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'''压力性尿失禁'''（Stress urinary incontinence）是指喷嚏、咳嗽、大笑或运动等腹部压力增高时出现不自主的尿液自尿道口漏出。尿动力学检查表现为充盈性膀胱测压时，在腹压增高而无逼尿肌收缩的情况下出现不随意漏尿。中国成年女性本病患病率高达18.9%，发病高峰年龄为50-59岁。
==病因及发病机制==
因为骨盆底部的肌肉、有关膀胱机能的[[神经]]、膀胱尿道口的括约肌的受伤以致腹部压力增加时（如在咳嗽、大笑、打喷嚏）时无法控制尿在膀胱中以致使尿流出来的情形。如在女性常在[[怀孕]]时或生产后因骨盆底部的肌肉或局部神经常会受伤，以致这些肌肉松懈时，或神经受伤指挥传达路径发生问题时，常有这一种[[尿失禁]]。女性在[[停经]]后因女性荷尔蒙的减少也会使骨盆底部的肌肉松懈，引此种尿失禁也多见于停经后的女性。
==辅助检查==
1.[[尿流动力学检查]] 逼尿肌反射正常，压力性尿失禁时最大尿流率明显增加，[[排尿]]期膀胱内压明显降低，轻度者膀胱内压为5.9～7.8kPa，中度者为2.5～5.9kPa，重度者低于1.96kPa。尿道压降低，最大尿道压明显下降，由卧位转为立位后，其尿道关闭压下降。
2.[[漏尿]]点压(LPP)测定 将测压管放入膀胱并充盈膀胱，记录发生尿道漏尿时的膀胱内压力，此压力即为漏尿点压。轻度大多高于11.8kPa，重度大多低于5.88kPa。
3.最大功能性膀胱容量和[[剩余尿]]测定均正常。
4.[[尿道膀胱造影]] 正常膀胱后角应为90°～100°，上尿道轴与立位的垂直线，形成1 个约30°的尿道倾斜角，膀胱颈高于[[耻骨联合]]下缘。压力性尿失禁时，膀胱尿道后角消失，膀胱颈低于耻骨联合下缘，尿道倾斜角增大，膀胱颈部呈漏斗状并下垂，尿道轴发生不同程度的向下、向后旋转。Green 将它分为两型：Ⅰ型，尿道轴线正常，但[[后尿道]]膀胱角增大；Ⅱ型，膀胱后尿道角消失，腹压增加时尿道下降、扭曲使尿道倾斜角增加，尿道倾斜角＞45°，有时＞90°，膀胱颈有关支撑组织薄弱，症状严重，治疗困难。此后McGurie 提出将与尿道固有括约肌功能下降相关的压力性尿失禁命名为Ⅲ型。
==诊断==
压力性尿失禁诊断的目的是必须证实尿失禁是由腹压增加所引起的。
1.询问病史 了解与压力性尿失禁有关的各种原因，如[[分娩]]、[[外伤]]、[[盆腔]]手术等。了解尿失禁对病人生活的影响。同时，还应了解有无[[排尿困难]]症状以及有无逼尿肌过度活动等。
2.症状 咳嗽、大笑、打喷嚏、搬重物时尿液不随意地从尿道口漏出。临床可分为三度：Ⅰ度：咳嗽、打喷嚏、搬重物等腹压增高时出现尿失禁；Ⅱ度：站立、行走时出现尿失禁；Ⅲ度：直立或卧位时均有尿失禁。
3.[[体格检查]] ①测尿道长度：插入气囊[[导尿管]]，气囊注水20ml，轻轻地拉至尿道内口，计算出尿道长度。女性尿道正常长度为4cm 左右，如立位时尿道长度缩短或立、卧位时均缩短，则有压力性尿失禁的可能性。②[[膀胱颈]]抬举试验：病人取截石位，在膀胱充盈时，增加腹压，有尿液流出；此时将示指和中指插入[[阴道]]内，于膀胱颈两侧将尿道向上抬举，如尿流中止即为阳性。③[[棉签]]试验：用于判断尿道下垂的程度。取膀胱截石位，常规[[消毒]]后于尿道插入一棉签。正常人在有应力和无应力状态下棉签活动的角度不应＞30°，若＞30°则表明膀胱、尿道支持组织薄弱。
4.[[膀胱测压]]除外[[神经性膀胱]]，并瞭解尿失禁程度。
==治疗==
1.非手术治疗：[[会阴]]部肌肉训练，收缩[[肛门]]及尿道括约肌，每日三回，每回做15-30次，至少半年，因为盆底肌训练应达到相当的训练量，才能有效。除此外，盆底电刺激治疗也是较好方法，通过增强盆底肌肉的力量，提高尿道闭合压来改善控尿能力，但电刺激非常规方法，效果与盆底肌肉训练法差不多，二者合用效果更好。[[局部注射]]Tefkon膏，老年患者可给予[[雌激素]]制剂。
2.手术治疗：目前以[[膀胱颈悬吊术]]的效果最好，膀胱颈悬吊术的方法有经[[耻骨]]后膀胱颈及[[尿道悬吊术]]及经阴道膀胱颈部悬吊术，以增加膀胱颈部与尿道的角度。
==参看==
*[[医疗康复/压力性尿失禁|《家庭医学百科·医疗康复篇》- 压力性尿失禁]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
==病因及发病机制==
因为骨盆底部的肌肉、有关膀胱机能的[[神经]]、膀胱尿道口的括约肌的受伤以致腹部压力增加时（如在咳嗽、大笑、打喷嚏）时无法控制尿在膀胱中以致使尿流出来的情形。如在女性常在[[怀孕]]时或生产后因骨盆底部的肌肉或局部神经常会受伤，以致这些肌肉松懈时，或神经受伤指挥传达路径发生问题时，常有这一种[[尿失禁]]。女性在[[停经]]后因女性荷尔蒙的减少也会使骨盆底部的肌肉松懈，引此种尿失禁也多见于停经后的女性。
==辅助检查==
1.[[尿流动力学检查]] 逼尿肌反射正常，压力性尿失禁时最大尿流率明显增加，[[排尿]]期膀胱内压明显降低，轻度者膀胱内压为5.9～7.8kPa，中度者为2.5～5.9kPa，重度者低于1.96kPa。尿道压降低，最大尿道压明显下降，由卧位转为立位后，其尿道关闭压下降。
2.[[漏尿]]点压(LPP)测定 将测压管放入膀胱并充盈膀胱，记录发生尿道漏尿时的膀胱内压力，此压力即为漏尿点压。轻度大多高于11.8kPa，重度大多低于5.88kPa。
3.最大功能性膀胱容量和[[剩余尿]]测定均正常。
4.[[尿道膀胱造影]] 正常膀胱后角应为90°～100°，上尿道轴与立位的垂直线，形成1 个约30°的尿道倾斜角，膀胱颈高于[[耻骨联合]]下缘。压力性尿失禁时，膀胱尿道后角消失，膀胱颈低于耻骨联合下缘，尿道倾斜角增大，膀胱颈部呈漏斗状并下垂，尿道轴发生不同程度的向下、向后旋转。Green 将它分为两型：Ⅰ型，尿道轴线正常，但[[后尿道]]膀胱角增大；Ⅱ型，膀胱后尿道角消失，腹压增加时尿道下降、扭曲使尿道倾斜角增加，尿道倾斜角＞45°，有时＞90°，膀胱颈有关支撑组织薄弱，症状严重，治疗困难。此后McGurie 提出将与尿道固有括约肌功能下降相关的压力性尿失禁命名为Ⅲ型。
==诊断==
压力性尿失禁诊断的目的是必须证实尿失禁是由腹压增加所引起的。
1.询问病史 了解与压力性尿失禁有关的各种原因，如[[分娩]]、[[外伤]]、[[盆腔]]手术等。了解尿失禁对病人生活的影响。同时，还应了解有无[[排尿困难]]症状以及有无逼尿肌过度活动等。
2.症状 咳嗽、大笑、打喷嚏、搬重物时尿液不随意地从尿道口漏出。临床可分为三度：Ⅰ度：咳嗽、打喷嚏、搬重物等腹压增高时出现尿失禁；Ⅱ度：站立、行走时出现尿失禁；Ⅲ度：直立或卧位时均有尿失禁。
3.[[体格检查]] ①测尿道长度：插入气囊[[导尿管]]，气囊注水20ml，轻轻地拉至尿道内口，计算出尿道长度。女性尿道正常长度为4cm 左右，如立位时尿道长度缩短或立、卧位时均缩短，则有压力性尿失禁的可能性。②[[膀胱颈]]抬举试验：病人取截石位，在膀胱充盈时，增加腹压，有尿液流出；此时将示指和中指插入[[阴道]]内，于膀胱颈两侧将尿道向上抬举，如尿流中止即为阳性。③[[棉签]]试验：用于判断尿道下垂的程度。取膀胱截石位，常规[[消毒]]后于尿道插入一棉签。正常人在有应力和无应力状态下棉签活动的角度不应＞30°，若＞30°则表明膀胱、尿道支持组织薄弱。
4.[[膀胱测压]]除外[[神经性膀胱]]，并瞭解尿失禁程度。
==治疗==
1.非手术治疗：[[会阴]]部肌肉训练，收缩[[肛门]]及尿道括约肌，每日三回，每回做15-30次，至少半年，因为盆底肌训练应达到相当的训练量，才能有效。除此外，盆底电刺激治疗也是较好方法，通过增强盆底肌肉的力量，提高尿道闭合压来改善控尿能力，但电刺激非常规方法，效果与盆底肌肉训练法差不多，二者合用效果更好。[[局部注射]]Tefkon膏，老年患者可给予[[雌激素]]制剂。
2.手术治疗：目前以[[膀胱颈悬吊术]]的效果最好，膀胱颈悬吊术的方法有经[[耻骨]]后膀胱颈及[[尿道悬吊术]]及经阴道膀胱颈部悬吊术，以增加膀胱颈部与尿道的角度。
==参看==
*[[医疗康复/压力性尿失禁|《家庭医学百科·医疗康复篇》- 压力性尿失禁]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
