征]]、[[慢性肾炎]]、外伤史等。表现为突然的剧烈腹痛。持续性疼痛，伴有阵发性[[绞痛]]，有的[[腹胀]]、伴[[恶心]]、[[呕吐]]、严重者[[面色苍白]]、头晕眼花、出冷汗、[[血压]]下降出现休克，可致胎儿死亡，此种情况需马上剖宫产，否则母子有生命危险。
在[[妊娠期]]，尤其妊娠晚期，即使阴道有少量出血或有外伤时，应及时去医院检查，不要耽误治疗时机。如轻型胎盘早剥早期发现，治疗及时可母子平安。
还有一种是在临产前后阴道有少许血性粘性分泌物，这种现象叫见红，应与阴道出血相区别，见红是[[分娩]]前的症状属正常现象。
==病因==
前置胎盘的病因尚不清楚，可能与下列因素有关：
1、[[子宫内膜病]]变及发育不良：据统计85-95%为经产妇，如[[人工流产]]、剖宫产、多产或[[子宫内膜]][[感染]]等因素，使子宫[[蜕膜]]血管发育不全；
2、[[受精卵]][[发育迟缓]]；
3、胎盘[[发育异常]]：如多胎、局部或全身[[营养不良]]、[[副胎盘]]或膜状胎盘等；
4、宫腔形态异常；
5、其他：有认为吸烟和吸毒引起胎盘血流减少、[[缺氧]]而[[代偿]]性增大。
==分类==
根据胎盘边缘与子宫颈内口关系，可分为3类：
1、完全性前置胎盘(complete placenta prevail)，又称中央性前置胎盘，胎盘完全覆盖子宫颈内口；
2、部分性前置胎盘(partial placenta prevail)，胎盘部分覆盖子宫颈内口；
3、边缘性前置胎盘(marginal placenta prevail)，胎盘附着于子宫下段，边缘不超过子宫颈内口，包括[[低置胎盘]]，即胎盘边缘距内口不足7cra。
在前置胎盘诊断分类时，尚需注意以下问题：
1、诊断时机：尚无统一意见。一般认为在孕34—36周时，胎盘基本已定位，如在34孕周后处理应以此时胎盘位置诊断；
2、分类有变化，孕中期5.3%前置，孕足月仅其中不足10%仍维持前置状态；
3、国外分为低置、边缘性和完全性前置胎盘。
==诊断==
1、[[临床表现]]
典型症状是孕晚期或临产时无痛性、无诱因的反复阴道出血。可分为完全性，出血早可在孕20-30周左右开始；边缘性，多在孕36周以后或临产时；部分性介乎两者之间。少数特例孕期均无出血，需注意合并胎盘严重粘连或植入可能。查体时，病人贫血面容与出血量成正比，如胎盘位于前壁，可在[[耻骨联合]]处听到与母体脉搏一致的胎盘杂音。常伴有胎位异常如[[臀位]]，头先露时往往头高浮不入盆。
2、阴道检查
需谨慎，可引起大出血，应在配血、输液和做好剖宫产手术准备情况下进行。
3、B超检查
诊断前置胎盘的主要手段。简单、经济、无创，准确率达90%以上。检查时，病人需[[膀胱]]中度充盈，方容易明确胎盘位置。如合并植入，有时可见胎盘附着部位[[子宫肌层]]内有胎盘声像。有5%-10%的[[假阳性]]或[[假阴性]]。
==处理==
近年积极的期待[[疗法]]和适时的剖宫产明显降低了孕产妇和围产儿死亡率。
1、积极期待疗法：在不影响孕妇生命安全时，尽量使胎儿达到成熟。期待过程中，须对母体进行各种有效治疗并密切监护胎儿。
①卧床休息和左侧卧位：前置胎盘随时有出血可能，应住院观察，出血期间，需绝对卧床休息；止血后，只能轻微活动。采用左侧卧位，可减少增大的子宫对下腔静脉的压迫，改善子宫胎盘的[[血液循环]]。孕妇应保持精神安静，可给予适当的[[镇静剂]]。
②避免局部刺激：疑有前置胎盘者，应禁止性生活和阴道检查。应先行B超检查，必要时考虑作阴道检查。检查时，一般仅用窥器。暴露观察，除外宫颈、阴道壁疾患，如确需行宫颈内口检查，须[[补液]]、配血、作好剖宫产准备，并由有经验医师进行。
③吸氧、纠正贫血：前置胎盘孕妇有不同程度贫血，胎盘附着于子宫下段或胎盘薄而种植面大，其血循环较差，间歇吸氧可提高孕妇及胎儿血氧浓度。轻度贫血的孕妇饮食富含营养外，应给予[[补血药]]物。中度以上贫血者，需多次输血。
(4)宫缩[[抑制剂]]：前置胎盘出血是由于子宫下段伸张，与附着胎盘发生错位，宫缩时错位更明显，故在出血期间，应用宫缩抑制剂能有效减少出血，延长孕周。
2、终止妊娠的时机：下列情况应考虑终止妊娠。
①有条件进行胎儿肺成熟度检查者，一旦胎肺成熟可考虑终止妊娠；
②不能进行胎儿肺成熟度检查者，孕35周后胎儿基本成熟，也可终止妊娠；
③反复出血量多致孕妇贫血休克者。
[[分类:疾病]]
== 百科帮你涨知识 ==
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[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
==产前出血的原因是什么?==
当[[妊娠]][[晚期]]子宫不规则收缩，或临产后子宫下段扩张，可使覆盖于子宫颈内口上的胎盘与子宫分离而引起[[出血]]。
正常的胎盘应该是附着在子宫上段的体部，如果附着于子宫下段或直接掩盖[[子宫颈]]内口上，就称前置胎盘。当妊娠晚期子宫不规则收缩，或临产后子宫下段扩张，可使覆盖于子宫颈内口上的胎盘与子宫分离而引起出血。前置胎盘常见于多次[[流产]]、[[子宫内膜炎]]症或[[萎缩]]性病变的妇女，其出血是不痛的，孕妇往往没有什么感觉或仅有轻度的腰酸或下坠感。阴道出血可反复、多次、少量，使孕妇发生严重[[贫血]]，也可一次性大出血，使孕妇陷入[[休克]]，处理不及时会导致母儿死亡。
这两种[[疾病]]引起的产前出血，无论出血量的多少，均需及时就医，否则可导致[[胎儿宫内窘迫]]甚至胎死宫内，还可引起[[凝血]]功能障碍致[[产后出血]]难以止住，并诱发[[急性肾功能衰竭]]等病变。
妊娠晚期出现阴道流血，无论伴随[[腹痛]]与否，不管是什么原因引起的，都是不良现象，如果不及时就医，任其继续发展，后果将十分严重。因此，当发现妊娠晚期阴道流血时，应给予高度重视，千万不可掉以轻心，以免追悔莫及。
前置胎盘(placenta prevail)是妊娠晚期产前出血的主要原因之一。它是指胎盘附着于子宫下段或覆盖在子宫颈内口处，位置低于[[胎儿]]先露部。近年来，由于B超技术的发展，发现妊娠中期位置较低的胎盘至妊娠晚期绝大多数上升至正常位置。故多数学者认为在孕28周以后，经[[超声]]、阴道检查、剖宫产或阴道产后确定胎盘种植异常者，方可诊断为前置胎盘。孕中期出血患者，虽经超声发现胎盘位置异常，仍诊断为晚期流产，其病因可能与胎盘位置异常有关。现代超声发现孕中期胎盘位置的异常较孕晚期为多，故[[引产]]时需注意前置胎盘的存在。前置胎盘的发生率为1/200次妊娠,国外发生率0.26%-0.9%，国内发生率0.24%-1.57%。
==产前出血有哪些[[症状]]?==
为无痛性的阴道出血，常在夜晚睡觉时突然发现，出血量或多或少，常会反复发生。由于出血来自胎盘的开放性[[血管]]，是属于母亲的血，少量时并不会对胎儿有立即的影响。要注意的是完全性的前置胎盘与部份性的前置胎盘在[[阵痛]]时会导致大量出血，故生产宜接受剖腹生产，并且常在产后容易引起产后大出血，有部分案例可能需要立即施行子宫切除以[[止血]]，特别是合并[[植入]]性胎盘者。若发生出血时胎儿尚未成熟，孕妇宜完全卧床休息，若出血不多且胎儿与母亲皆未受影响则可等待到胎儿成熟再行生产。
产前出血的原因是胎盘早期剥离，原本胎盘应在胎儿出生后才与子宫剥离而娩出，然而胎盘早期剥离却是在胎儿未出生前即已剥离，由于胎盘是胎儿在子宫内生命维系的所在，故发生胎盘早期剥离是很严重的情况。胎盘早期剥离发生的原因至今不是很清楚，但若怀孕合并有[[子痫]]前症，则发生率会增加，另极少数与外伤有关。胎盘早期剥离的处理原则是尽快将胎儿生出来，若是子宫颈口已适合立即生产，则也是可以经由阴道生产，否则应立即剖腹生产。胎盘早期剥离所引起的出血常比阴道的出血量多很多，故[[输血]]设备是不可缺少的。若是发生胎盘早期剥离时已引起[[胎儿窘迫]]，则胎儿的[[死亡率]]也会增高。 当然除了以上两种原因外，包括[[早产]]，子宫颈靡烂，[[子宫颈息肉]]或[[子宫颈癌]]等原因皆有可能引起怀孕中后期的出血。总之，在发现有产前出血现象时，应立即就医。在确定无胎儿窘迫及母亲的生命现象稳定时，绝对的卧床休息是有很大帮助的。
==产前出血应怎么办?==
产前出血为[[产科]]急症，如就诊或处理不及时则后果严重，常危及母儿生命。引起产前出血的原因很多，常见对母儿影响最 大的是前置胎盘和[[胎盘早剥]]。
1．前置胎盘 前置胎盘是胎盘附着于子宫的位置异常，胎盘附着于子宫的下段。如完全盖住宫口，甚至从一侧越过宫口卷到另一侧，为中央性前置胎盘。未完全盖过宫口为部分性前置胎盘。
前置胎盘
前置胎盘的出血往往是无诱因、无痛性、反复发生的阴道出血。也有第一次大出血即引起休克者，此种出血往往是发生于不自觉中。有时患者半夜醒来，发现自身已卧于血泊中，此种出血比较严重，多发生于中央性前置胎盘，需马上手术结束妊娠。手术中出血较多，如胎盘有粘连，止血困难时有切除子宫之可能。
2．胎盘早剥 胎盘早剥是胎盘位置正常，于胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离者。
多表现为有痛性阴道出血。胎盘早剥出血可有隐性出血，[[显性]]出血和混合性出血。隐性出血是阴道无明显出血，出盘胎早期剥离的类型血积于子宫腔内，有明显的[[腹部]][[内出血]]症状，有明显腹痛。这是因为胎盘剥离多从靠近中央，或从中央部位剥离，胎盘边缘仍附着于子宫壁，致使血液未能流出而积于胎盘与子宫壁之间，成为胎盘后[[血肿]]，刺激子宫，子宫发硬，不能放松。显性出而是胎盘从边缘剥离，血液能沿[[胎膜]]与宫壁之间流出，无胎盘后血肿，故无内出血存在，往往腹痛不明显，但临床较易发现。混合性出血，即既有胎盘后血肿又有阴道出血。
严重的胎盘早剥多见于隐性和混合性阴道出血，常有产科[[并发症]]如[[妊娠高血压综合征]]、[[慢性肾炎]]、外伤史等。表现为突然的剧烈腹痛。持续性疼痛，伴有阵发性[[绞痛]]，有的[[腹胀]]、伴[[恶心]]、[[呕吐]]、严重者[[面色苍白]]、头晕眼花、出冷汗、[[血压]]下降出现休克，可致胎儿死亡，此种情况需马上剖宫产，否则母子有生命危险。
在[[妊娠期]]，尤其妊娠晚期，即使阴道有少量出血或有外伤时，应及时去医院检查，不要耽误治疗时机。如轻型胎盘早剥早期发现，治疗及时可母子平安。
还有一种是在临产前后阴道有少许血性粘性分泌物，这种现象叫见红，应与阴道出血相区别，见红是[[分娩]]前的症状属正常现象。
==病因==
前置胎盘的病因尚不清楚，可能与下列因素有关：
1、[[子宫内膜病]]变及发育不良：据统计85-95%为经产妇，如[[人工流产]]、剖宫产、多产或[[子宫内膜]][[感染]]等因素，使子宫[[蜕膜]]血管发育不全；
2、[[受精卵]][[发育迟缓]]；
3、胎盘[[发育异常]]：如多胎、局部或全身[[营养不良]]、[[副胎盘]]或膜状胎盘等；
4、宫腔形态异常；
5、其他：有认为吸烟和吸毒引起胎盘血流减少、[[缺氧]]而[[代偿]]性增大。
==分类==
根据胎盘边缘与子宫颈内口关系，可分为3类：
1、完全性前置胎盘(complete placenta prevail)，又称中央性前置胎盘，胎盘完全覆盖子宫颈内口；
2、部分性前置胎盘(partial placenta prevail)，胎盘部分覆盖子宫颈内口；
3、边缘性前置胎盘(marginal placenta prevail)，胎盘附着于子宫下段，边缘不超过子宫颈内口，包括[[低置胎盘]]，即胎盘边缘距内口不足7cra。
在前置胎盘诊断分类时，尚需注意以下问题：
1、诊断时机：尚无统一意见。一般认为在孕34—36周时，胎盘基本已定位，如在34孕周后处理应以此时胎盘位置诊断；
2、分类有变化，孕中期5.3%前置，孕足月仅其中不足10%仍维持前置状态；
3、国外分为低置、边缘性和完全性前置胎盘。
==诊断==
1、[[临床表现]]
典型症状是孕晚期或临产时无痛性、无诱因的反复阴道出血。可分为完全性，出血早可在孕20-30周左右开始；边缘性，多在孕36周以后或临产时；部分性介乎两者之间。少数特例孕期均无出血，需注意合并胎盘严重粘连或植入可能。查体时，病人贫血面容与出血量成正比，如胎盘位于前壁，可在[[耻骨联合]]处听到与母体脉搏一致的胎盘杂音。常伴有胎位异常如[[臀位]]，头先露时往往头高浮不入盆。
2、阴道检查
需谨慎，可引起大出血，应在配血、输液和做好剖宫产手术准备情况下进行。
3、B超检查
诊断前置胎盘的主要手段。简单、经济、无创，准确率达90%以上。检查时，病人需[[膀胱]]中度充盈，方容易明确胎盘位置。如合并植入，有时可见胎盘附着部位[[子宫肌层]]内有胎盘声像。有5%-10%的[[假阳性]]或[[假阴性]]。
==处理==
近年积极的期待[[疗法]]和适时的剖宫产明显降低了孕产妇和围产儿死亡率。
1、积极期待疗法：在不影响孕妇生命安全时，尽量使胎儿达到成熟。期待过程中，须对母体进行各种有效治疗并密切监护胎儿。
①卧床休息和左侧卧位：前置胎盘随时有出血可能，应住院观察，出血期间，需绝对卧床休息；止血后，只能轻微活动。采用左侧卧位，可减少增大的子宫对下腔静脉的压迫，改善子宫胎盘的[[血液循环]]。孕妇应保持精神安静，可给予适当的[[镇静剂]]。
②避免局部刺激：疑有前置胎盘者，应禁止性生活和阴道检查。应先行B超检查，必要时考虑作阴道检查。检查时，一般仅用窥器。暴露观察，除外宫颈、阴道壁疾患，如确需行宫颈内口检查，须[[补液]]、配血、作好剖宫产准备，并由有经验医师进行。
③吸氧、纠正贫血：前置胎盘孕妇有不同程度贫血，胎盘附着于子宫下段或胎盘薄而种植面大，其血循环较差，间歇吸氧可提高孕妇及胎儿血氧浓度。轻度贫血的孕妇饮食富含营养外，应给予[[补血药]]物。中度以上贫血者，需多次输血。
(4)宫缩[[抑制剂]]：前置胎盘出血是由于子宫下段伸张，与附着胎盘发生错位，宫缩时错位更明显，故在出血期间，应用宫缩抑制剂能有效减少出血，延长孕周。
2、终止妊娠的时机：下列情况应考虑终止妊娠。
①有条件进行胎儿肺成熟度检查者，一旦胎肺成熟可考虑终止妊娠；
②不能进行胎儿肺成熟度检查者，孕35周后胎儿基本成熟，也可终止妊娠；
③反复出血量多致孕妇贫血休克者。
[[分类:疾病]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
