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硬膜下[[血肿]]是指位于[[硬脑膜]]和[[蛛网膜]]之间有完整[[包膜]]的血肿，伤后3周以后出现[[症状]]者称为[[慢性硬膜下血肿]](CSDH);由于其表现不典型，临床上常与[[脑肿瘤]]、[[脑血管病]]等相混淆。因此，正确认识其特点有重要意义。
==老年性慢性硬膜下血肿的病因==
(一)发病原因
老年CSDH最主要原因是[[颅脑外伤]]，[[脑萎缩]]和抗凝、[[抗血小板药]]物等因素参与其发病过程。中青年患者常需中至重度的[[外伤]]方可导致本病，而老年人因动作迟缓、行动不便等原因易于跌倒，且轻微的外伤就可引起重度CSDH。颅脑外伤主要损伤桥[[静脉]]或[[皮质]][[小静脉]]而出血。老年人普遍存在脑萎缩，可使[[蛛网膜下腔]]扩大，桥静脉相对拉长并充盈，增加了[[血管]]的易损性。脑萎缩还使[[颅腔]]相对扩大，当头部加速或减速运动时桥静脉易于撕裂或断裂而出血。老年人颅内压相对较低，一旦少量[[硬脑膜]]下[[出血]]则不易自行停止，容易形成[[血肿]]并产生[[包膜]]。包膜中新生[[毛细血管]][[内皮]]又分泌过量的组织型纤溶酶原激活物(tPA)，使局部纤溶亢进;加上抗凝、抗血小板药物的应用，易引起包膜新生血管再出血，导致血肿不断扩大。这就是老年人轻微颅脑外伤易产生明显CSDH的原因。
(二)发病机制
老年CSDH主要原因是因行动不便容易跌倒，轻微外伤可导致本病。另外，脑和[[颅骨]]的相对运动增加，很容易引起桥静脉的撕裂，即使在轻微暴力作用下，也可能发生，从而导致单纯性硬膜下血肿。
==老年性慢性硬膜下血肿的症状==
1.[[外伤]]史轻微或不明确 中青年CSDH患者常有明确的中度、重度[[脑外伤]]史，而老年患者多只有轻微的[[头部外伤]]史;由于当时未引起注意或因[[记忆障碍]]而[[遗忘]]，部分患者否认有外伤史，能提供[[颅脑损伤]]史的只占70%左右。
2.[[潜伏期]]长 老年人外伤后至出现[[症状]]多数在3个月以上，有的达数年;而中青年患者多在数天至数周则出现症状。由于病情发展缓慢、潜伏期长，更增加了患者及家属对外伤史的遗忘。因此，仔细追问受伤史至关重要。
3.精神症状突出 老年CSDH首发和主要症状是精神症状，如[[痴呆]]、[[人格改变]]、记忆障碍、定向力、判断力和自知力丧失等。由于[[血肿]]仅产生脑叶或[[皮质]]受压，[[偏瘫]]等局灶[[体征]]不明显，[[昏迷]]及[[意识障碍]]少见。
4.[[出血]]量大 由于[[包膜]]新生血管再出血等原因，老年CSDH出血量比中青年大(常超过100ml)，且出血量常与症状不成正比。
5.颅[[高压]]不明显 老年人因[[颅腔]]相对扩大，脑组织受压及颅高压表现不如中青年患者典型。
6.[[CT]]显示等密度影较多见 CSDH的CT显示有高密度、低密度、等密度和混杂密度影4种表现，老年患者显示等密度者较中青年多。因此，应注意[[脑室]]系统受压和中线结构移位等现象，并进一步行[[MRI]]或[[脑血管造影]]或强化CT检查以确诊。
老年CSDH的诊断在有明显头部外伤史、局灶体征及颅高压表现时并不困难，但当患者不能提供外伤史时，除了详细了解其临床特点外，还须依靠CT或MRI检查。
==老年性慢性硬膜下血肿的诊断==
===老年性慢性硬膜下血肿的检查化验===
CSDH合并[[感染]]者，[[血液]]、[[白细胞]]可升高，严重者[[电解质紊乱]]。
[[颅骨]]平片显示[[骨折]]线可提示[[血肿]]部位，[[CT]]或[[MRI]]检查可见异常。
===老年性慢性硬膜下血肿的鉴别诊断===
本病需与[[脑血管病]]、[[脑肿瘤]]、[[正常颅压脑积水]]及[[精神病]]等[[疾病]]相鉴别。
==老年性慢性硬膜下血肿的并发症==
老年[[脑颅]][[外伤]]包括CSDH的另一特点是容易出现各种[[并发症]]，如肺部及[[血肿]]腔[[感染]]、低颅压、[[应激性溃疡]]、血肿再发、心[[肾功能不全]]及[[血栓性静脉炎]]等。
==老年性慢性硬膜下血肿的预防和治疗方法==
年老体弱患者，尤其是行动不便者，需有陪护，防止摔伤，以免发生意外。
===老年性慢性硬膜下血肿的西医治疗===
(一)治疗
1.手术治疗 钻孔冲洗[[引流术]]为治疗CSDH的首选方法。对老年人而言，手术动作应更加轻柔，[[血肿]]放液要慢，防止颅压骤降而发生脑[[内出血]]及硬膜外血肿。术中应以[[温热]]盐水反复冲洗，尽可能去除血肿腔内全部内容物，防止纤溶物质和[[FDP]]的残留和术后血肿复发。术后头低位(15°～30°)缓慢[[引流]]，引流管视具体情况旋转3～5天，当引流物色淡量少(<50ml/d)时即可拔管。[[血肿清除]]术适用于：①血肿腔内有[[血凝]]块。②血肿[[包膜]]过厚且为多房性。③老年人脑组织弹性差，复位困难，经引流术无效者。
2.防治[[并发症]] 术后采取头低卧位、充分补充液体维持水电解质平衡是防止低颅压的重要措施。积极防治各种[[感染]]、[[血栓性静脉炎]]及心[[肾功能不全]]是提高手术成功率的关键。
(二)预后
由于老年人的生理特点，[[脑外伤]]后恢复能力差，且容易出现各种并发症;因此，其总的病残率及[[病死率]]较青年人高。但就CSDH而言，其预后一般良好，少有[[后遗症]]或死亡，其病死率为1.3%～2.5%。
==参看==
*[[脑外科疾病]]
[[分类:脑外科疾病]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
==老年性慢性硬膜下血肿的病因==
(一)发病原因
老年CSDH最主要原因是[[颅脑外伤]]，[[脑萎缩]]和抗凝、[[抗血小板药]]物等因素参与其发病过程。中青年患者常需中至重度的[[外伤]]方可导致本病，而老年人因动作迟缓、行动不便等原因易于跌倒，且轻微的外伤就可引起重度CSDH。颅脑外伤主要损伤桥[[静脉]]或[[皮质]][[小静脉]]而出血。老年人普遍存在脑萎缩，可使[[蛛网膜下腔]]扩大，桥静脉相对拉长并充盈，增加了[[血管]]的易损性。脑萎缩还使[[颅腔]]相对扩大，当头部加速或减速运动时桥静脉易于撕裂或断裂而出血。老年人颅内压相对较低，一旦少量[[硬脑膜]]下[[出血]]则不易自行停止，容易形成[[血肿]]并产生[[包膜]]。包膜中新生[[毛细血管]][[内皮]]又分泌过量的组织型纤溶酶原激活物(tPA)，使局部纤溶亢进;加上抗凝、抗血小板药物的应用，易引起包膜新生血管再出血，导致血肿不断扩大。这就是老年人轻微颅脑外伤易产生明显CSDH的原因。
(二)发病机制
老年CSDH主要原因是因行动不便容易跌倒，轻微外伤可导致本病。另外，脑和[[颅骨]]的相对运动增加，很容易引起桥静脉的撕裂，即使在轻微暴力作用下，也可能发生，从而导致单纯性硬膜下血肿。
==老年性慢性硬膜下血肿的症状==
1.[[外伤]]史轻微或不明确 中青年CSDH患者常有明确的中度、重度[[脑外伤]]史，而老年患者多只有轻微的[[头部外伤]]史;由于当时未引起注意或因[[记忆障碍]]而[[遗忘]]，部分患者否认有外伤史，能提供[[颅脑损伤]]史的只占70%左右。
2.[[潜伏期]]长 老年人外伤后至出现[[症状]]多数在3个月以上，有的达数年;而中青年患者多在数天至数周则出现症状。由于病情发展缓慢、潜伏期长，更增加了患者及家属对外伤史的遗忘。因此，仔细追问受伤史至关重要。
3.精神症状突出 老年CSDH首发和主要症状是精神症状，如[[痴呆]]、[[人格改变]]、记忆障碍、定向力、判断力和自知力丧失等。由于[[血肿]]仅产生脑叶或[[皮质]]受压，[[偏瘫]]等局灶[[体征]]不明显，[[昏迷]]及[[意识障碍]]少见。
4.[[出血]]量大 由于[[包膜]]新生血管再出血等原因，老年CSDH出血量比中青年大(常超过100ml)，且出血量常与症状不成正比。
5.颅[[高压]]不明显 老年人因[[颅腔]]相对扩大，脑组织受压及颅高压表现不如中青年患者典型。
6.[[CT]]显示等密度影较多见 CSDH的CT显示有高密度、低密度、等密度和混杂密度影4种表现，老年患者显示等密度者较中青年多。因此，应注意[[脑室]]系统受压和中线结构移位等现象，并进一步行[[MRI]]或[[脑血管造影]]或强化CT检查以确诊。
老年CSDH的诊断在有明显头部外伤史、局灶体征及颅高压表现时并不困难，但当患者不能提供外伤史时，除了详细了解其临床特点外，还须依靠CT或MRI检查。
==老年性慢性硬膜下血肿的诊断==
===老年性慢性硬膜下血肿的检查化验===
CSDH合并[[感染]]者，[[血液]]、[[白细胞]]可升高，严重者[[电解质紊乱]]。
[[颅骨]]平片显示[[骨折]]线可提示[[血肿]]部位，[[CT]]或[[MRI]]检查可见异常。
===老年性慢性硬膜下血肿的鉴别诊断===
本病需与[[脑血管病]]、[[脑肿瘤]]、[[正常颅压脑积水]]及[[精神病]]等[[疾病]]相鉴别。
==老年性慢性硬膜下血肿的并发症==
老年[[脑颅]][[外伤]]包括CSDH的另一特点是容易出现各种[[并发症]]，如肺部及[[血肿]]腔[[感染]]、低颅压、[[应激性溃疡]]、血肿再发、心[[肾功能不全]]及[[血栓性静脉炎]]等。
==老年性慢性硬膜下血肿的预防和治疗方法==
年老体弱患者，尤其是行动不便者，需有陪护，防止摔伤，以免发生意外。
===老年性慢性硬膜下血肿的西医治疗===
(一)治疗
1.手术治疗 钻孔冲洗[[引流术]]为治疗CSDH的首选方法。对老年人而言，手术动作应更加轻柔，[[血肿]]放液要慢，防止颅压骤降而发生脑[[内出血]]及硬膜外血肿。术中应以[[温热]]盐水反复冲洗，尽可能去除血肿腔内全部内容物，防止纤溶物质和[[FDP]]的残留和术后血肿复发。术后头低位(15°～30°)缓慢[[引流]]，引流管视具体情况旋转3～5天，当引流物色淡量少(<50ml/d)时即可拔管。[[血肿清除]]术适用于：①血肿腔内有[[血凝]]块。②血肿[[包膜]]过厚且为多房性。③老年人脑组织弹性差，复位困难，经引流术无效者。
2.防治[[并发症]] 术后采取头低卧位、充分补充液体维持水电解质平衡是防止低颅压的重要措施。积极防治各种[[感染]]、[[血栓性静脉炎]]及心[[肾功能不全]]是提高手术成功率的关键。
(二)预后
由于老年人的生理特点，[[脑外伤]]后恢复能力差，且容易出现各种并发症;因此，其总的病残率及[[病死率]]较青年人高。但就CSDH而言，其预后一般良好，少有[[后遗症]]或死亡，其病死率为1.3%～2.5%。
==参看==
*[[脑外科疾病]]
[[分类:脑外科疾病]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
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[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
