528,223
个编辑
更改
[[急性横贯性脊髓炎]](acute transverse myelitis，ATM)是指原因不明急性横贯性脊髓受累，又称[[急性脊髓炎]](acute myelitis，AM)。临床特征为病损以下肢体[[瘫痪]]，[[传导]]束性感觉丧失和[[膀胱]]直肠功能障碍。以胸段[[脊髓]]受累最常见，而颈段受累者少见。
==小儿急性横贯性脊髓炎的病因==
(一)发病原因
本病病因多样，主要见于以下几方面：
1、[[感染]] [[麻疹]]、[[水痘]]、[[疱疹]]、[[风疹]]、[[腮腺炎]]、[[EB病毒感染]]、[[流感病毒]]、[[埃可病毒]]及其他累及[[呼吸道]]或[[消化道]]的[[病毒感染]]可为本病的前驱[[症状]]。[[人类免疫缺陷病毒]]([[HIV]])也可伴[[脊髓炎]]。最常见于Ⅱ型[[单纯疱疹病毒]]、水痘-带状疱疹[[病毒]]及[[肠道病毒]]。
2、[[血管]][[疾病]] 常见继发于[[结缔组织病]]、[[结节病]]、[[恶性肿瘤]]、感染等的[[血管炎]]性损害。
3、与[[脱髓鞘]]疾病有关 部分[[多发性硬化]](MS)、[[急性播散性脑脊髓炎]]等脱髓鞘疾病可以急性横贯性脊髓损害作为首[[发症]]状。
4、[[原发性]] 指原因不明的非特异性急性[[脊髓]]损害，可因过度劳累、[[脊柱]][[外伤]]等诱发。
(二)发病机制
发病机制不完全清楚，由于本病有季节性(冬季)、聚集性(cluster)，可有前驱感染史，[[脑脊液]]可有[[白细胞增多]]。脊髓的[[灰质]]和[[白质]]有[[坏死]]性病变，[[充血]]、[[水肿]]、[[细胞]][[浸润]]。[[神经细胞]]、[[轴突]]、[[髓鞘]]均有破坏。受累部位多见于脊髓的胸腰段，也可发生于颈髓。受累范围可限于一个节段或数个节段。其[[病理]]变化是以[[炎症]]脱髓鞘为主，多认为本病是一种感染后[[自身免疫性疾病]]。
==小儿急性横贯性脊髓炎的症状==
[[临床表现]]：
本病临床[[症状]]取决于受累[[脊髓]]的节段和病变范围。多数患者脊髓胸段受累，可查出病变以下痛[[温觉]]障碍，多在胸5～胸10节段，约20%发生在颈段，出现[[四肢瘫痪]]。颈4以下节段受累，出现[[呼吸肌麻痹]]，必要时用人工[[呼吸机]]，[[颈膨大]]节段受累，出现双[[上肢]]弛缓[[麻痹]]，双下肢[[痉挛性麻痹]]。5%～10%发生在腰段，仅出现双下肢[[瘫痪]]及感觉缺失。
1、 本病突然起病，初起常有[[背痛]]，[[腹痛]]，肢痛及[[无力]]，约1/2患者有[[发热]]，约1/3患者有颈抵抗。
2、 多在3天内运动及[[感觉障碍]]达高峰，迅速发生进行性[[截瘫]]，也可同时累及或呈上升性四肢瘫痪，早期可呈弛缓性麻痹，表现肌张力低，[[腱反射消失]]，[[病理反射]]阴性，病变以下各种感觉丧失，[[尿潴留]]，称为[[脊髓休克]]现象。
3、 1～2周后，多见[[休克]]期解除，逐渐出现上[[运动神经元]]受累的[[痉挛性瘫痪]]，肌张力增高，[[腱反射亢进]]，病理反射阳性，[[排尿]][[功能障碍]]逐渐恢复正常。
4、 病前4周可有发热，[[上呼吸道感染]]，[[腹泻]]或[[发疹]][[疾病]]。有些病例肢体长期处于弛缓状态，提示预后不良。
偶见[[骶]]段[[脊髓炎]]，可出现马鞍[[会阴]]区感觉缺失，[[肛门]]反射和提睾[[反射]]消失，无明显肢体运动障碍及[[锥体束]]征。
诊断：
根据急性起病，典型的截瘫，感觉障碍平面及尿潴留，诊断[[急性脊髓炎]]并不困难，但仍需尽早做脊髓[[MRI]]，除外[[脊髓肿瘤]]，[[脓肿]]，[[血管畸形]]等。
==小儿急性横贯性脊髓炎的诊断==
===小儿急性横贯性脊髓炎的检查化验===
[[脑脊液]]外观无色透明，[[淋巴细胞]]及[[蛋白含量]]可有轻度增高。氯化物及糖均正常。并做[[病毒]]特异性[[IgM]][[抗体]]，OB抗体及[[IgG]]指数检查。
常规检查[[视力]]，眼底及[[视觉]][[诱发电位]]。争取早期做[[脊髓]][[MRI]]检查，有助区别[[脊髓病变]]性质及范围。
===小儿急性横贯性脊髓炎的鉴别诊断===
鉴别诊断
1.与[[脊髓灰质炎]]鉴别 首先，[[大便]][[病毒]]分离阴性即能与脊髓灰质炎鉴别。ATM发病时，经常有[[脊髓休克]]期，表现为急性弛缓性[[麻痹]]。
2.与GBS相鉴别特别是婴幼儿GBS检查[[感觉障碍]]平面而难以准确，但GBS[[无尿]]便障碍，[[锥体束]]征阴性是与ATM相鉴别要点。
3.[[视神经脊髓炎]] 当[[脊髓炎]]确诊以后，应该进一步区别有无视神经脊髓炎。一般说，第一次发现[[视神经]][[症状]]，颇难预测是否为视神经脊髓炎，即使视神经脊髓炎可同时或在[[脊髓]]症状后数天出现视神经症状，所以应重视随访。
4.与[[多发性硬化]](MS)鉴别 本病可有多次复发，需要与多发性硬化(MS)鉴别。MS是中枢神经[[自身免疫性疾病]]，[[临床表现]]多样，病程有缓解与复发。ATM与MS鉴别要点为：脑[[MRI]]结果正常，[[脑脊液]]中OB阴性，脊髓以外中枢神经电生理(VEP及ABR)结果均正常。故不考虑MS，而诊断复发ATM。
==小儿急性横贯性脊髓炎的并发症==
发生进行性[[截瘫]]，也可同时累及或呈上升性[[四肢瘫痪]]，并发[[感染]]等。
==小儿急性横贯性脊髓炎的预防和治疗方法==
积极防治各种[[感染性疾病]]，积极防治[[呼吸道]]和[[消化道]]的[[病毒感染]]性[[疾病]]，尤其病毒感染性疾病。做好[[预防接种]]工作。
===小儿急性横贯性脊髓炎的西医治疗===
1.药物治疗
(1)[[激素]]：自1990年以来，国外已开始应用[[甲泼尼龙]]([[甲基强的松龙]]，MPIV)[[静脉注射]]治疗ATM。取得良好效果，作用机制不明。剂量按20mg/(kg.d)，连续3天或5天后，改为口服[[泼尼松]]，按1～1.5mg/(kg.d)，用药2周后每周减量1次，每次减0.25mg/kg，依次减完后停用，总疗程1～2个月。甲泼尼龙(MPIV)治疗效果是缩短疗程，改善预后。[[用药安全]]且方法简便。
(2)[[维生素]]：[[维生素B1]]([[盐酸硫胺]])、[[维生素B6]]([[盐酸]]吡多辛)共同应用可能有助[[神经]]功能恢复。
2、预后
本病未予特殊药物治疗，其预后转归是：病情开始恢复是在[[疾病]]达高峰后2～12周，偶尔功能仍有恢复长达2年。有人报道MPIV组治疗后4周内可独自行走，对照组仅20%。MPIV组治疗后3个月完全恢复者60%，1年达80%，对照组仅20%。由此说明MPIV是治疗本病的首选药物。
==小儿急性横贯性脊髓炎的护理==
(一)护理
患者由于肢体[[瘫痪]]，感觉丧失，大小便不能控制，长期卧床等因素影响，患者极易发生各种[[并发症]]，因此精心细致护理，恰当的治疗与充足的营养，对减少并发症，提高治愈率起着重要作用。
(二)[[康复治疗]]
瘫痪肢体早期应做被动活动，进行[[按摩]]，以改善机体[[血液循环]]，促使瘫痪肢体恢复。
==参看==
*[[儿科疾病]]
[[分类:儿科疾病]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
==小儿急性横贯性脊髓炎的病因==
(一)发病原因
本病病因多样，主要见于以下几方面：
1、[[感染]] [[麻疹]]、[[水痘]]、[[疱疹]]、[[风疹]]、[[腮腺炎]]、[[EB病毒感染]]、[[流感病毒]]、[[埃可病毒]]及其他累及[[呼吸道]]或[[消化道]]的[[病毒感染]]可为本病的前驱[[症状]]。[[人类免疫缺陷病毒]]([[HIV]])也可伴[[脊髓炎]]。最常见于Ⅱ型[[单纯疱疹病毒]]、水痘-带状疱疹[[病毒]]及[[肠道病毒]]。
2、[[血管]][[疾病]] 常见继发于[[结缔组织病]]、[[结节病]]、[[恶性肿瘤]]、感染等的[[血管炎]]性损害。
3、与[[脱髓鞘]]疾病有关 部分[[多发性硬化]](MS)、[[急性播散性脑脊髓炎]]等脱髓鞘疾病可以急性横贯性脊髓损害作为首[[发症]]状。
4、[[原发性]] 指原因不明的非特异性急性[[脊髓]]损害，可因过度劳累、[[脊柱]][[外伤]]等诱发。
(二)发病机制
发病机制不完全清楚，由于本病有季节性(冬季)、聚集性(cluster)，可有前驱感染史，[[脑脊液]]可有[[白细胞增多]]。脊髓的[[灰质]]和[[白质]]有[[坏死]]性病变，[[充血]]、[[水肿]]、[[细胞]][[浸润]]。[[神经细胞]]、[[轴突]]、[[髓鞘]]均有破坏。受累部位多见于脊髓的胸腰段，也可发生于颈髓。受累范围可限于一个节段或数个节段。其[[病理]]变化是以[[炎症]]脱髓鞘为主，多认为本病是一种感染后[[自身免疫性疾病]]。
==小儿急性横贯性脊髓炎的症状==
[[临床表现]]：
本病临床[[症状]]取决于受累[[脊髓]]的节段和病变范围。多数患者脊髓胸段受累，可查出病变以下痛[[温觉]]障碍，多在胸5～胸10节段，约20%发生在颈段，出现[[四肢瘫痪]]。颈4以下节段受累，出现[[呼吸肌麻痹]]，必要时用人工[[呼吸机]]，[[颈膨大]]节段受累，出现双[[上肢]]弛缓[[麻痹]]，双下肢[[痉挛性麻痹]]。5%～10%发生在腰段，仅出现双下肢[[瘫痪]]及感觉缺失。
1、 本病突然起病，初起常有[[背痛]]，[[腹痛]]，肢痛及[[无力]]，约1/2患者有[[发热]]，约1/3患者有颈抵抗。
2、 多在3天内运动及[[感觉障碍]]达高峰，迅速发生进行性[[截瘫]]，也可同时累及或呈上升性四肢瘫痪，早期可呈弛缓性麻痹，表现肌张力低，[[腱反射消失]]，[[病理反射]]阴性，病变以下各种感觉丧失，[[尿潴留]]，称为[[脊髓休克]]现象。
3、 1～2周后，多见[[休克]]期解除，逐渐出现上[[运动神经元]]受累的[[痉挛性瘫痪]]，肌张力增高，[[腱反射亢进]]，病理反射阳性，[[排尿]][[功能障碍]]逐渐恢复正常。
4、 病前4周可有发热，[[上呼吸道感染]]，[[腹泻]]或[[发疹]][[疾病]]。有些病例肢体长期处于弛缓状态，提示预后不良。
偶见[[骶]]段[[脊髓炎]]，可出现马鞍[[会阴]]区感觉缺失，[[肛门]]反射和提睾[[反射]]消失，无明显肢体运动障碍及[[锥体束]]征。
诊断：
根据急性起病，典型的截瘫，感觉障碍平面及尿潴留，诊断[[急性脊髓炎]]并不困难，但仍需尽早做脊髓[[MRI]]，除外[[脊髓肿瘤]]，[[脓肿]]，[[血管畸形]]等。
==小儿急性横贯性脊髓炎的诊断==
===小儿急性横贯性脊髓炎的检查化验===
[[脑脊液]]外观无色透明，[[淋巴细胞]]及[[蛋白含量]]可有轻度增高。氯化物及糖均正常。并做[[病毒]]特异性[[IgM]][[抗体]]，OB抗体及[[IgG]]指数检查。
常规检查[[视力]]，眼底及[[视觉]][[诱发电位]]。争取早期做[[脊髓]][[MRI]]检查，有助区别[[脊髓病变]]性质及范围。
===小儿急性横贯性脊髓炎的鉴别诊断===
鉴别诊断
1.与[[脊髓灰质炎]]鉴别 首先，[[大便]][[病毒]]分离阴性即能与脊髓灰质炎鉴别。ATM发病时，经常有[[脊髓休克]]期，表现为急性弛缓性[[麻痹]]。
2.与GBS相鉴别特别是婴幼儿GBS检查[[感觉障碍]]平面而难以准确，但GBS[[无尿]]便障碍，[[锥体束]]征阴性是与ATM相鉴别要点。
3.[[视神经脊髓炎]] 当[[脊髓炎]]确诊以后，应该进一步区别有无视神经脊髓炎。一般说，第一次发现[[视神经]][[症状]]，颇难预测是否为视神经脊髓炎，即使视神经脊髓炎可同时或在[[脊髓]]症状后数天出现视神经症状，所以应重视随访。
4.与[[多发性硬化]](MS)鉴别 本病可有多次复发，需要与多发性硬化(MS)鉴别。MS是中枢神经[[自身免疫性疾病]]，[[临床表现]]多样，病程有缓解与复发。ATM与MS鉴别要点为：脑[[MRI]]结果正常，[[脑脊液]]中OB阴性，脊髓以外中枢神经电生理(VEP及ABR)结果均正常。故不考虑MS，而诊断复发ATM。
==小儿急性横贯性脊髓炎的并发症==
发生进行性[[截瘫]]，也可同时累及或呈上升性[[四肢瘫痪]]，并发[[感染]]等。
==小儿急性横贯性脊髓炎的预防和治疗方法==
积极防治各种[[感染性疾病]]，积极防治[[呼吸道]]和[[消化道]]的[[病毒感染]]性[[疾病]]，尤其病毒感染性疾病。做好[[预防接种]]工作。
===小儿急性横贯性脊髓炎的西医治疗===
1.药物治疗
(1)[[激素]]：自1990年以来，国外已开始应用[[甲泼尼龙]]([[甲基强的松龙]]，MPIV)[[静脉注射]]治疗ATM。取得良好效果，作用机制不明。剂量按20mg/(kg.d)，连续3天或5天后，改为口服[[泼尼松]]，按1～1.5mg/(kg.d)，用药2周后每周减量1次，每次减0.25mg/kg，依次减完后停用，总疗程1～2个月。甲泼尼龙(MPIV)治疗效果是缩短疗程，改善预后。[[用药安全]]且方法简便。
(2)[[维生素]]：[[维生素B1]]([[盐酸硫胺]])、[[维生素B6]]([[盐酸]]吡多辛)共同应用可能有助[[神经]]功能恢复。
2、预后
本病未予特殊药物治疗，其预后转归是：病情开始恢复是在[[疾病]]达高峰后2～12周，偶尔功能仍有恢复长达2年。有人报道MPIV组治疗后4周内可独自行走，对照组仅20%。MPIV组治疗后3个月完全恢复者60%，1年达80%，对照组仅20%。由此说明MPIV是治疗本病的首选药物。
==小儿急性横贯性脊髓炎的护理==
(一)护理
患者由于肢体[[瘫痪]]，感觉丧失，大小便不能控制，长期卧床等因素影响，患者极易发生各种[[并发症]]，因此精心细致护理，恰当的治疗与充足的营养，对减少并发症，提高治愈率起着重要作用。
(二)[[康复治疗]]
瘫痪肢体早期应做被动活动，进行[[按摩]]，以改善机体[[血液循环]]，促使瘫痪肢体恢复。
==参看==
*[[儿科疾病]]
[[分类:儿科疾病]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
