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[[职业黑变病]]（Occupational melanosis） 本病又称[[焦油]][[黑变病]]（Tarmelanosis），苔藓样[[中毒]]性黑[[皮炎]]（Melanodermatitis toxica lichenoides）。现以职业性黑变病这一名称更为恰当。
==[[病因学]]==
职业性黑变病是由于工人长期接触[[沥青]]、[[煤焦油]]、[[石油]]类产品或长期吸入这类物质的[[挥发物]]而致[[皮肤]][[慢性炎症]]，最终发生[[皮肤色素沉着]]。
沥青含有刺激皮肤的酚、萘等多种物质。可引起皮炎，沥青所含有的[[吖啶]]、蒽等光感物，使皮肤对光线过敏而发生[[日光性皮炎]]。尤其易发生在[[包扎]]、装卸或搬运沥青的工人，数小时内，面部、[[颈部]]、[[背部]]及四肢皆可发生皮肤[[红肿]]、疼痛、[[大疱]]、[[眼睑]]皮[[肿胀]]，[[结膜]]及[[角膜]][[充血]]发炎而[[畏光]]流泪，甚而有[[呼吸道]]刺激[[症状]]。有的发生[[头晕]]、[[恶心]]、疲乏[[无力]]等症状。屡次发生急性[[沥青皮炎]]或是长期和沥青接触后，发生慢性皮炎，[[皮肤干燥]]、[[苔藓化]]及继发[[色素沉着]]。沥青所致的皮肤黑变病，认为可能由于沥青含有影响[[黑色素]][[代谢]]的物质。也会发生皮肤的[[疣]]状损害，极少数病人发生[[癌变]]。
煤焦油：煤焦油同沥青一样，使皮肤光感过敏，暴露部位迅速红肿及疼痛，甚至发生大疱，部分病人可有[[头痛]]、恶心、[[发热]]等全身症状。长期接触煤焦油的工人发生色素沉着为焦油黑变病，也可发生苔藓样中毒性黑皮炎（Melanoclermutitis toxicalichenoides），其原因认为煤焦油含有某些物质有刺激[[酪氨酸酶]]的作用，或是[[脑垂体]]中刺激[[黑素细胞]][[内分泌]]因受刺激而增加分泌的结果。受累部位网状[[色素斑]]点，轻度[[毛细血管扩张]]，皮肤光亮，易出汗，四肢尤以[[前臂]]有很多黑色苔藓样[[毛囊]]小丘疹。
长期用手与石油接触，使手部皮肤干燥粗糙，易发生[[皲裂]]，冬季加重。[[汽油]]炭黑也可引起色素沉着。
职业性黑变病共同点为明显的职业[[接触史]]，易发生在暴露部位（面部、前臂、颈部及四肢），发病前轻度[[瘙痒]]，皮肤[[水肿]]性[[红斑]]，反复发作后可发生弥漫性或网状色素斑，呈淡褐色至深褐色，同时伴有[[毛细胞]][[血管扩张]]，[[痤疮]]样损害，黑色苔藓样毛囊性小丘疹，轻度[[皮肤萎缩]]。
本病多见于职业男性，多在冬季发病，常伴有头痛、头晕、疲乏无力，[[食欲不振]]等全身症状。[[病理]]变化与Riehl氏黑变病相似。
==鉴别诊断==
本病应与Riehl氏黑变病、Civatte氏[[皮肤异色病]]、色素性化妆皮炎、Addison病相鉴别。
（1）Civatte氏皮肤异色病
面部和颈侧片状网状色素沉着，色素沉着为棕红色或青铜色斑点，密集成网状，网间有[[萎缩]][[白斑]]点及毛细血管扩张。[[皮疹]]表面光滑，偶见细薄糠屑，无自觉症状，与季节、日光无关。
（2）Addison病
有[[血压]]低，[[血糖]]低，尿中17-[[皮质]]酮含量低，色素沉着为古铜色，多在皱褶处。粘膜受累。
（3）色素性[[化妆品皮炎]]
发生在面部化妆部位，色素沉着在眼周、鼻两侧、鼻两侧、颊部或额部。边界清楚，呈淡褐色，红褐色或淡黑色，呈弥漫片状或网状，部分病人有轻度瘙痒。
==治疗措施==
（1）在使用和生产上述物质的过程中，改进操作方法，尽量减少接触机会。安装通风、排气、吸尘设备，降低车间中烟尘、粉尘浓度。搬运沥青时，采取必需的防护措施，以夜间及阴天进行为佳。
（2）加强个人防护，穿戴工作服、工作帽、[[口罩]]及手套，在暴露部位的皮肤上涂擦避光的防护剂。
（3）皮炎重者停止接触，避免日晒。皮疹[[渗出]]、红肿明显者可用3%[[硼酸水]]溶液[[湿敷]]，外擦[[氧化锌油]]。全身症状重者可服用[[皮质类固醇激素]]及[[抗组织胺]]药物，必要时静脉滴注。[[维生素C]]有抑制黑素细胞生成的作用，可给大量维生素C[[静脉滴注]]，如维生素C1g加入[[葡萄糖]]液内注射，每日1次，10天为一疗程。并可配合多种维生素治疗。
==中医药治疗==
【[[辨证]]】
[[脾虚]]不运，气血不和，肌肤失养。
【治法】[[健脾益气]]，[[养血]]消斑。
【方名】[[归脾汤]]加减。
【组成】[[白术]]10克，[[黄芪]]15克，[[党参]]12克，[[炙甘草]]10克，[[当归]]15克，[[丹参]]15克，[[龙眼肉]]10克，[[木香]]6克，[[鸡血藤]]15克。
【用法】水煎服，每日剂，日服3次。
【出处】李元文方。
（二）
【辨证】[[肾水]]不足，虚火上炎。
【治法】[[滋阴补肾]]，[[降火]]消斑。
【方名】[[知柏地黄丸]]加减。
【组成】[[炒黄柏]]6克，炒[[知母]]6克，[[炒丹皮]]6克，[[熟地]]12克，[[山茱萸]]12克，[[茯苓]]12克，山药30克，[[冬瓜皮]]30克，[[赤芍]]10克，[[桃仁]]10克，[[柴胡]]10克，[[甘草]]6克。
【用法】水煎服，每日剂，日服2次。
常用[[中成药]]:和局消黧丸，每次-6g，每日三次；有效消除面部色素沉着斑。
【出处】江苏省连云港市王佩霞中医诊所：www.wangpeixia.com
[[分类:疾病]][[分类:职业病]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
==[[病因学]]==
职业性黑变病是由于工人长期接触[[沥青]]、[[煤焦油]]、[[石油]]类产品或长期吸入这类物质的[[挥发物]]而致[[皮肤]][[慢性炎症]]，最终发生[[皮肤色素沉着]]。
沥青含有刺激皮肤的酚、萘等多种物质。可引起皮炎，沥青所含有的[[吖啶]]、蒽等光感物，使皮肤对光线过敏而发生[[日光性皮炎]]。尤其易发生在[[包扎]]、装卸或搬运沥青的工人，数小时内，面部、[[颈部]]、[[背部]]及四肢皆可发生皮肤[[红肿]]、疼痛、[[大疱]]、[[眼睑]]皮[[肿胀]]，[[结膜]]及[[角膜]][[充血]]发炎而[[畏光]]流泪，甚而有[[呼吸道]]刺激[[症状]]。有的发生[[头晕]]、[[恶心]]、疲乏[[无力]]等症状。屡次发生急性[[沥青皮炎]]或是长期和沥青接触后，发生慢性皮炎，[[皮肤干燥]]、[[苔藓化]]及继发[[色素沉着]]。沥青所致的皮肤黑变病，认为可能由于沥青含有影响[[黑色素]][[代谢]]的物质。也会发生皮肤的[[疣]]状损害，极少数病人发生[[癌变]]。
煤焦油：煤焦油同沥青一样，使皮肤光感过敏，暴露部位迅速红肿及疼痛，甚至发生大疱，部分病人可有[[头痛]]、恶心、[[发热]]等全身症状。长期接触煤焦油的工人发生色素沉着为焦油黑变病，也可发生苔藓样中毒性黑皮炎（Melanoclermutitis toxicalichenoides），其原因认为煤焦油含有某些物质有刺激[[酪氨酸酶]]的作用，或是[[脑垂体]]中刺激[[黑素细胞]][[内分泌]]因受刺激而增加分泌的结果。受累部位网状[[色素斑]]点，轻度[[毛细血管扩张]]，皮肤光亮，易出汗，四肢尤以[[前臂]]有很多黑色苔藓样[[毛囊]]小丘疹。
长期用手与石油接触，使手部皮肤干燥粗糙，易发生[[皲裂]]，冬季加重。[[汽油]]炭黑也可引起色素沉着。
职业性黑变病共同点为明显的职业[[接触史]]，易发生在暴露部位（面部、前臂、颈部及四肢），发病前轻度[[瘙痒]]，皮肤[[水肿]]性[[红斑]]，反复发作后可发生弥漫性或网状色素斑，呈淡褐色至深褐色，同时伴有[[毛细胞]][[血管扩张]]，[[痤疮]]样损害，黑色苔藓样毛囊性小丘疹，轻度[[皮肤萎缩]]。
本病多见于职业男性，多在冬季发病，常伴有头痛、头晕、疲乏无力，[[食欲不振]]等全身症状。[[病理]]变化与Riehl氏黑变病相似。
==鉴别诊断==
本病应与Riehl氏黑变病、Civatte氏[[皮肤异色病]]、色素性化妆皮炎、Addison病相鉴别。
（1）Civatte氏皮肤异色病
面部和颈侧片状网状色素沉着，色素沉着为棕红色或青铜色斑点，密集成网状，网间有[[萎缩]][[白斑]]点及毛细血管扩张。[[皮疹]]表面光滑，偶见细薄糠屑，无自觉症状，与季节、日光无关。
（2）Addison病
有[[血压]]低，[[血糖]]低，尿中17-[[皮质]]酮含量低，色素沉着为古铜色，多在皱褶处。粘膜受累。
（3）色素性[[化妆品皮炎]]
发生在面部化妆部位，色素沉着在眼周、鼻两侧、鼻两侧、颊部或额部。边界清楚，呈淡褐色，红褐色或淡黑色，呈弥漫片状或网状，部分病人有轻度瘙痒。
==治疗措施==
（1）在使用和生产上述物质的过程中，改进操作方法，尽量减少接触机会。安装通风、排气、吸尘设备，降低车间中烟尘、粉尘浓度。搬运沥青时，采取必需的防护措施，以夜间及阴天进行为佳。
（2）加强个人防护，穿戴工作服、工作帽、[[口罩]]及手套，在暴露部位的皮肤上涂擦避光的防护剂。
（3）皮炎重者停止接触，避免日晒。皮疹[[渗出]]、红肿明显者可用3%[[硼酸水]]溶液[[湿敷]]，外擦[[氧化锌油]]。全身症状重者可服用[[皮质类固醇激素]]及[[抗组织胺]]药物，必要时静脉滴注。[[维生素C]]有抑制黑素细胞生成的作用，可给大量维生素C[[静脉滴注]]，如维生素C1g加入[[葡萄糖]]液内注射，每日1次，10天为一疗程。并可配合多种维生素治疗。
==中医药治疗==
【[[辨证]]】
[[脾虚]]不运，气血不和，肌肤失养。
【治法】[[健脾益气]]，[[养血]]消斑。
【方名】[[归脾汤]]加减。
【组成】[[白术]]10克，[[黄芪]]15克，[[党参]]12克，[[炙甘草]]10克，[[当归]]15克，[[丹参]]15克，[[龙眼肉]]10克，[[木香]]6克，[[鸡血藤]]15克。
【用法】水煎服，每日剂，日服3次。
【出处】李元文方。
（二）
【辨证】[[肾水]]不足，虚火上炎。
【治法】[[滋阴补肾]]，[[降火]]消斑。
【方名】[[知柏地黄丸]]加减。
【组成】[[炒黄柏]]6克，炒[[知母]]6克，[[炒丹皮]]6克，[[熟地]]12克，[[山茱萸]]12克，[[茯苓]]12克，山药30克，[[冬瓜皮]]30克，[[赤芍]]10克，[[桃仁]]10克，[[柴胡]]10克，[[甘草]]6克。
【用法】水煎服，每日剂，日服2次。
常用[[中成药]]:和局消黧丸，每次-6g，每日三次；有效消除面部色素沉着斑。
【出处】江苏省连云港市王佩霞中医诊所：www.wangpeixia.com
[[分类:疾病]][[分类:职业病]]
== 百科帮你涨知识 ==
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