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手部最常见的[[韧带]]损伤是[[拇指掌指关节尺侧侧副韧带损伤]]，常造成[[拇指]]对指力和精细指捏能力丧失。1961年Weller就确认这是滑雪运动中特别常见的一种损伤，Cantero、Reill和Karutz的资料分别有53%和57%系滑雪所致，因此，这种损伤又称为滑雪拇指。
拇指掌指关节是单一的铰链式[[关节]]，平均屈伸活动为10°～60°。关节旋转轴为偏心性，[[关节囊]]两侧各有2个强有力的[[侧副韧带]]加强，即固有侧副韧带和副侧副韧带，维持关节的被动稳定性。
固有侧副韧带从第1[[掌骨]]小头的背外侧向远掌侧行走，止于[[近节指骨]]基部的[[外侧结节]]，宽4～8mm长12～14mm，相当厚，能承受30～40kg的外力。副侧副韧带从第1掌骨髁上固有侧副韧带的掌侧起，部分越过掌侧[[籽骨]]，至掌侧[[纤维软骨]]，于关节伸直位时[[紧张]]。
==拇指掌指关节尺侧侧副韧带损伤的病因==
(一)发病原因
多由于[[拇指]]用力外展，旋转和过伸而引起。
(二)发病机制
[[拇指掌指关节尺侧侧副韧带损伤]]可由拇指于用力外展、旋转和过伸所致。在滑雪损伤时，多由不正确的握雪杆滑行所致;打球时，尤其是在接球时，可能为球的直接[[创伤]]所致;使用[[手杖]]也可致慢性损伤。在手着地跌倒时，处于外展位的拇指使尺侧[[侧副韧带]]过度负重，而滑雪杆柄在拇指和食指之间更加重了这种负重(图2)。[[韧带]]损伤的程度主要取决于作用力的方向、作用力作用瞬间拇指所处的位置和[[关节]]所受的压力。
外力所致侧副韧带断裂一般有3种类型(图3)：
1.远侧止点附近断裂。
2.远侧小[[骨片]]撕脱。
3.韧带中间断裂。
==拇指掌指关节尺侧侧副韧带损伤的症状==
有典型的[[外伤]]史，[[拇指]]掌指关节的损伤侧[[疼痛]]、[[肿胀]]，大多伴有局部皮下青紫，运动明显受限。局部明显[[压痛]]，特别是[[掌指关节]]侧方运动时可引起剧烈疼痛。
通常情况下，拇指掌指关节向外翻约25°，即是[[侧副韧带]]断裂的可靠征象。如果[[关节]]能在伸直位侧翻，表明掌板和侧副韧带均已断裂;如轻度屈曲的关节[[外翻]]约20°，表明仅有侧副韧带损伤。陈旧性[[韧带]]损伤者，在[[瘢痕]]区行走的皮[[神经]]常引起[[放射性疼痛]]。
拍摄拇指掌指关节正、侧位[[X线]]片，伴有骨性韧带撕脱时，可以确定[[骨片]]的大小和部位，为临床治疗方法的选择提供参考。
典型的外伤史，拇指掌指关节损伤侧疼痛、肿胀、皮下青紫，[[功能障碍]]。[[局部压痛]]，运动可引起剧疼，X线检查，可见有撕脱的[[骨折]]片。
==拇指掌指关节尺侧侧副韧带损伤的诊断==
===拇指掌指关节尺侧侧副韧带损伤的检查化验===
[[拇指]]掌指关节正、侧位[[X线]]片，可发现带有撕脱的[[骨折]]片。
==拇指掌指关节尺侧侧副韧带损伤的预防和治疗方法==
(一)治疗
1.非手术治疗 单纯[[挫伤]]、[[扭伤]]、部分[[韧带断裂]]而无[[拇指]]掌指关节过度[[外翻]]和不稳定时，可用[[石膏]]托将整个拇指直至[[指间关节]]固定3周即可。
2.手术治疗 新鲜[[侧副韧带]]损伤应在损伤后行[[一期修复]]，根据损伤的情况不同，采用不同的方法(图4)。
韧带断裂可在伤后立即或4～7天局部[[肿胀]]消退后，进行直接[[缝合]]。延迟的[[一期缝合]]，可在伤后2周内进行。手术在[[臂丛]]神经[[阻滞麻醉]]和[[止血带]]下进行，做跨越拇指掌指关节的尺侧[[背部]]弧形切口，切开[[皮肤]]及[[皮下组织]]，保护行走于切口内的[[桡神经]]分支。纵形切开[[拇收肌]]腱，于其深面显露断裂的侧副韧带，一般多见于[[韧带]]的中部和远端。将其直接缝合或用钢丝抽出缝合法将撕脱的侧副韧带固定于[[近节指骨]]基部的骨粗糙面处(图5)，缝合拇收肌腱及皮肤。
陈旧性侧副损伤无法直接修复者，可行自体[[肌腱移植]]，于拇指掌指关节内侧行“8”字形韧带成形术或用一[[筋膜]]片[[移植]]修复(图6)。
[[关节]]进行性[[疼痛]]性[[畸形]][[关节炎]]伴不稳定性活动时，可行[[关节固定术]]，将[[掌指关节]]固定于屈曲20°位。
术中可用一枚[[克氏针]]将掌指关节行临时固定，以利修复的韧带愈合。或术后用[[前臂]]石膏托将拇指于内收位固定4～5周，小[[骨片]]撕脱而用抽出缝合法、克氏针或微型螺钉行骨固定者，术后固定6周。于拆除石膏托时，拔除钢丝，开始进行拇指功能锻炼。
(二)预后
一般预后良好。
==参看==
*[[手外科疾病]]
[[分类:手外科疾病]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
拇指掌指关节是单一的铰链式[[关节]]，平均屈伸活动为10°～60°。关节旋转轴为偏心性，[[关节囊]]两侧各有2个强有力的[[侧副韧带]]加强，即固有侧副韧带和副侧副韧带，维持关节的被动稳定性。
固有侧副韧带从第1[[掌骨]]小头的背外侧向远掌侧行走，止于[[近节指骨]]基部的[[外侧结节]]，宽4～8mm长12～14mm，相当厚，能承受30～40kg的外力。副侧副韧带从第1掌骨髁上固有侧副韧带的掌侧起，部分越过掌侧[[籽骨]]，至掌侧[[纤维软骨]]，于关节伸直位时[[紧张]]。
==拇指掌指关节尺侧侧副韧带损伤的病因==
(一)发病原因
多由于[[拇指]]用力外展，旋转和过伸而引起。
(二)发病机制
[[拇指掌指关节尺侧侧副韧带损伤]]可由拇指于用力外展、旋转和过伸所致。在滑雪损伤时，多由不正确的握雪杆滑行所致;打球时，尤其是在接球时，可能为球的直接[[创伤]]所致;使用[[手杖]]也可致慢性损伤。在手着地跌倒时，处于外展位的拇指使尺侧[[侧副韧带]]过度负重，而滑雪杆柄在拇指和食指之间更加重了这种负重(图2)。[[韧带]]损伤的程度主要取决于作用力的方向、作用力作用瞬间拇指所处的位置和[[关节]]所受的压力。
外力所致侧副韧带断裂一般有3种类型(图3)：
1.远侧止点附近断裂。
2.远侧小[[骨片]]撕脱。
3.韧带中间断裂。
==拇指掌指关节尺侧侧副韧带损伤的症状==
有典型的[[外伤]]史，[[拇指]]掌指关节的损伤侧[[疼痛]]、[[肿胀]]，大多伴有局部皮下青紫，运动明显受限。局部明显[[压痛]]，特别是[[掌指关节]]侧方运动时可引起剧烈疼痛。
通常情况下，拇指掌指关节向外翻约25°，即是[[侧副韧带]]断裂的可靠征象。如果[[关节]]能在伸直位侧翻，表明掌板和侧副韧带均已断裂;如轻度屈曲的关节[[外翻]]约20°，表明仅有侧副韧带损伤。陈旧性[[韧带]]损伤者，在[[瘢痕]]区行走的皮[[神经]]常引起[[放射性疼痛]]。
拍摄拇指掌指关节正、侧位[[X线]]片，伴有骨性韧带撕脱时，可以确定[[骨片]]的大小和部位，为临床治疗方法的选择提供参考。
典型的外伤史，拇指掌指关节损伤侧疼痛、肿胀、皮下青紫，[[功能障碍]]。[[局部压痛]]，运动可引起剧疼，X线检查，可见有撕脱的[[骨折]]片。
==拇指掌指关节尺侧侧副韧带损伤的诊断==
===拇指掌指关节尺侧侧副韧带损伤的检查化验===
[[拇指]]掌指关节正、侧位[[X线]]片，可发现带有撕脱的[[骨折]]片。
==拇指掌指关节尺侧侧副韧带损伤的预防和治疗方法==
(一)治疗
1.非手术治疗 单纯[[挫伤]]、[[扭伤]]、部分[[韧带断裂]]而无[[拇指]]掌指关节过度[[外翻]]和不稳定时，可用[[石膏]]托将整个拇指直至[[指间关节]]固定3周即可。
2.手术治疗 新鲜[[侧副韧带]]损伤应在损伤后行[[一期修复]]，根据损伤的情况不同，采用不同的方法(图4)。
韧带断裂可在伤后立即或4～7天局部[[肿胀]]消退后，进行直接[[缝合]]。延迟的[[一期缝合]]，可在伤后2周内进行。手术在[[臂丛]]神经[[阻滞麻醉]]和[[止血带]]下进行，做跨越拇指掌指关节的尺侧[[背部]]弧形切口，切开[[皮肤]]及[[皮下组织]]，保护行走于切口内的[[桡神经]]分支。纵形切开[[拇收肌]]腱，于其深面显露断裂的侧副韧带，一般多见于[[韧带]]的中部和远端。将其直接缝合或用钢丝抽出缝合法将撕脱的侧副韧带固定于[[近节指骨]]基部的骨粗糙面处(图5)，缝合拇收肌腱及皮肤。
陈旧性侧副损伤无法直接修复者，可行自体[[肌腱移植]]，于拇指掌指关节内侧行“8”字形韧带成形术或用一[[筋膜]]片[[移植]]修复(图6)。
[[关节]]进行性[[疼痛]]性[[畸形]][[关节炎]]伴不稳定性活动时，可行[[关节固定术]]，将[[掌指关节]]固定于屈曲20°位。
术中可用一枚[[克氏针]]将掌指关节行临时固定，以利修复的韧带愈合。或术后用[[前臂]]石膏托将拇指于内收位固定4～5周，小[[骨片]]撕脱而用抽出缝合法、克氏针或微型螺钉行骨固定者，术后固定6周。于拆除石膏托时，拔除钢丝，开始进行拇指功能锻炼。
(二)预后
一般预后良好。
==参看==
*[[手外科疾病]]
[[分类:手外科疾病]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
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[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
