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冻僵
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'''冻僵'''（frozen rigor，frozen stiff）又称[[意外低体温]]（accidental hypothermia），是指处在寒冷（-5℃以下）环境中机体中心体温<35℃并伴有神经和心血管系统损害为主要表现的全身性疾病，通常暴露寒冷环境后6小时内发病。冻僵患者体温越低，病死率越高。值得锥的是，冻僵并不等同于[[冻伤]]。冻僵是比冻伤更为严重的一种低温损害。当人体处于低温环境时，有可能发生冻伤。在冻伤中，症状轻的，习惯称为“疮”，治疗效果相对较好；症状严重的，称为“僵”，如治疗措施不及时不适当，随时有死人的危险，应非常慎重。
==病因==
大多数患者发病有区域性和季节性。冻僵常见于以下三种情况：①长时间暴露于寒冷环境又无充分保暖措施和热能供给不足时发生，如登山、滑雪者和驻守在高山寒冷地区的边防军战士等；②年老、体衰、慢性疾病（痴呆、精神病和甲状腺功能减退症）和严重营养不良患者在低室温下也易发生；③意外冷水或冰水淹溺者。
==发病机制==
通常，冻僵的严重程度与暴露寒冷环境的温度、湿度、风速、暴露时间长短、身体暴露部位情况和机体营养状态等有关。机体受到寒冷刺激后，首先表现的防御性反应是交感神经兴奋性增强，外周血管收缩。随着暴露时间延长，机体组织和细胞发生形态学改变，血管内皮损伤，血管壁通透性增强，血液无形成分外渗及有形成分聚集，血栓形成，导致循环障碍和组织坏死。细胞脱水及变性引起代谢障碍。冻僵时，患者的体温状态不同，体内代谢改变也不同：①轻度冻僵（体温35～32℃）：寒冷刺激交感神经，引起皮肤血管收缩，皮肤血流和散热减少，基础代谢增加。同时，寒冷时肌张力增加，寒战又可消耗体内热能，加速寒冷伤害。②中度冻僵（体温32～28℃）：此时体温调节机制衰竭，寒战停止，代谢明显减慢，引起多器官功能障碍或衰竭。体温每降低1℃，脑血流减少7％，代谢速度减低约6％。体温低于30℃时，窦房结起搏频率减慢引起心动过缓，胰岛素分泌减少和外周组织发生[[胰岛素抵抗]]。③严重冻僵（体温<28℃）：内分泌和自主神经系统热储备机制丧失，[[基础代谢率]]下降50％，室颤阈下降，呼吸明显变慢；体温低于24℃时，全身血管阻力降低，不能测到血压，神志丧失，[[瞳孔散大]]，处于濒死状态。
==临床表现==
冻僵是冻伤的严重阶段，起初表现为[[皮肤苍白]]、[[口唇青紫]]，浑身发抖，继而出现皮肤失去知觉、手脚失灵、[[言语困难]]等全身损害症状。其中损害最重要的是肺脏，严重时可发生[[肺气肿]]、[[肺心病]]等，如果抢救不及时，死亡随时发生。根据冻僵的轻重程度不同，一般可分为下三种类型。
====轻度冻僵====
患者表现[[疲乏]]、健忘和[[多尿]]，[[肌肉震颤]]、[[血压]]升高、[[心率]]和[[呼吸]]加快，逐渐出现不完全性[[肠梗阻]]。
====中度冻僵====
患者[[表情淡漠]]、[[精神错乱]]、[[语言障碍]]、行为异常、运动失调或昏睡。[[心电图]]示心[[房扑动]]或[[心房颤动]]、[[室性期前收缩]]和出现特征性的J波（位于QRS综合波与ST段连接处，又称Osborn波）。体温在30℃时，寒战停止、神志丧失、[[瞳孔扩大]]和[[心动过缓]]。心电图显示PR间期、QRS综合波和QT间期延长。
====严重冻僵====
患者出现[[少尿]]、[[瞳孔对光反应]]消失、呼吸减慢和[[心室颤动]]；体温降至24℃时，出现僵死样面容；体温≤20℃时，皮肤苍白或青紫，心搏和呼吸停止，瞳孔固定散大，四肢肌肉和关节僵硬，心电图或脑电图示等电位线。
==诊断==
通常根据长期寒冷环境暴露史和临床表现不难诊断，中心体温测定可证实诊断。中心体温测定采用两个部位：①直肠测温：应将温度计探极插入15cm深处测定体温；②食管测温：将温度计探极放置喉下24cm深处测取体温。
==治疗==
发现冻僵病人后进行急救治疗时，首先必须区分是“快速冻僵”还是“慢速冻僵”，掉进水里引起的冻僵属于前者，在陆地上冻僵则属于后者。因为快速冻僵是在段时间内体温急救下降，机体来不及发生保持内环境稳定的防御反应，通常没有严重的血液浓缩和代谢性酸中毒的发生，机体的防御反应机能也没有遭受到严重的破坏。因此，这样的病人及时肛温较低也有复苏的可能。而慢速冻僵病人，有严重的[[血液浓缩]]、[[代谢性酸中毒]]、[[循环衰竭]]，同时，机体大量的能量代谢物质被耗竭，以及长时间处于[[应激]]状态下，使其防御机能遭受到严重的破坏，这样的病人即使[[肛温]]较高也要格外注意。
====复温====
首要问题是先要恢复中心部位的体温，绝对不能仅仅恢复四肢的温度。复温的方法分为三大类。
1.自然复温：把病人移入温暖的房间，盖上毛毯或棉被，利用自身产热恢复体温，这只适用于体温在30度以上的患者。
2.体表复温：用42°C热水浴，热水袋、电毯等对躯干、[[腹股沟]]、腋下等部位的体表加温。这种复温方法通常适用于快速冻僵病人。
3.体中心复温：常用的简易方法有：吸入热空气或热氧气，以及[[腹膜透析]]复温。
====并发症处理====
必须同时处理[[心律不齐]]，维持呼吸功能，如果患者出现了[[休克]]，必须同时进行[[抗休克治疗]]，防止[[肾功能衰竭]]，[[酸中毒]]严重者可考虑用[[碳酸氢]]钠。
==患者注意事项==
#不管是冻伤还是冻僵，均不能使用火焰直接给患者加温，否则容易导致烫伤，加剧病情。。
#野外生存时应注意保暖，一旦出现问题，应及时联系医生。
==参考文献==
*《内科学》人民卫生出版社第七版医学教材.陆再英、钟南山主编
*军事医学科学院军队卫生研究所.王梅松
==参看==
*[[家庭诊疗/冻僵]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/search?qe=%E5%86%BB%E5%83%B5 中医古籍论冻僵]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
==病因==
大多数患者发病有区域性和季节性。冻僵常见于以下三种情况：①长时间暴露于寒冷环境又无充分保暖措施和热能供给不足时发生，如登山、滑雪者和驻守在高山寒冷地区的边防军战士等；②年老、体衰、慢性疾病（痴呆、精神病和甲状腺功能减退症）和严重营养不良患者在低室温下也易发生；③意外冷水或冰水淹溺者。
==发病机制==
通常，冻僵的严重程度与暴露寒冷环境的温度、湿度、风速、暴露时间长短、身体暴露部位情况和机体营养状态等有关。机体受到寒冷刺激后，首先表现的防御性反应是交感神经兴奋性增强，外周血管收缩。随着暴露时间延长，机体组织和细胞发生形态学改变，血管内皮损伤，血管壁通透性增强，血液无形成分外渗及有形成分聚集，血栓形成，导致循环障碍和组织坏死。细胞脱水及变性引起代谢障碍。冻僵时，患者的体温状态不同，体内代谢改变也不同：①轻度冻僵（体温35～32℃）：寒冷刺激交感神经，引起皮肤血管收缩，皮肤血流和散热减少，基础代谢增加。同时，寒冷时肌张力增加，寒战又可消耗体内热能，加速寒冷伤害。②中度冻僵（体温32～28℃）：此时体温调节机制衰竭，寒战停止，代谢明显减慢，引起多器官功能障碍或衰竭。体温每降低1℃，脑血流减少7％，代谢速度减低约6％。体温低于30℃时，窦房结起搏频率减慢引起心动过缓，胰岛素分泌减少和外周组织发生[[胰岛素抵抗]]。③严重冻僵（体温<28℃）：内分泌和自主神经系统热储备机制丧失，[[基础代谢率]]下降50％，室颤阈下降，呼吸明显变慢；体温低于24℃时，全身血管阻力降低，不能测到血压，神志丧失，[[瞳孔散大]]，处于濒死状态。
==临床表现==
冻僵是冻伤的严重阶段，起初表现为[[皮肤苍白]]、[[口唇青紫]]，浑身发抖，继而出现皮肤失去知觉、手脚失灵、[[言语困难]]等全身损害症状。其中损害最重要的是肺脏，严重时可发生[[肺气肿]]、[[肺心病]]等，如果抢救不及时，死亡随时发生。根据冻僵的轻重程度不同，一般可分为下三种类型。
====轻度冻僵====
患者表现[[疲乏]]、健忘和[[多尿]]，[[肌肉震颤]]、[[血压]]升高、[[心率]]和[[呼吸]]加快，逐渐出现不完全性[[肠梗阻]]。
====中度冻僵====
患者[[表情淡漠]]、[[精神错乱]]、[[语言障碍]]、行为异常、运动失调或昏睡。[[心电图]]示心[[房扑动]]或[[心房颤动]]、[[室性期前收缩]]和出现特征性的J波（位于QRS综合波与ST段连接处，又称Osborn波）。体温在30℃时，寒战停止、神志丧失、[[瞳孔扩大]]和[[心动过缓]]。心电图显示PR间期、QRS综合波和QT间期延长。
====严重冻僵====
患者出现[[少尿]]、[[瞳孔对光反应]]消失、呼吸减慢和[[心室颤动]]；体温降至24℃时，出现僵死样面容；体温≤20℃时，皮肤苍白或青紫，心搏和呼吸停止，瞳孔固定散大，四肢肌肉和关节僵硬，心电图或脑电图示等电位线。
==诊断==
通常根据长期寒冷环境暴露史和临床表现不难诊断，中心体温测定可证实诊断。中心体温测定采用两个部位：①直肠测温：应将温度计探极插入15cm深处测定体温；②食管测温：将温度计探极放置喉下24cm深处测取体温。
==治疗==
发现冻僵病人后进行急救治疗时，首先必须区分是“快速冻僵”还是“慢速冻僵”，掉进水里引起的冻僵属于前者，在陆地上冻僵则属于后者。因为快速冻僵是在段时间内体温急救下降，机体来不及发生保持内环境稳定的防御反应，通常没有严重的血液浓缩和代谢性酸中毒的发生，机体的防御反应机能也没有遭受到严重的破坏。因此，这样的病人及时肛温较低也有复苏的可能。而慢速冻僵病人，有严重的[[血液浓缩]]、[[代谢性酸中毒]]、[[循环衰竭]]，同时，机体大量的能量代谢物质被耗竭，以及长时间处于[[应激]]状态下，使其防御机能遭受到严重的破坏，这样的病人即使[[肛温]]较高也要格外注意。
====复温====
首要问题是先要恢复中心部位的体温，绝对不能仅仅恢复四肢的温度。复温的方法分为三大类。
1.自然复温：把病人移入温暖的房间，盖上毛毯或棉被，利用自身产热恢复体温，这只适用于体温在30度以上的患者。
2.体表复温：用42°C热水浴，热水袋、电毯等对躯干、[[腹股沟]]、腋下等部位的体表加温。这种复温方法通常适用于快速冻僵病人。
3.体中心复温：常用的简易方法有：吸入热空气或热氧气，以及[[腹膜透析]]复温。
====并发症处理====
必须同时处理[[心律不齐]]，维持呼吸功能，如果患者出现了[[休克]]，必须同时进行[[抗休克治疗]]，防止[[肾功能衰竭]]，[[酸中毒]]严重者可考虑用[[碳酸氢]]钠。
==患者注意事项==
#不管是冻伤还是冻僵，均不能使用火焰直接给患者加温，否则容易导致烫伤，加剧病情。。
#野外生存时应注意保暖，一旦出现问题，应及时联系医生。
==参考文献==
*《内科学》人民卫生出版社第七版医学教材.陆再英、钟南山主编
*军事医学科学院军队卫生研究所.王梅松
==参看==
*[[家庭诊疗/冻僵]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/search?qe=%E5%86%BB%E5%83%B5 中医古籍论冻僵]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
