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[[精神运动性活动变坏]]：有2种基于精神运动性活动改变的[[谵妄]]亚型。活动低下亚型的特点为精神运动迟钝,病人[[嗜睡]]而唤醒减低。过度活动亚型常过分警觉且激动，并有[[自主神经]]突出的过度活动。此外，过度活动亚型最常出现妄想及[[知觉障碍]]如[[幻觉]]。大约半数谵妄病人为混合型，具有2种亚型的成分或在2型之间波动。仅约15%病人为严格的过度活动型。年纪轻、过度活动亚型及病因与[[药物滥用]]有关者，住院期短且预后较好。
==精神运动性活动变坏的原因==
[[常见病]]因分类：
1.[[代谢障碍]] 是[[谵妄]]的最常见病因。幸好，上述的体检及[[实验室检查]]就可筛选出大多数后天性[[代谢]]紊乱。因为会威胁生命及留下持久[[后遗症]]，一些情况(特别是[[缺氧]]和[[低血糖]])必须立即考虑。也要重视[[脱水]]，水及[[电解质紊乱]]。钙及镁的紊乱，电解质水平的快速改变，对谵妄的发展来说与其绝对值同样是一重要因素。例如，有的人能耐受慢性的钠水平115mmol/L或更少，但是如果很快下降到这[[一水]]平就能促成谵妄、[[癫痫]]发作甚或[[脑桥]]中央髓鞘溶解。由[[心脏]]输出或[[心力衰竭]]引起的低灌注是导致谵妄的另一常见病因。也要重视其他主要脏器的功能[[衰竭]]，如肝及[[肾功能衰竭]]，包括一些不常见病因的可能性;如未探测到的门腔静脉短路，释放脂肪酸的[[急性胰腺炎]]、[[内分泌]]功能失调引起的谵妄常见突出的情感性[[症状]]，如[[甲亢]]及Cushing[[综合征]]。谵妄偶由[[毒素]]引起，包括工业剂，污染物，重金属如铅、汞、铋、砷、金、铊及锌。其他要注意的还有先天[[代谢异常]]如[[急性间歇性卟啉病]]。最后，特别重要的是重视[[硫胺素]]([[维生素B1]])缺乏，对[[酒精中毒]]及其他疑有[[硫胺素缺乏]]患者，必须立即给予硫胺素注射，以避免因使用[[葡萄糖]]而诱发Wernicke[[脑病]]。
2.[[药物中毒]]及戒断 亦是谵妄最常见的病因。谵妄特别可以发生在具有抗胆碱能性质的药物，包括许多不用医生处方就能买到的药、抗组胺药、[[抗抑郁药]]及[[抗精神病药]]、[[抗胆碱能药]][[中毒]]的病人表现[[发热]]、[[瞳孔]]扩大、[[口干]]、面红及[[意识模糊]]。其他与谵妄有关的药，特别在老年人是[[镇静]][[安眠药]]、麻醉性[[止痛药]]及[[组胺]]-2[[受体]]阻滞药。
[[帕金森病]]患者中，[[抗震颤麻痹药]]可引起谵妄，以[[幻觉]]及妄想突出。[[皮质类固醇]][[精神病]]，是指服相当40mg/d或以上剂量[[泼尼松]]而发生谵妄者。皮质类固醇的行为效应常以欣快及[[轻躁狂]]起病，而发生过度活动性谵妄。任何做[[鞘内注射]]的药物，如碘葡酰胺，也倾向于诱发意识模糊行为。药物[[戒断综合征]]能由多种[[药引]]起，包括[[巴比妥]]类、其他弱安定剂、镇静安眠药、[[苯丙胺]]、[[可卡因]]及[[海洛因]]([[二醋吗啡]])，还有[[酒精]]。戒酒后72～96h开始出现震颤谵妄，有严重躁动、震颤、出汗、[[心动过速]]、发热及恐怖的[[视幻觉]]。
3.[[感染]] 感染及发热常常引起谵妄。其主要的病因为[[尿路感染]]、[[肺炎]]及[[败血症]]。[[散发性脑炎]]和[[脑膜脑炎]]的重要病原是[[单纯疱疹病毒]]。[[艾滋病]]患者可出现谵妄，[[HIV]]本身及机会性感染均可成为致病因素，[[免疫损害]]病人感染的危险性最大。任何感染怀疑应及时做尿、痰、血及[[脑脊液]]培养。
4.[[卒中]] 谵妄是任何急性卒中的非特异性后果，但[[脑梗死]]后意识模糊常在24～48h内消失。持久性谵妄可由特异性卒中包括右[[大脑中动脉闭塞]]损及额部及[[后顶]]区，以及[[大脑后动脉]]闭塞导致双侧或左侧枕[[颞区]](梭状回)病变引起。后一病变常涉及右半球,可缓慢进展及导致躁动、[[视野]]改变甚至Anton(否认[[视觉]]缺失)综合征。[[大脑前动脉]]闭塞或[[前交通动脉瘤]]破裂累及[[扣带回]]前部与膈区后，也可发生谵妄。
其他[[脑血管病]]包括高度双侧[[颈动脉狭窄]]、[[高血压脑病]]、[[蛛网膜下隙]][[出血]]，以及[[中枢神经系统]][[血管炎]]如[[系统性红斑狼疮]]、[[颞动脉炎]]及[[Behcet病]]也可出现谵妄，[[偏头痛]]病人尤其儿童可出现谵妄，必须强调短暂[[脑缺血]]发作(TLA)，即使[[椎基底动脉供血不足]]也很少发生谵妄。
5.癫痫 在3种情况下，癫痫异常脑电活动与谵妄有联系。
(1)发作期：[[失神]]持续状态、复杂部分性发作持续状态、无[[抽搐]]的[[强直]]状态或[[周期性]]偏侧痫样放电(PLEDs)。
(2)发作后：复杂部分发作或强直[[阵挛]]发作后。
(3)发作间期：包括癫痫性谵妄，表现为[[易激惹]]、躁动及情感症状与即将发作有关。
6.围手术期病因 围手术期病人谵妄的原因为多因素性。围手术期因素包括残余麻醉剂及药物的效应，特别是术前用抗胆碱能药;术后缺氧，围手术期[[低血压]]、[[电解质平衡]]紊乱;感染;心理压力。手术后谵妄可在任何时候起病，但在术后第3天明显而第7天减轻，但也可持续较长时间。
60岁以上病人经受心脏及眼部手术者特别危险。谵妄发生于30%的开放心脏或[[冠状动脉搭桥术]]后病人，附加因素为术后[[心输出量]]减少及心肺分流时间过长，增加了微[[栓塞]]的危险。[[白内障手术]]有7%的患者发生急性意识模糊状态，可能起因于感官剥夺。
7.其他病因 通常[[痴呆]]、Lewy体病、帕金森病和[[神经]]影像上有[[脑萎缩]]及[[皮质]]下[[缺血]]性改变的病人特别容易发生谵妄，[[颅脑外伤]]中的[[脑震荡]]、[[脑挫伤]]、颅内血肿等均可导致谵妄。而且，老年人硬膜下[[血肿]]可仅有轻微甚至无头部[[外伤]]史，幕上生长快的[[肿瘤]]伴[[颅内压增高]]者，特别容易引起谵妄。副癌过程产生[[边缘叶]][[脑炎]]及多灶性[[白质]]脑病、急性[[脱髓鞘病]]、弥散性多灶病变、交通性或非[[交通性脑积水]]等，均可导致谵妄。[[短暂性全面遗忘]]病人开始有谵妄，继而出现不成比例的[[顺行性遗忘]]，发病前数小时的[[逆行性遗忘]]24h好转。Werncke脑病患者有谵妄、动眼[[麻痹]]、[[眼震]]、[[共济失调]]及常留下残余的遗忘症(Korsakoff精神病)。
老年人[[骨折]]常有谵妄，50%髋部骨折住院病人有谵妄。[[骨科]]病人疑有[[脂肪栓塞]]者应查尿、痰或脑脊液中脂肪。[[血液]]病中[[贫血]]、[[血小板减少]]及[[弥散性血管内凝血]](DIC)可导致谵妄。最后，[[中暑]]、[[电击伤]]、高温等也可为谵妄的病因。
==精神运动性活动变坏的诊断==
[[实验室检查]]包括全[[血常规]]、[[血糖]]、[[肝功能]]、[[肾功能]]、[[血氨]]、[[血气分析]]、[[尿液分析]]、尿[[中药]]物筛选。
做系列性EEGS追踪观察可见[[谵妄]]伴有EEGs实质上的改变。脑波节律的结构破坏及普遍变慢是最常见的改变。节律减慢的程度与谵妄的程度相关。谵妄的活动低下及过度活动2种亚型，具有类似的EEG变慢;然而，低电压快活动占优势常出现于[[镇静药]]及酒戒断病人。
颅内病因引起谵妄尚可见其他EEG改变，包括局灶性慢波，不对称δ活动及阵发性发放(棘波、尖波、棘-慢波综合)。[[周期性]]综合波如三相波及周期性偏侧痫样发放(periodic lateralizing epileptiform discharges，PLEDs)，有助于[[肝衰竭]]、[[脑炎]]、[[脑梗死]]、[[脑出血]]等局灶性脑损伤引起谵妄的诊断。
总之，EEGs对确定颅内病因引起的谵妄，对评价[[痴呆病]]人附加谵妄，对谵妄与[[精神分裂症]]及其他[[原发性]][[精神病]]的鉴别均有价值。
[[诱发电位]]可见[[潜伏期]]延长，但非特异性，[[腰椎穿刺]]仅在病因未明时才考虑。脑部如怀疑有局灶性[[脑病变]]、占位性病变或[[颅内压增高]]时，则腰椎穿刺前应先做脑部[[CT]]或[[MRI]]。有[[脑膜炎]]征象者腰椎穿刺能有助于病因诊断。
其他辅助检查包括胸片、[[心电图]]等。
==精神运动性活动变坏的鉴别诊断==
[[谵妄]]可由许多躯体疾病引起，包括以下多方面的障碍，现分述如下：
(1)急性起病伴病程波动：谵妄于数小时或数天内发展而成，很少超过1周，整天中出现病情波动。注意、唤醒或两者的大幅度波动不可预料且无规律地发生，夜间特别严重。因为有清晰的间歇期，注意力及觉醒改善，医务人员可能被误导，除非随时观察和评价病人情况。
(2)[[注意障碍]]：注意障碍是谵妄的首要[[症状]]，病人注意分散，任何刺激可能不加区别地获得患者注意，微不足道的刺激[[比重]]要的刺激似更受注意。注意的所有成分都发生紊乱，包括选择性能，持久性能，加工能力，调动性能，对环境的监控，以及必要时转移注意的能力等。同一种[[疾病]]造成的[[意识障碍]]程度可以从轻度不注意直至[[昏迷]]的一系列症状，由于唤醒紊乱引起的谵妄症状也不相同。
(3)[[思维解体]]：思维流在谵妄时发生紊乱。闯入患者意识中的干扰性思维，使病人不能理顺各种象征，执行有顺序的活动及组织起目标指向性行为。[[意识模糊]]即指此种不能保持伴有习惯的、清晰、连贯与速度的思维流。
病人的言语反映了这种杂乱的思维活动。言语从一个主题偏移到另一个主题，表现为散漫、离题、累赘、犹豫、重复及有持续言语。言语内容的贴切减少及阅读理解能力障碍是谵妄的特征。意识模糊性言语的特征是速率异常、有[[构音障碍]]及非[[失语]]性命名错误，特别是与疾病及[[应激]]相关的字词，如涉及住院天数、病床号码等。
(4)意识水平变坏：意识或注意的清晰度可发生紊乱。大多数病人[[嗜睡]]且唤醒程度减低。另一些病人如震颤谵妄可以过分警觉及容易唤醒。在过度警觉病人中，极度唤醒并未消除注意的缺陷，因为病人的警觉是杂乱无章的，很容易被无关的刺激所分散而不能保持注意。意识的2种极端可以在同一病人身上重叠或交替出现，并可由相同的致病因素所引起。
(5)[[知觉]]紊乱：最常见的知觉紊乱为单位时间内知觉减少，病人未觉察发生在他周围的事件。错觉(illusions)及其他错误知觉(misperceptions)由异常的感觉辨别能力所致。知觉可以是多重的、变化不定的，或在大小与定位方面有异常。[[幻觉]](hallucinations)也会发生，特别在年轻的病人及谵妄亚型的病人。[[视幻觉]]最常见，多鲜明生动，三维性及全色性，病人可见到小人国的动物或人在活动。幻觉内容多属不愉快，许多病人与之争斗或因[[恐惧]]而奔逃。某些幻觉体验来自梦境或[[视觉]]想像的闯入，[[精神病]]性[[幻听]]、伴有评论病人行为的说话声也常见到。
(6)[[睡眠]]-觉醒周期的紊乱：昼夜周期的破坏引起白天过度瞌睡及正常日夜节律的颠倒。夜间不安宁且意识模糊常见，而谵妄可以只在夜间出现，当谵妄病人穿着部分衣服夜间出走，从[[医院]]门厅或半夜从街上被收回时可导致严重问题，这也是发生在[[痴呆]]、[[抑郁]]及有其他行为问题病人中的特殊症状之一。然而在谵妄时，[[生理]]节奏性睡眠周期破裂，可导致快速眼运动或由[[做梦]]状态就进入睡眠。
(7)[[精神运动性活动变坏]]：有2种基于精神运动性活动改变的谵妄亚型。活动低下亚型的特点为精神运动迟钝,病人嗜睡而唤醒减低。过度活动亚型常过分警觉且激动，并有[[自主神经]]突出的过度活动。此外，过度活动亚型最常出现妄想及[[知觉障碍]]如幻觉。大约半数谵妄病人为混合型，具有2种亚型的成分或在2型之间波动。仅约15%病人为严格的过度活动型。年纪轻、过度活动亚型及病因与[[药物滥用]]有关者，住院期短且预后较好。
(8)[[定向障碍]]及记忆损害：定向障碍与记忆有关。病人首先对一天中的时间定向不好，然后是时间的其他方面(年、月、日)以及对地点的[[失定向]]。常有事件或地点的异常并列现象，将前后两件事误认为是同时发生的。对人物定向障碍，即丧失对人身份的感觉较罕见。定向障碍并非谵妄所特有，亦可出现在痴呆及遗忘症病人，并反映为注意及记忆二者的紊乱。另外，由于注意障碍引起记录能力减低而近事记忆也受损。
在谵妄中，二重性记忆错误(reduplicative paramnesia)这一特异性记忆相关障碍的出现，系对新近的观察与过去记忆的整合能力减退所致。在此种情况下，人物和地点被替换。通常，谵妄病人倾向于将不熟悉的误认为熟悉的，例如病人倾向于将医院重新定位在靠近自己的家。Capgras[[综合征]](又名二重虚构综合征)是二重性记忆错误的一种类型，此时一名熟悉的人被误认为是一名陌生的骗子。
(9)其他认知缺陷：视空间能力及书写可发生障碍。高度的视觉加工缺陷包括视觉物品再认困难，环境定向障碍，以及绘画及其他结构能力的困难。
书写障碍是谵妄时最敏感的[[语言异常]]。最显著的特征是书写技巧中的异常：字母或单词难以辨认，字或词在不同方向潦草地书写，有时出现笔画的重复，句法也有障碍。谵妄时书写容易发生障碍是因为书写在语言活动中最少使用，而且需要依靠多种成分或能力的综合。
(10)[[行为及情绪异常]]：行为改变包括未系统化的妄想，常为[[迫害妄想]]或其他偏执意念以及[[人格改变]]。像幻觉一样，妄想很可能是释放现象，通常表现为多变、短暂及受输入感觉的影响。有些病人表现为滑稽幽默或顽皮行为，不关心自己的病，洞察力差，判断受损。
[[实验室检查]]包括全[[血常规]]、[[血糖]]、[[肝功能]]、[[肾功能]]、[[血氨]]、[[血气分析]]、[[尿液分析]]、尿[[中药]]物筛选。
做系列性EEGS追踪观察可见谵妄伴有EEGs实质上的改变。脑波节律的结构破坏及普遍变慢是最常见的改变。节律减慢的程度与谵妄的程度相关。谵妄的活动低下及过度活动2种亚型，具有类似的EEG变慢;然而，低电压快活动占优势常出现于[[镇静药]]及酒戒断病人。
颅内病因引起谵妄尚可见其他EEG改变，包括局灶性慢波，不对称δ活动及阵发性发放(棘波、尖波、棘-慢波综合)。[[周期性]]综合波如三相波及周期性偏侧痫样发放(periodic lateralizing epileptiform discharges，PLEDs)，有助于[[肝衰竭]]、[[脑炎]]、[[脑梗死]]、[[脑出血]]等局灶性脑损伤引起谵妄的诊断。
总之，EEGs对确定颅内病因引起的谵妄，对评价[[痴呆病]]人附加谵妄，对谵妄与[[精神分裂症]]及其他[[原发性]]精神病的鉴别均有价值。
[[诱发电位]]可见[[潜伏期]]延长，但非特异性，[[腰椎穿刺]]仅在病因未明时才考虑。脑部如怀疑有局灶性[[脑病变]]、占位性病变或[[颅内压增高]]时，则腰椎穿刺前应先做脑部[[CT]]或[[MRI]]。有[[脑膜炎]]征象者腰椎穿刺能有助于病因诊断。
其他辅助检查包括胸片、[[心电图]]等。
==精神运动性活动变坏的治疗和预防方法==
(一)治疗
1.病因治疗 对病因明确者，针对病因治疗。
2.支持和对症治疗 对未找到病因的[[谵妄]]患者应尽快开始治疗，首先要维持生命体征的平稳，纠正水、电解质和酸碱紊乱，给予[[维生素]]等。
3.控制兴奋躁动 选择[[精神药物]]的原则是安全，有效，而且作用迅速。[[巴比妥]]类可加重[[意识障碍]]，应避免使用。苯二氮卓类安全有效，可以首选，如安定10mg[[静脉]]缓慢注射([[静脉注射]]过快可引起[[呼吸抑制]]，采用[[肌内注射]]则吸收不良)。高效苯二氮卓类如[[阿普唑仑]]0.8～1.6mg，罗拉2～4mg，或[[氯硝西泮]]([[氯硝安定]])2～4mg，效果更好，尤其是氯硝安定和罗拉可用肌内注射。明显影响[[血压]]的[[抗精神病药]]如[[氯丙嗪]]等，使用时应特别小心，因为[[有躯]]体[[疾病]]的患者对这类药物都很敏感，容易引起[[血压下降]]。[[氟哌啶醇]]无影响血压的作用，但它很容易引起急性[[锥体外系反应]]，因而也宜慎用。出现锥体外系反应时，可加用[[安坦]]2mg，2～3次/d。
4.注意安全，防止意外 由于患者有意识障碍，不能正确判断周围环境，而且受[[幻觉]]或错觉影响，有可能发生伤人、毁物、自伤或其他意外，因此需特别防范，最好派专人护理。
(二)预后
如果致病因素能被矫正，大多数病例的预后良好。谵妄的平均持续期为数天至2周，老年人则较长。老年病人可能恢复不到原来的水平。约1/3的谵妄后老年人出现一种部分性谵妄，符合部分而非全部标准，不足20%的病人能在6个月后恢复到原先水平。另外,谵妄之后，老年病人常有生活能力下降，家庭护理可能要增加。
谵妄与[[死亡率]]增高有关,但系由于潜在的[[痴呆]]、年龄过大及疾病严重性等引起。
儿童也可有残留缺陷，有减退性或持久性轻度[[知觉]]性运动异常及[[学习困难]]。一般而论，改善预后应当增加对谵妄的认识，尽快诊断出致病因素并很好地加以全面处理。
==参看==
*[[痴呆综合征]]
*[[躁狂症]]
*[[抑郁症]]
*[[癫痫发作与癫痫综合征]]
*[[谵妄]]
*[[低血糖]]
*[[老年性癫痫]]
*[[老年人心力衰竭]]
*[[癫痫性精神障碍]]
*[[脱水]]
*[[其它症状]]
[[分类:其它症状]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
==精神运动性活动变坏的原因==
[[常见病]]因分类：
1.[[代谢障碍]] 是[[谵妄]]的最常见病因。幸好，上述的体检及[[实验室检查]]就可筛选出大多数后天性[[代谢]]紊乱。因为会威胁生命及留下持久[[后遗症]]，一些情况(特别是[[缺氧]]和[[低血糖]])必须立即考虑。也要重视[[脱水]]，水及[[电解质紊乱]]。钙及镁的紊乱，电解质水平的快速改变，对谵妄的发展来说与其绝对值同样是一重要因素。例如，有的人能耐受慢性的钠水平115mmol/L或更少，但是如果很快下降到这[[一水]]平就能促成谵妄、[[癫痫]]发作甚或[[脑桥]]中央髓鞘溶解。由[[心脏]]输出或[[心力衰竭]]引起的低灌注是导致谵妄的另一常见病因。也要重视其他主要脏器的功能[[衰竭]]，如肝及[[肾功能衰竭]]，包括一些不常见病因的可能性;如未探测到的门腔静脉短路，释放脂肪酸的[[急性胰腺炎]]、[[内分泌]]功能失调引起的谵妄常见突出的情感性[[症状]]，如[[甲亢]]及Cushing[[综合征]]。谵妄偶由[[毒素]]引起，包括工业剂，污染物，重金属如铅、汞、铋、砷、金、铊及锌。其他要注意的还有先天[[代谢异常]]如[[急性间歇性卟啉病]]。最后，特别重要的是重视[[硫胺素]]([[维生素B1]])缺乏，对[[酒精中毒]]及其他疑有[[硫胺素缺乏]]患者，必须立即给予硫胺素注射，以避免因使用[[葡萄糖]]而诱发Wernicke[[脑病]]。
2.[[药物中毒]]及戒断 亦是谵妄最常见的病因。谵妄特别可以发生在具有抗胆碱能性质的药物，包括许多不用医生处方就能买到的药、抗组胺药、[[抗抑郁药]]及[[抗精神病药]]、[[抗胆碱能药]][[中毒]]的病人表现[[发热]]、[[瞳孔]]扩大、[[口干]]、面红及[[意识模糊]]。其他与谵妄有关的药，特别在老年人是[[镇静]][[安眠药]]、麻醉性[[止痛药]]及[[组胺]]-2[[受体]]阻滞药。
[[帕金森病]]患者中，[[抗震颤麻痹药]]可引起谵妄，以[[幻觉]]及妄想突出。[[皮质类固醇]][[精神病]]，是指服相当40mg/d或以上剂量[[泼尼松]]而发生谵妄者。皮质类固醇的行为效应常以欣快及[[轻躁狂]]起病，而发生过度活动性谵妄。任何做[[鞘内注射]]的药物，如碘葡酰胺，也倾向于诱发意识模糊行为。药物[[戒断综合征]]能由多种[[药引]]起，包括[[巴比妥]]类、其他弱安定剂、镇静安眠药、[[苯丙胺]]、[[可卡因]]及[[海洛因]]([[二醋吗啡]])，还有[[酒精]]。戒酒后72～96h开始出现震颤谵妄，有严重躁动、震颤、出汗、[[心动过速]]、发热及恐怖的[[视幻觉]]。
3.[[感染]] 感染及发热常常引起谵妄。其主要的病因为[[尿路感染]]、[[肺炎]]及[[败血症]]。[[散发性脑炎]]和[[脑膜脑炎]]的重要病原是[[单纯疱疹病毒]]。[[艾滋病]]患者可出现谵妄，[[HIV]]本身及机会性感染均可成为致病因素，[[免疫损害]]病人感染的危险性最大。任何感染怀疑应及时做尿、痰、血及[[脑脊液]]培养。
4.[[卒中]] 谵妄是任何急性卒中的非特异性后果，但[[脑梗死]]后意识模糊常在24～48h内消失。持久性谵妄可由特异性卒中包括右[[大脑中动脉闭塞]]损及额部及[[后顶]]区，以及[[大脑后动脉]]闭塞导致双侧或左侧枕[[颞区]](梭状回)病变引起。后一病变常涉及右半球,可缓慢进展及导致躁动、[[视野]]改变甚至Anton(否认[[视觉]]缺失)综合征。[[大脑前动脉]]闭塞或[[前交通动脉瘤]]破裂累及[[扣带回]]前部与膈区后，也可发生谵妄。
其他[[脑血管病]]包括高度双侧[[颈动脉狭窄]]、[[高血压脑病]]、[[蛛网膜下隙]][[出血]]，以及[[中枢神经系统]][[血管炎]]如[[系统性红斑狼疮]]、[[颞动脉炎]]及[[Behcet病]]也可出现谵妄，[[偏头痛]]病人尤其儿童可出现谵妄，必须强调短暂[[脑缺血]]发作(TLA)，即使[[椎基底动脉供血不足]]也很少发生谵妄。
5.癫痫 在3种情况下，癫痫异常脑电活动与谵妄有联系。
(1)发作期：[[失神]]持续状态、复杂部分性发作持续状态、无[[抽搐]]的[[强直]]状态或[[周期性]]偏侧痫样放电(PLEDs)。
(2)发作后：复杂部分发作或强直[[阵挛]]发作后。
(3)发作间期：包括癫痫性谵妄，表现为[[易激惹]]、躁动及情感症状与即将发作有关。
6.围手术期病因 围手术期病人谵妄的原因为多因素性。围手术期因素包括残余麻醉剂及药物的效应，特别是术前用抗胆碱能药;术后缺氧，围手术期[[低血压]]、[[电解质平衡]]紊乱;感染;心理压力。手术后谵妄可在任何时候起病，但在术后第3天明显而第7天减轻，但也可持续较长时间。
60岁以上病人经受心脏及眼部手术者特别危险。谵妄发生于30%的开放心脏或[[冠状动脉搭桥术]]后病人，附加因素为术后[[心输出量]]减少及心肺分流时间过长，增加了微[[栓塞]]的危险。[[白内障手术]]有7%的患者发生急性意识模糊状态，可能起因于感官剥夺。
7.其他病因 通常[[痴呆]]、Lewy体病、帕金森病和[[神经]]影像上有[[脑萎缩]]及[[皮质]]下[[缺血]]性改变的病人特别容易发生谵妄，[[颅脑外伤]]中的[[脑震荡]]、[[脑挫伤]]、颅内血肿等均可导致谵妄。而且，老年人硬膜下[[血肿]]可仅有轻微甚至无头部[[外伤]]史，幕上生长快的[[肿瘤]]伴[[颅内压增高]]者，特别容易引起谵妄。副癌过程产生[[边缘叶]][[脑炎]]及多灶性[[白质]]脑病、急性[[脱髓鞘病]]、弥散性多灶病变、交通性或非[[交通性脑积水]]等，均可导致谵妄。[[短暂性全面遗忘]]病人开始有谵妄，继而出现不成比例的[[顺行性遗忘]]，发病前数小时的[[逆行性遗忘]]24h好转。Werncke脑病患者有谵妄、动眼[[麻痹]]、[[眼震]]、[[共济失调]]及常留下残余的遗忘症(Korsakoff精神病)。
老年人[[骨折]]常有谵妄，50%髋部骨折住院病人有谵妄。[[骨科]]病人疑有[[脂肪栓塞]]者应查尿、痰或脑脊液中脂肪。[[血液]]病中[[贫血]]、[[血小板减少]]及[[弥散性血管内凝血]](DIC)可导致谵妄。最后，[[中暑]]、[[电击伤]]、高温等也可为谵妄的病因。
==精神运动性活动变坏的诊断==
[[实验室检查]]包括全[[血常规]]、[[血糖]]、[[肝功能]]、[[肾功能]]、[[血氨]]、[[血气分析]]、[[尿液分析]]、尿[[中药]]物筛选。
做系列性EEGS追踪观察可见[[谵妄]]伴有EEGs实质上的改变。脑波节律的结构破坏及普遍变慢是最常见的改变。节律减慢的程度与谵妄的程度相关。谵妄的活动低下及过度活动2种亚型，具有类似的EEG变慢;然而，低电压快活动占优势常出现于[[镇静药]]及酒戒断病人。
颅内病因引起谵妄尚可见其他EEG改变，包括局灶性慢波，不对称δ活动及阵发性发放(棘波、尖波、棘-慢波综合)。[[周期性]]综合波如三相波及周期性偏侧痫样发放(periodic lateralizing epileptiform discharges，PLEDs)，有助于[[肝衰竭]]、[[脑炎]]、[[脑梗死]]、[[脑出血]]等局灶性脑损伤引起谵妄的诊断。
总之，EEGs对确定颅内病因引起的谵妄，对评价[[痴呆病]]人附加谵妄，对谵妄与[[精神分裂症]]及其他[[原发性]][[精神病]]的鉴别均有价值。
[[诱发电位]]可见[[潜伏期]]延长，但非特异性，[[腰椎穿刺]]仅在病因未明时才考虑。脑部如怀疑有局灶性[[脑病变]]、占位性病变或[[颅内压增高]]时，则腰椎穿刺前应先做脑部[[CT]]或[[MRI]]。有[[脑膜炎]]征象者腰椎穿刺能有助于病因诊断。
其他辅助检查包括胸片、[[心电图]]等。
==精神运动性活动变坏的鉴别诊断==
[[谵妄]]可由许多躯体疾病引起，包括以下多方面的障碍，现分述如下：
(1)急性起病伴病程波动：谵妄于数小时或数天内发展而成，很少超过1周，整天中出现病情波动。注意、唤醒或两者的大幅度波动不可预料且无规律地发生，夜间特别严重。因为有清晰的间歇期，注意力及觉醒改善，医务人员可能被误导，除非随时观察和评价病人情况。
(2)[[注意障碍]]：注意障碍是谵妄的首要[[症状]]，病人注意分散，任何刺激可能不加区别地获得患者注意，微不足道的刺激[[比重]]要的刺激似更受注意。注意的所有成分都发生紊乱，包括选择性能，持久性能，加工能力，调动性能，对环境的监控，以及必要时转移注意的能力等。同一种[[疾病]]造成的[[意识障碍]]程度可以从轻度不注意直至[[昏迷]]的一系列症状，由于唤醒紊乱引起的谵妄症状也不相同。
(3)[[思维解体]]：思维流在谵妄时发生紊乱。闯入患者意识中的干扰性思维，使病人不能理顺各种象征，执行有顺序的活动及组织起目标指向性行为。[[意识模糊]]即指此种不能保持伴有习惯的、清晰、连贯与速度的思维流。
病人的言语反映了这种杂乱的思维活动。言语从一个主题偏移到另一个主题，表现为散漫、离题、累赘、犹豫、重复及有持续言语。言语内容的贴切减少及阅读理解能力障碍是谵妄的特征。意识模糊性言语的特征是速率异常、有[[构音障碍]]及非[[失语]]性命名错误，特别是与疾病及[[应激]]相关的字词，如涉及住院天数、病床号码等。
(4)意识水平变坏：意识或注意的清晰度可发生紊乱。大多数病人[[嗜睡]]且唤醒程度减低。另一些病人如震颤谵妄可以过分警觉及容易唤醒。在过度警觉病人中，极度唤醒并未消除注意的缺陷，因为病人的警觉是杂乱无章的，很容易被无关的刺激所分散而不能保持注意。意识的2种极端可以在同一病人身上重叠或交替出现，并可由相同的致病因素所引起。
(5)[[知觉]]紊乱：最常见的知觉紊乱为单位时间内知觉减少，病人未觉察发生在他周围的事件。错觉(illusions)及其他错误知觉(misperceptions)由异常的感觉辨别能力所致。知觉可以是多重的、变化不定的，或在大小与定位方面有异常。[[幻觉]](hallucinations)也会发生，特别在年轻的病人及谵妄亚型的病人。[[视幻觉]]最常见，多鲜明生动，三维性及全色性，病人可见到小人国的动物或人在活动。幻觉内容多属不愉快，许多病人与之争斗或因[[恐惧]]而奔逃。某些幻觉体验来自梦境或[[视觉]]想像的闯入，[[精神病]]性[[幻听]]、伴有评论病人行为的说话声也常见到。
(6)[[睡眠]]-觉醒周期的紊乱：昼夜周期的破坏引起白天过度瞌睡及正常日夜节律的颠倒。夜间不安宁且意识模糊常见，而谵妄可以只在夜间出现，当谵妄病人穿着部分衣服夜间出走，从[[医院]]门厅或半夜从街上被收回时可导致严重问题，这也是发生在[[痴呆]]、[[抑郁]]及有其他行为问题病人中的特殊症状之一。然而在谵妄时，[[生理]]节奏性睡眠周期破裂，可导致快速眼运动或由[[做梦]]状态就进入睡眠。
(7)[[精神运动性活动变坏]]：有2种基于精神运动性活动改变的谵妄亚型。活动低下亚型的特点为精神运动迟钝,病人嗜睡而唤醒减低。过度活动亚型常过分警觉且激动，并有[[自主神经]]突出的过度活动。此外，过度活动亚型最常出现妄想及[[知觉障碍]]如幻觉。大约半数谵妄病人为混合型，具有2种亚型的成分或在2型之间波动。仅约15%病人为严格的过度活动型。年纪轻、过度活动亚型及病因与[[药物滥用]]有关者，住院期短且预后较好。
(8)[[定向障碍]]及记忆损害：定向障碍与记忆有关。病人首先对一天中的时间定向不好，然后是时间的其他方面(年、月、日)以及对地点的[[失定向]]。常有事件或地点的异常并列现象，将前后两件事误认为是同时发生的。对人物定向障碍，即丧失对人身份的感觉较罕见。定向障碍并非谵妄所特有，亦可出现在痴呆及遗忘症病人，并反映为注意及记忆二者的紊乱。另外，由于注意障碍引起记录能力减低而近事记忆也受损。
在谵妄中，二重性记忆错误(reduplicative paramnesia)这一特异性记忆相关障碍的出现，系对新近的观察与过去记忆的整合能力减退所致。在此种情况下，人物和地点被替换。通常，谵妄病人倾向于将不熟悉的误认为熟悉的，例如病人倾向于将医院重新定位在靠近自己的家。Capgras[[综合征]](又名二重虚构综合征)是二重性记忆错误的一种类型，此时一名熟悉的人被误认为是一名陌生的骗子。
(9)其他认知缺陷：视空间能力及书写可发生障碍。高度的视觉加工缺陷包括视觉物品再认困难，环境定向障碍，以及绘画及其他结构能力的困难。
书写障碍是谵妄时最敏感的[[语言异常]]。最显著的特征是书写技巧中的异常：字母或单词难以辨认，字或词在不同方向潦草地书写，有时出现笔画的重复，句法也有障碍。谵妄时书写容易发生障碍是因为书写在语言活动中最少使用，而且需要依靠多种成分或能力的综合。
(10)[[行为及情绪异常]]：行为改变包括未系统化的妄想，常为[[迫害妄想]]或其他偏执意念以及[[人格改变]]。像幻觉一样，妄想很可能是释放现象，通常表现为多变、短暂及受输入感觉的影响。有些病人表现为滑稽幽默或顽皮行为，不关心自己的病，洞察力差，判断受损。
[[实验室检查]]包括全[[血常规]]、[[血糖]]、[[肝功能]]、[[肾功能]]、[[血氨]]、[[血气分析]]、[[尿液分析]]、尿[[中药]]物筛选。
做系列性EEGS追踪观察可见谵妄伴有EEGs实质上的改变。脑波节律的结构破坏及普遍变慢是最常见的改变。节律减慢的程度与谵妄的程度相关。谵妄的活动低下及过度活动2种亚型，具有类似的EEG变慢;然而，低电压快活动占优势常出现于[[镇静药]]及酒戒断病人。
颅内病因引起谵妄尚可见其他EEG改变，包括局灶性慢波，不对称δ活动及阵发性发放(棘波、尖波、棘-慢波综合)。[[周期性]]综合波如三相波及周期性偏侧痫样发放(periodic lateralizing epileptiform discharges，PLEDs)，有助于[[肝衰竭]]、[[脑炎]]、[[脑梗死]]、[[脑出血]]等局灶性脑损伤引起谵妄的诊断。
总之，EEGs对确定颅内病因引起的谵妄，对评价[[痴呆病]]人附加谵妄，对谵妄与[[精神分裂症]]及其他[[原发性]]精神病的鉴别均有价值。
[[诱发电位]]可见[[潜伏期]]延长，但非特异性，[[腰椎穿刺]]仅在病因未明时才考虑。脑部如怀疑有局灶性[[脑病变]]、占位性病变或[[颅内压增高]]时，则腰椎穿刺前应先做脑部[[CT]]或[[MRI]]。有[[脑膜炎]]征象者腰椎穿刺能有助于病因诊断。
其他辅助检查包括胸片、[[心电图]]等。
==精神运动性活动变坏的治疗和预防方法==
(一)治疗
1.病因治疗 对病因明确者，针对病因治疗。
2.支持和对症治疗 对未找到病因的[[谵妄]]患者应尽快开始治疗，首先要维持生命体征的平稳，纠正水、电解质和酸碱紊乱，给予[[维生素]]等。
3.控制兴奋躁动 选择[[精神药物]]的原则是安全，有效，而且作用迅速。[[巴比妥]]类可加重[[意识障碍]]，应避免使用。苯二氮卓类安全有效，可以首选，如安定10mg[[静脉]]缓慢注射([[静脉注射]]过快可引起[[呼吸抑制]]，采用[[肌内注射]]则吸收不良)。高效苯二氮卓类如[[阿普唑仑]]0.8～1.6mg，罗拉2～4mg，或[[氯硝西泮]]([[氯硝安定]])2～4mg，效果更好，尤其是氯硝安定和罗拉可用肌内注射。明显影响[[血压]]的[[抗精神病药]]如[[氯丙嗪]]等，使用时应特别小心，因为[[有躯]]体[[疾病]]的患者对这类药物都很敏感，容易引起[[血压下降]]。[[氟哌啶醇]]无影响血压的作用，但它很容易引起急性[[锥体外系反应]]，因而也宜慎用。出现锥体外系反应时，可加用[[安坦]]2mg，2～3次/d。
4.注意安全，防止意外 由于患者有意识障碍，不能正确判断周围环境，而且受[[幻觉]]或错觉影响，有可能发生伤人、毁物、自伤或其他意外，因此需特别防范，最好派专人护理。
(二)预后
如果致病因素能被矫正，大多数病例的预后良好。谵妄的平均持续期为数天至2周，老年人则较长。老年病人可能恢复不到原来的水平。约1/3的谵妄后老年人出现一种部分性谵妄，符合部分而非全部标准，不足20%的病人能在6个月后恢复到原先水平。另外,谵妄之后，老年病人常有生活能力下降，家庭护理可能要增加。
谵妄与[[死亡率]]增高有关,但系由于潜在的[[痴呆]]、年龄过大及疾病严重性等引起。
儿童也可有残留缺陷，有减退性或持久性轻度[[知觉]]性运动异常及[[学习困难]]。一般而论，改善预后应当增加对谵妄的认识，尽快诊断出致病因素并很好地加以全面处理。
==参看==
*[[痴呆综合征]]
*[[躁狂症]]
*[[抑郁症]]
*[[癫痫发作与癫痫综合征]]
*[[谵妄]]
*[[低血糖]]
*[[老年性癫痫]]
*[[老年人心力衰竭]]
*[[癫痫性精神障碍]]
*[[脱水]]
*[[其它症状]]
[[分类:其它症状]]
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