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蹒跚步态
,[[蹒跚步态]]是一种典型的异常[[步态]]。走路时身体左右摇摆，呈鸭步样。常见于[[神经系统疾患]]、[[佝偻病]]、[[大骨节病]]、进行性肌营养不良或双侧先天性[[髋关节脱位]]等。
==蹒跚步态的原因==
可能由于[[脑性瘫痪]]、[[小儿脊髓性肌萎缩]]、[[听神经鞘瘤]]、发育性[[髋关节脱位]]、[[大骨节病]]等[[疾病]]引起的。
==蹒跚步态的诊断==
[[脑性瘫痪]]
患儿最初表现为[[肌张力减低]]和活动减少，患儿长大后，在躯体四肢欲[[协调运动]]时，如坐、立和行走时，出现明显的[[小脑]]功能障碍，表现为坐姿不稳、伸手取物动作不协调、[[步态]]笨拙而经常跌倒、走路时躯干不稳伴[[头部]]略有节律的运动([[蹒跚步态]])等。肌力正常，[[腱反射]]存在，跖反射屈性或伸性，无[[肌萎缩]]。有些病例[[共济失调]]伴肌[[痉挛]]，无肌张力减低，称痉挛性共济失调性双侧瘫(spastic-ataxic diplegia)，随患者[[生长发育]]病情可有好转。大龄儿童可见小脑性步态、肢体共济失调、[[眼震]]和发音不连贯等，需与[[肌阵挛]]、[[舞蹈病]]、手足徐动、[[肌张力障碍]]及震颤等鉴别。[[CT]]和[[MRI]]检查可见[[小脑萎缩]]。
[[小儿脊髓性肌萎缩]]
少年型[[脊髓性肌萎缩]] 又称[[SMA]]-Ⅲ型，也称为Kugelberg-Welander病、Wohlfart-Kugelberg-Welander[[综合征]]或轻度SMA。是SMA中表现最轻的一类。本病在儿童晚期或青春期出现[[症状]]，开始为[[步态异常]]，[[下肢]]近端[[肌肉]][[无力]]。缓慢进展。渐累及下肢远端和上双肢。可存活至成人期。表现为[[神经元]]性近端肌萎缩，容易和[[肢带型肌营养不良]]相混淆。患儿常有[[磷酸肌酸]][[激酶]]增高。能行走的SMA-Ⅲ型患儿可出现蹒跚步态，[[腰椎]][[前突]]，[[腹部]]凸起，腱反射可有可无。维持独立行走的时间与[[肌无力]]的发病年龄密切相关，2岁前发病者将在15岁左右不能行走，2岁后发病者可一直保持行走能力至50岁左右。大量的前瞻性临床研究表明，SMA-Ⅱ型和Ⅲ型在数年内肌无力症状进展缓慢或没有进展。
[[听神经鞘瘤]]
步态异常：走路不稳，呈蹒跚步态，是由于平衡受损及共济[[运动失调]]的结果。病人走路时两腿分开，不能走直线，身体左右摇摆不定呈曲线前进，或呈“Z”形前进。有向患侧倾倒的趋势，并有时跌倒。
发育性[[髋关节脱位]]-幼儿及儿童期[[先天性髋脱位]]
临床症状：走路较晚，步态异常：开始走路时[[步态不稳]]呈[[蹒跚]]、摇摆或摇动步故态(单侧);双侧者为鸭行步态，肢体不等长，躯干呈[[代偿]]性侧弯。
[[大骨节病]]
若在少年时期发病，由于[[骨骺]]板提前[[骨化]]，使发育出现障碍，表现为[[侏儒]]型。体型矮小，[[关节]]粗大，并有[[疼痛]]与活动受限，以[[踝关节]]发病最早，接着顺序为[[手指]]关节、膝、肘、腕、[[足趾]]关节和髋部。因[[骺板]]融合速度不一致，两下肢往往出现[[膝内翻]]，[[膝外翻]]或[[髋内翻]][[畸形]]。手指短小粗小，足部扁平。年龄愈轻，畸形愈重。
如果在青春后期发病，则畸形不明显。主要表现为[[骨关节炎]]症状，[[关节肿胀]]，有少量[[积液]]，活动时有磨擦感，并时有交锁症状，有时还可检查到关节内有游离体。成人下肢发病多，因踝、膝[[肿胀]]疼痛，行走十分不便。
==蹒跚步态的鉴别诊断==
[[摇摆步态]]：鸭步或摇摆步，是先天性髓[[脱位]]的常见[[体征]]，单侧脱位者出现跛行，双侧脱位者，站立时[[骨盆]]前倾，臀部后耸，[[腰部]]前凸，[[腹部]]隆起，行走时左右摇摆故称鸭步或摇摆步，走路稍快，即[[易跌倒]]。
[[公鸡步态]]：公鸡步态;站立时两大腿靠近，[[小腿]]略分开，双足似足尖站立、行走时象跳芭蕾舞样是尖步行;
[[感觉性共济失调步态]]：感觉性共济失调步态，此指[[深感觉障碍]]引起者特点是行走时[[步幅]]较大两腿间距较宽，提足较高，足道强打地面双眼注视两足睁眼时可部分缓解，闭眼时不稳甚至不能行走，常伴有[[感觉障碍]]Romberg征阳性见于[[亚急性联合变性]][[脊髓痨]]等。
[[醉汉步态]]：因重心不易控制，步行时两腿间距增宽抬腿后身体向两侧摇摆不稳，[[上肢]]常向水平方向或前或后摇晃有时不能站稳，转换体位时不稳更明显不能走直线此种[[步态]]又叫做“[[蹒跚步态]]”。
[[八字脚步态]]：八字脚步态就是八字脚，“八字脚”，就是指在路时两脚分开像“八字”。“八字脚”走路时步态难看，姿势不正，[[步态不稳]]，步子迈不开，给体力劳动和运动带来不便，也易使鞋走形，并坏得快。通常将“八字脚”分为“内八字”和“外八字”。“内八字”;的人走路时足尖相对，足底朝外;“外八字”的人走路时则相反。孩子从小形成“八字脚”成年后很难纠正。
[[舞蹈样步态]]：舞蹈样步态是[[舞蹈病样动作]]的[[临床表现]]。
[[脑性瘫痪]]
患儿最初表现为[[肌张力减低]]和活动减少，患儿长大后，在躯体四肢欲[[协调运动]]时，如坐、立和行走时，出现明显的[[小脑]]功能障碍，表现为坐姿不稳、伸手取物动作不协调、步态笨拙而经常跌倒、走路时躯干不稳伴[[头部]]略有节律的运动(蹒跚步态)等。肌力正常，[[腱反射]]存在，跖反射屈性或伸性，无[[肌萎缩]]。有些病例[[共济失调]]伴肌[[痉挛]]，无肌张力减低，称痉挛性共济失调性双侧瘫(spastic-ataxic diplegia)，随患者[[生长发育]]病情可有好转。大龄儿童可见小脑性步态、肢体共济失调、[[眼震]]和发音不连贯等，需与[[肌阵挛]]、[[舞蹈病]]、手足徐动、[[肌张力障碍]]及震颤等鉴别。[[CT]]和[[MRI]]检查可见[[小脑萎缩]]。
[[小儿脊髓性肌萎缩]]
少年型[[脊髓性肌萎缩]] 又称[[SMA]]-Ⅲ型，也称为Kugelberg-Welander病、Wohlfart-Kugelberg-Welander[[综合征]]或轻度SMA。是SMA中表现最轻的一类。本病在儿童晚期或青春期出现[[症状]]，开始为[[步态异常]]，[[下肢]]近端[[肌肉]][[无力]]。缓慢进展。渐累及下肢远端和上双肢。可存活至成人期。表现为[[神经元]]性近端肌萎缩，容易和[[肢带型肌营养不良]]相混淆。患儿常有[[磷酸肌酸]][[激酶]]增高。能行走的SMA-Ⅲ型患儿可出现蹒跚步态，[[腰椎]][[前突]]，腹部凸起，腱反射可有可无。维持独立行走的时间与[[肌无力]]的发病年龄密切相关，2岁前发病者将在15岁左右不能行走，2岁后发病者可一直保持行走能力至50岁左右。大量的前瞻性临床研究表明，SMA-Ⅱ型和Ⅲ型在数年内肌无力症状进展缓慢或没有进展。
[[听神经鞘瘤]]
步态异常：走路不稳，呈蹒跚步态，是由于平衡受损及共济[[运动失调]]的结果。病人走路时两腿分开，不能走直线，身体左右摇摆不定呈曲线前进，或呈“Z”形前进。有向患侧倾倒的趋势，并有时跌倒。
发育性[[髋关节脱位]]-幼儿及儿童期[[先天性髋脱位]]
临床症状：走路较晚，步态异常：开始走路时步态不稳呈[[蹒跚]]、摇摆或摇动步故态(单侧);双侧者为鸭行步态，肢体不等长，躯干呈[[代偿]]性侧弯。
[[大骨节病]]
若在少年时期发病，由于[[骨骺]]板提前[[骨化]]，使发育出现障碍，表现为[[侏儒]]型。体型矮小，[[关节]]粗大，并有[[疼痛]]与活动受限，以[[踝关节]]发病最早，接着顺序为[[手指]]关节、膝、肘、腕、[[足趾]]关节和髋部。因[[骺板]]融合速度不一致，两下肢往往出现[[膝内翻]]，[[膝外翻]]或[[髋内翻]][[畸形]]。手指短小粗小，足部扁平。年龄愈轻，畸形愈重。
如果在青春后期发病，则畸形不明显。主要表现为[[骨关节炎]]症状，[[关节肿胀]]，有少量[[积液]]，活动时有磨擦感，并时有交锁症状，有时还可检查到关节内有游离体。成人下肢发病多，因踝、膝[[肿胀]]疼痛，行走十分不便。
==蹒跚步态的治疗和预防方法==
注意妇婴[[围生期]]保健及[[新生儿]]喂养护理，预防[[婴儿]][[早产]]、出生体重低、产时[[缺氧]][[窒息]]及产后[[黄疸]]。预后通常取决于[[脑瘫]]的类型和脑瘫的严重程度。脑瘫患儿的90%以上将存活到成人期。只有受到最严重影响的孩子，即无任何生活能力者，生命期较短。
[[SMA]][[产前诊断]]是随着SMA[[基因]]研究的深入而开展。国内已有报道采用孕妇[[绒毛]](孕期6～10周)预测[[胎儿]]患病。该法优点是在没有取得[[先证者]][[标本]]的家系中，也可以进行产前诊断。必要时应终止妊娠。
在[[疫区]]加强粮食保管和处理，或疫区的粮食改由外区运入，可以明显减少[[疾病]]。
==参看==
*[[先天性肌强直]]
*[[进行性肌营养不良症]]
*[[小儿脑性瘫痪]]
*[[脑性瘫痪]]
*[[佝偻病]]
*[[下肢症状]]
[[分类:下肢症状]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
==蹒跚步态的原因==
可能由于[[脑性瘫痪]]、[[小儿脊髓性肌萎缩]]、[[听神经鞘瘤]]、发育性[[髋关节脱位]]、[[大骨节病]]等[[疾病]]引起的。
==蹒跚步态的诊断==
[[脑性瘫痪]]
患儿最初表现为[[肌张力减低]]和活动减少，患儿长大后，在躯体四肢欲[[协调运动]]时，如坐、立和行走时，出现明显的[[小脑]]功能障碍，表现为坐姿不稳、伸手取物动作不协调、[[步态]]笨拙而经常跌倒、走路时躯干不稳伴[[头部]]略有节律的运动([[蹒跚步态]])等。肌力正常，[[腱反射]]存在，跖反射屈性或伸性，无[[肌萎缩]]。有些病例[[共济失调]]伴肌[[痉挛]]，无肌张力减低，称痉挛性共济失调性双侧瘫(spastic-ataxic diplegia)，随患者[[生长发育]]病情可有好转。大龄儿童可见小脑性步态、肢体共济失调、[[眼震]]和发音不连贯等，需与[[肌阵挛]]、[[舞蹈病]]、手足徐动、[[肌张力障碍]]及震颤等鉴别。[[CT]]和[[MRI]]检查可见[[小脑萎缩]]。
[[小儿脊髓性肌萎缩]]
少年型[[脊髓性肌萎缩]] 又称[[SMA]]-Ⅲ型，也称为Kugelberg-Welander病、Wohlfart-Kugelberg-Welander[[综合征]]或轻度SMA。是SMA中表现最轻的一类。本病在儿童晚期或青春期出现[[症状]]，开始为[[步态异常]]，[[下肢]]近端[[肌肉]][[无力]]。缓慢进展。渐累及下肢远端和上双肢。可存活至成人期。表现为[[神经元]]性近端肌萎缩，容易和[[肢带型肌营养不良]]相混淆。患儿常有[[磷酸肌酸]][[激酶]]增高。能行走的SMA-Ⅲ型患儿可出现蹒跚步态，[[腰椎]][[前突]]，[[腹部]]凸起，腱反射可有可无。维持独立行走的时间与[[肌无力]]的发病年龄密切相关，2岁前发病者将在15岁左右不能行走，2岁后发病者可一直保持行走能力至50岁左右。大量的前瞻性临床研究表明，SMA-Ⅱ型和Ⅲ型在数年内肌无力症状进展缓慢或没有进展。
[[听神经鞘瘤]]
步态异常：走路不稳，呈蹒跚步态，是由于平衡受损及共济[[运动失调]]的结果。病人走路时两腿分开，不能走直线，身体左右摇摆不定呈曲线前进，或呈“Z”形前进。有向患侧倾倒的趋势，并有时跌倒。
发育性[[髋关节脱位]]-幼儿及儿童期[[先天性髋脱位]]
临床症状：走路较晚，步态异常：开始走路时[[步态不稳]]呈[[蹒跚]]、摇摆或摇动步故态(单侧);双侧者为鸭行步态，肢体不等长，躯干呈[[代偿]]性侧弯。
[[大骨节病]]
若在少年时期发病，由于[[骨骺]]板提前[[骨化]]，使发育出现障碍，表现为[[侏儒]]型。体型矮小，[[关节]]粗大，并有[[疼痛]]与活动受限，以[[踝关节]]发病最早，接着顺序为[[手指]]关节、膝、肘、腕、[[足趾]]关节和髋部。因[[骺板]]融合速度不一致，两下肢往往出现[[膝内翻]]，[[膝外翻]]或[[髋内翻]][[畸形]]。手指短小粗小，足部扁平。年龄愈轻，畸形愈重。
如果在青春后期发病，则畸形不明显。主要表现为[[骨关节炎]]症状，[[关节肿胀]]，有少量[[积液]]，活动时有磨擦感，并时有交锁症状，有时还可检查到关节内有游离体。成人下肢发病多，因踝、膝[[肿胀]]疼痛，行走十分不便。
==蹒跚步态的鉴别诊断==
[[摇摆步态]]：鸭步或摇摆步，是先天性髓[[脱位]]的常见[[体征]]，单侧脱位者出现跛行，双侧脱位者，站立时[[骨盆]]前倾，臀部后耸，[[腰部]]前凸，[[腹部]]隆起，行走时左右摇摆故称鸭步或摇摆步，走路稍快，即[[易跌倒]]。
[[公鸡步态]]：公鸡步态;站立时两大腿靠近，[[小腿]]略分开，双足似足尖站立、行走时象跳芭蕾舞样是尖步行;
[[感觉性共济失调步态]]：感觉性共济失调步态，此指[[深感觉障碍]]引起者特点是行走时[[步幅]]较大两腿间距较宽，提足较高，足道强打地面双眼注视两足睁眼时可部分缓解，闭眼时不稳甚至不能行走，常伴有[[感觉障碍]]Romberg征阳性见于[[亚急性联合变性]][[脊髓痨]]等。
[[醉汉步态]]：因重心不易控制，步行时两腿间距增宽抬腿后身体向两侧摇摆不稳，[[上肢]]常向水平方向或前或后摇晃有时不能站稳，转换体位时不稳更明显不能走直线此种[[步态]]又叫做“[[蹒跚步态]]”。
[[八字脚步态]]：八字脚步态就是八字脚，“八字脚”，就是指在路时两脚分开像“八字”。“八字脚”走路时步态难看，姿势不正，[[步态不稳]]，步子迈不开，给体力劳动和运动带来不便，也易使鞋走形，并坏得快。通常将“八字脚”分为“内八字”和“外八字”。“内八字”;的人走路时足尖相对，足底朝外;“外八字”的人走路时则相反。孩子从小形成“八字脚”成年后很难纠正。
[[舞蹈样步态]]：舞蹈样步态是[[舞蹈病样动作]]的[[临床表现]]。
[[脑性瘫痪]]
患儿最初表现为[[肌张力减低]]和活动减少，患儿长大后，在躯体四肢欲[[协调运动]]时，如坐、立和行走时，出现明显的[[小脑]]功能障碍，表现为坐姿不稳、伸手取物动作不协调、步态笨拙而经常跌倒、走路时躯干不稳伴[[头部]]略有节律的运动(蹒跚步态)等。肌力正常，[[腱反射]]存在，跖反射屈性或伸性，无[[肌萎缩]]。有些病例[[共济失调]]伴肌[[痉挛]]，无肌张力减低，称痉挛性共济失调性双侧瘫(spastic-ataxic diplegia)，随患者[[生长发育]]病情可有好转。大龄儿童可见小脑性步态、肢体共济失调、[[眼震]]和发音不连贯等，需与[[肌阵挛]]、[[舞蹈病]]、手足徐动、[[肌张力障碍]]及震颤等鉴别。[[CT]]和[[MRI]]检查可见[[小脑萎缩]]。
[[小儿脊髓性肌萎缩]]
少年型[[脊髓性肌萎缩]] 又称[[SMA]]-Ⅲ型，也称为Kugelberg-Welander病、Wohlfart-Kugelberg-Welander[[综合征]]或轻度SMA。是SMA中表现最轻的一类。本病在儿童晚期或青春期出现[[症状]]，开始为[[步态异常]]，[[下肢]]近端[[肌肉]][[无力]]。缓慢进展。渐累及下肢远端和上双肢。可存活至成人期。表现为[[神经元]]性近端肌萎缩，容易和[[肢带型肌营养不良]]相混淆。患儿常有[[磷酸肌酸]][[激酶]]增高。能行走的SMA-Ⅲ型患儿可出现蹒跚步态，[[腰椎]][[前突]]，腹部凸起，腱反射可有可无。维持独立行走的时间与[[肌无力]]的发病年龄密切相关，2岁前发病者将在15岁左右不能行走，2岁后发病者可一直保持行走能力至50岁左右。大量的前瞻性临床研究表明，SMA-Ⅱ型和Ⅲ型在数年内肌无力症状进展缓慢或没有进展。
[[听神经鞘瘤]]
步态异常：走路不稳，呈蹒跚步态，是由于平衡受损及共济[[运动失调]]的结果。病人走路时两腿分开，不能走直线，身体左右摇摆不定呈曲线前进，或呈“Z”形前进。有向患侧倾倒的趋势，并有时跌倒。
发育性[[髋关节脱位]]-幼儿及儿童期[[先天性髋脱位]]
临床症状：走路较晚，步态异常：开始走路时步态不稳呈[[蹒跚]]、摇摆或摇动步故态(单侧);双侧者为鸭行步态，肢体不等长，躯干呈[[代偿]]性侧弯。
[[大骨节病]]
若在少年时期发病，由于[[骨骺]]板提前[[骨化]]，使发育出现障碍，表现为[[侏儒]]型。体型矮小，[[关节]]粗大，并有[[疼痛]]与活动受限，以[[踝关节]]发病最早，接着顺序为[[手指]]关节、膝、肘、腕、[[足趾]]关节和髋部。因[[骺板]]融合速度不一致，两下肢往往出现[[膝内翻]]，[[膝外翻]]或[[髋内翻]][[畸形]]。手指短小粗小，足部扁平。年龄愈轻，畸形愈重。
如果在青春后期发病，则畸形不明显。主要表现为[[骨关节炎]]症状，[[关节肿胀]]，有少量[[积液]]，活动时有磨擦感，并时有交锁症状，有时还可检查到关节内有游离体。成人下肢发病多，因踝、膝[[肿胀]]疼痛，行走十分不便。
==蹒跚步态的治疗和预防方法==
注意妇婴[[围生期]]保健及[[新生儿]]喂养护理，预防[[婴儿]][[早产]]、出生体重低、产时[[缺氧]][[窒息]]及产后[[黄疸]]。预后通常取决于[[脑瘫]]的类型和脑瘫的严重程度。脑瘫患儿的90%以上将存活到成人期。只有受到最严重影响的孩子，即无任何生活能力者，生命期较短。
[[SMA]][[产前诊断]]是随着SMA[[基因]]研究的深入而开展。国内已有报道采用孕妇[[绒毛]](孕期6～10周)预测[[胎儿]]患病。该法优点是在没有取得[[先证者]][[标本]]的家系中，也可以进行产前诊断。必要时应终止妊娠。
在[[疫区]]加强粮食保管和处理，或疫区的粮食改由外区运入，可以明显减少[[疾病]]。
==参看==
*[[先天性肌强直]]
*[[进行性肌营养不良症]]
*[[小儿脑性瘫痪]]
*[[脑性瘫痪]]
*[[佝偻病]]
*[[下肢症状]]
[[分类:下肢症状]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
