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咬痛
,[[咬痛]]多见于[[牙根]]咬痛，[[牙痛]]是日常生活中经常遇到的问题之一，几乎所有[[口腔疾病]]都是以牙痛的形势表现出来的。但是引起牙痛的原因很多，有局部的因素，也有全身性[[疾病]]。因此，当发生牙痛时，首先必须查明原因，才能对症下药，减轻和消除病人的痛苦，使牙疾得以治疗。
==咬痛的原因==
引起[[咬痛]]的原因很多，有局部的因素，也有全身性[[疾病]]。
如[[疼痛]]是激发性的，即遇到冷、热、酸、甜时，就感觉到[[牙痛]]，刺激消除后，牙痛亦随之消失，经种情况多为[[龋齿]]，也就是我们所说的虫牙。如果疼痛为自发性的，在没有遇到外界刺激(如冷、热、酸等)时也发生，疼痛为阵发性而且剧烈时，多为[[急性牙髓炎]]。当疼痛转为持续性，且用冷水含漱后可以使疼痛减轻，此时说明病已转为[[化脓性牙髓炎]]。如果是[[急性牙周炎]]，其表现为 牙痛剧烈。呈持续性[[跳痛]]，牙齿不能[[咀嚼]]，自我感觉痛牙比其他牙长出一些，有牙浮起来的感觉。[[牙面]]上有[[牙龈]]覆盖的部分和[[食物嵌塞]]引起的牙龈[[红肿]]、[[持续性疼痛]]，为急性[[智齿冠周炎]]。
除了上述[[口腔]]本身的疾病外，还有全身性疾病的患者也可表现为牙痛，象[[高血压]]患者[[牙髓充血]]，[[糖尿病]]患者的[[牙髓]][[血管]]发火、[[坏死]]等，甚至有时[[急性心肌梗塞]]，[[心绞痛]]患者的不典型表现，也出现牙痛现象。
==咬痛的诊断==
(一)[[视诊]]及[[探诊]]
1.[[疼痛]]侧上下颌牙齿有无龋坏 应仔细检查牙齿的隐蔽部位，如邻面近[[颈部]]、与邻牙的重叠或相嵌处、[[义齿]][[基牙]]、不良修复体边缘的牙齿、冠套已破损的牙齿。
2.牙有无充填物，充填物边缘与[[牙体]]是否密合，有咬殆接触的上下颌牙是否有不同金属的充填物或修复体。
3.牙体缺陷 有无[[牙颈]]部[[楔状缺损]](wedge—shapeddefect)、重度[[磨耗]](attrition)、[[牙隐裂]](crackedtooth)、畸型[[中央尖]](abnormal central cusp)、[[牙釉质]]内陷(dens invaginatus)、[[牙折]](tooth fracture).
4.牙周情况 有无[[牙周袋]](Periodontal Pocket)，[[牙龈乳头]]有无[[红肿]]或[[坏死]]，牙周有无红肿面部及[[口腔]][[内唇]]颊沟、上腭有无[[肿胀]]，张口度是否正常，有无已[[感染]]的拔牙[[创面]]。
(二)[[叩诊]]
垂直及侧向叩击牙齿时，有无不适或疼痛。
(三)咬诊
正中及侧方牙合时，有无[[早接触]]或咬牙合疼痛。
(四)[[牙髓]]温度测试
牙髓温度测试是对牙髓感觉的测试。以低于10℃为冷刺激，高于60℃为[[热刺激]]，牙髓有病变时，对冷、热刺激可表现敏感，但有时可出现[[假阳性]]反应，故诊断时只能用做参考。
(五)扪诊
可疑患牙的根尖部有无[[压痛]]的肿胀;颞颌关节区有无弹响及压痛;[[上颌窦]]前壁有无压痛;[[颌下淋巴结]]是否肿大，有无压痛。
(六)[[麻醉]]测试法
当[[急性牙髓炎]]无法确定痛牙部位时，可在疼痛发作时施行[[局部麻醉]]，如麻醉后疼痛停止，表明痛源就在麻醉区，反之表明痛源不在麻醉区。
(七)[[影像学]]检查
有助于发现隐蔽部位的龋洞、充填物与[[髓腔]]的距离、充填物与洞壁间有无密度降低区;有无[[髓石]]，[[牙内吸收]]、[[牙根]]外吸收，牙根折裂，根分岔，根尖周及[[牙槽骨]]组织有无病变，有无生牙及[[埋伏牙]]压迫牙根;上颌窦及颌骨内有无肿物;颞颌关节有无异常。
(八)其他检查
在排除牙源性及口腔邻近部位的病变引起的[[牙痛]]后，必要时可根据病史请有关科室会诊 做进一步检查，确定牙痛是否与[[心脏]]、[[血液]]或精神等全身[[疾病]]有关。
==咬痛的鉴别诊断==
[[咬痛]]症的鉴别诊断：
[[牙龈痛]]：[[牙龈炎]]是由[[细菌]]的入侵造成的，表现为[[牙龈出血]]，[[红肿]],[[胀痛]]，继续发展侵犯硬组织，产生[[牙周炎]]症。
[[牙齿遇冷热痛]]：牙齿遇冷热痛原因主要是因为刺激[[牙髓]]的问题, 牙髓内有[[神经]]，通常在牙齿的[[牙本质]]及[[牙釉质]]的保护下不会有[[冷热刺激痛]]，当牙釉质受损或是[[牙龈萎缩]][[后牙]]根暴露后，缺乏保护的牙齿就会因各种冷热刺激而[[疼痛]]。
[[牙齿萌出疼痛]]：[[冠周炎]]是由于[[磨牙]]萌出位置不符所引起的一种[[并发症]]，主要表现为[[牙冠]]周围软组织的疼痛。临床上多见下颌[[第三磨牙]](俗称[[智齿]])。其次上颌第三磨牙亦可发生。本病多发生于18～30岁间。
[[上列牙痛]]：患有牙源性[[上颌窦炎]]引起的患者常常由于上颌窦炎的影响而上列[[牙痛]]。牙源性上颌窦炎为由病牙引起的[[慢性上颌窦炎]]，称为牙源性上颌窦炎，病因比较单纯，并不是所有的牙齿都会引起本病，而限于与[[上颌窦]]有密切关系的几颗牙齿，即为上齿列中第一[[前磨牙]]第二前磨牙及第一磨牙，即从[[门牙]]算起为第4、第5及第6枚牙齿。通常，先有牙齿[[发炎]]，如尖周炎、牙周炎、[[牙槽脓肿]]等上行[[感染]]上颌窦底部，进一步扩展为上颌[[窦炎]]。
(一)[[视诊]]及[[探诊]]
1.疼痛侧上下颌牙齿有无龋坏 应仔细检查牙齿的隐蔽部位，如邻面近[[颈部]]、与邻牙的重叠或相嵌处、[[义齿]][[基牙]]、不良修复体边缘的牙齿、冠套已破损的牙齿。
2.牙有无充填物，充填物边缘与[[牙体]]是否密合，有咬殆接触的上下颌牙是否有不同金属的充填物或修复体。
3.牙体缺陷 有无[[牙颈]]部[[楔状缺损]](wedge—shapeddefect)、重度[[磨耗]](attrition)、[[牙隐裂]](crackedtooth)、畸型[[中央尖]](abnormal central cusp)、牙釉质内陷(dens invaginatus)、[[牙折]](tooth fracture).
4.牙周情况 有无[[牙周袋]](Periodontal Pocket)，[[牙龈乳头]]有无红肿或[[坏死]]，牙周有无红肿面部及[[口腔]][[内唇]]颊沟、上腭有无[[肿胀]]，张口度是否正常，有无已感染的拔牙[[创面]]。
(二)[[叩诊]]
垂直及侧向叩击牙齿时，有无不适或疼痛。
(三)咬诊
正中及侧方牙合时，有无[[早接触]]或咬牙合疼痛。
(四)牙髓温度测试
牙髓温度测试是对牙髓感觉的测试。以低于10℃为冷刺激，高于60℃为[[热刺激]]，牙髓有病变时，对冷、热刺激可表现敏感，但有时可出现[[假阳性]]反应，故诊断时只能用做参考。
(五)扪诊
可疑患牙的根尖部有无[[压痛]]的肿胀;颞颌关节区有无弹响及压痛;上颌窦前壁有无压痛;[[颌下淋巴结]]是否肿大，有无压痛。
(六)[[麻醉]]测试法
当[[急性牙髓炎]]无法确定痛牙部位时，可在疼痛发作时施行[[局部麻醉]]，如麻醉后疼痛停止，表明痛源就在麻醉区，反之表明痛源不在麻醉区。
(七)[[影像学]]检查
有助于发现隐蔽部位的龋洞、充填物与[[髓腔]]的距离、充填物与洞壁间有无密度降低区;有无[[髓石]]，[[牙内吸收]]、[[牙根]]外吸收，牙根折裂，根分岔，根尖周及[[牙槽骨]]组织有无病变，有无生牙及[[埋伏牙]]压迫牙根;上颌窦及颌骨内有无肿物;颞颌关节有无异常。
(八)其他检查
在排除牙源性及口腔邻近部位的病变引起的牙痛后，必要时可根据病史请有关科室会诊 做进一步检查，确定牙痛是否与[[心脏]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/search?qe=%E5%92%AC%E7%97%9B 中医古籍论咬痛]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/search?qe=%E5%92%AC%E7%97%9B 与咬痛相关的中医方剂]
==咬痛的原因==
引起[[咬痛]]的原因很多，有局部的因素，也有全身性[[疾病]]。
如[[疼痛]]是激发性的，即遇到冷、热、酸、甜时，就感觉到[[牙痛]]，刺激消除后，牙痛亦随之消失，经种情况多为[[龋齿]]，也就是我们所说的虫牙。如果疼痛为自发性的，在没有遇到外界刺激(如冷、热、酸等)时也发生，疼痛为阵发性而且剧烈时，多为[[急性牙髓炎]]。当疼痛转为持续性，且用冷水含漱后可以使疼痛减轻，此时说明病已转为[[化脓性牙髓炎]]。如果是[[急性牙周炎]]，其表现为 牙痛剧烈。呈持续性[[跳痛]]，牙齿不能[[咀嚼]]，自我感觉痛牙比其他牙长出一些，有牙浮起来的感觉。[[牙面]]上有[[牙龈]]覆盖的部分和[[食物嵌塞]]引起的牙龈[[红肿]]、[[持续性疼痛]]，为急性[[智齿冠周炎]]。
除了上述[[口腔]]本身的疾病外，还有全身性疾病的患者也可表现为牙痛，象[[高血压]]患者[[牙髓充血]]，[[糖尿病]]患者的[[牙髓]][[血管]]发火、[[坏死]]等，甚至有时[[急性心肌梗塞]]，[[心绞痛]]患者的不典型表现，也出现牙痛现象。
==咬痛的诊断==
(一)[[视诊]]及[[探诊]]
1.[[疼痛]]侧上下颌牙齿有无龋坏 应仔细检查牙齿的隐蔽部位，如邻面近[[颈部]]、与邻牙的重叠或相嵌处、[[义齿]][[基牙]]、不良修复体边缘的牙齿、冠套已破损的牙齿。
2.牙有无充填物，充填物边缘与[[牙体]]是否密合，有咬殆接触的上下颌牙是否有不同金属的充填物或修复体。
3.牙体缺陷 有无[[牙颈]]部[[楔状缺损]](wedge—shapeddefect)、重度[[磨耗]](attrition)、[[牙隐裂]](crackedtooth)、畸型[[中央尖]](abnormal central cusp)、[[牙釉质]]内陷(dens invaginatus)、[[牙折]](tooth fracture).
4.牙周情况 有无[[牙周袋]](Periodontal Pocket)，[[牙龈乳头]]有无[[红肿]]或[[坏死]]，牙周有无红肿面部及[[口腔]][[内唇]]颊沟、上腭有无[[肿胀]]，张口度是否正常，有无已[[感染]]的拔牙[[创面]]。
(二)[[叩诊]]
垂直及侧向叩击牙齿时，有无不适或疼痛。
(三)咬诊
正中及侧方牙合时，有无[[早接触]]或咬牙合疼痛。
(四)[[牙髓]]温度测试
牙髓温度测试是对牙髓感觉的测试。以低于10℃为冷刺激，高于60℃为[[热刺激]]，牙髓有病变时，对冷、热刺激可表现敏感，但有时可出现[[假阳性]]反应，故诊断时只能用做参考。
(五)扪诊
可疑患牙的根尖部有无[[压痛]]的肿胀;颞颌关节区有无弹响及压痛;[[上颌窦]]前壁有无压痛;[[颌下淋巴结]]是否肿大，有无压痛。
(六)[[麻醉]]测试法
当[[急性牙髓炎]]无法确定痛牙部位时，可在疼痛发作时施行[[局部麻醉]]，如麻醉后疼痛停止，表明痛源就在麻醉区，反之表明痛源不在麻醉区。
(七)[[影像学]]检查
有助于发现隐蔽部位的龋洞、充填物与[[髓腔]]的距离、充填物与洞壁间有无密度降低区;有无[[髓石]]，[[牙内吸收]]、[[牙根]]外吸收，牙根折裂，根分岔，根尖周及[[牙槽骨]]组织有无病变，有无生牙及[[埋伏牙]]压迫牙根;上颌窦及颌骨内有无肿物;颞颌关节有无异常。
(八)其他检查
在排除牙源性及口腔邻近部位的病变引起的[[牙痛]]后，必要时可根据病史请有关科室会诊 做进一步检查，确定牙痛是否与[[心脏]]、[[血液]]或精神等全身[[疾病]]有关。
==咬痛的鉴别诊断==
[[咬痛]]症的鉴别诊断：
[[牙龈痛]]：[[牙龈炎]]是由[[细菌]]的入侵造成的，表现为[[牙龈出血]]，[[红肿]],[[胀痛]]，继续发展侵犯硬组织，产生[[牙周炎]]症。
[[牙齿遇冷热痛]]：牙齿遇冷热痛原因主要是因为刺激[[牙髓]]的问题, 牙髓内有[[神经]]，通常在牙齿的[[牙本质]]及[[牙釉质]]的保护下不会有[[冷热刺激痛]]，当牙釉质受损或是[[牙龈萎缩]][[后牙]]根暴露后，缺乏保护的牙齿就会因各种冷热刺激而[[疼痛]]。
[[牙齿萌出疼痛]]：[[冠周炎]]是由于[[磨牙]]萌出位置不符所引起的一种[[并发症]]，主要表现为[[牙冠]]周围软组织的疼痛。临床上多见下颌[[第三磨牙]](俗称[[智齿]])。其次上颌第三磨牙亦可发生。本病多发生于18～30岁间。
[[上列牙痛]]：患有牙源性[[上颌窦炎]]引起的患者常常由于上颌窦炎的影响而上列[[牙痛]]。牙源性上颌窦炎为由病牙引起的[[慢性上颌窦炎]]，称为牙源性上颌窦炎，病因比较单纯，并不是所有的牙齿都会引起本病，而限于与[[上颌窦]]有密切关系的几颗牙齿，即为上齿列中第一[[前磨牙]]第二前磨牙及第一磨牙，即从[[门牙]]算起为第4、第5及第6枚牙齿。通常，先有牙齿[[发炎]]，如尖周炎、牙周炎、[[牙槽脓肿]]等上行[[感染]]上颌窦底部，进一步扩展为上颌[[窦炎]]。
(一)[[视诊]]及[[探诊]]
1.疼痛侧上下颌牙齿有无龋坏 应仔细检查牙齿的隐蔽部位，如邻面近[[颈部]]、与邻牙的重叠或相嵌处、[[义齿]][[基牙]]、不良修复体边缘的牙齿、冠套已破损的牙齿。
2.牙有无充填物，充填物边缘与[[牙体]]是否密合，有咬殆接触的上下颌牙是否有不同金属的充填物或修复体。
3.牙体缺陷 有无[[牙颈]]部[[楔状缺损]](wedge—shapeddefect)、重度[[磨耗]](attrition)、[[牙隐裂]](crackedtooth)、畸型[[中央尖]](abnormal central cusp)、牙釉质内陷(dens invaginatus)、[[牙折]](tooth fracture).
4.牙周情况 有无[[牙周袋]](Periodontal Pocket)，[[牙龈乳头]]有无红肿或[[坏死]]，牙周有无红肿面部及[[口腔]][[内唇]]颊沟、上腭有无[[肿胀]]，张口度是否正常，有无已感染的拔牙[[创面]]。
(二)[[叩诊]]
垂直及侧向叩击牙齿时，有无不适或疼痛。
(三)咬诊
正中及侧方牙合时，有无[[早接触]]或咬牙合疼痛。
(四)牙髓温度测试
牙髓温度测试是对牙髓感觉的测试。以低于10℃为冷刺激，高于60℃为[[热刺激]]，牙髓有病变时，对冷、热刺激可表现敏感，但有时可出现[[假阳性]]反应，故诊断时只能用做参考。
(五)扪诊
可疑患牙的根尖部有无[[压痛]]的肿胀;颞颌关节区有无弹响及压痛;上颌窦前壁有无压痛;[[颌下淋巴结]]是否肿大，有无压痛。
(六)[[麻醉]]测试法
当[[急性牙髓炎]]无法确定痛牙部位时，可在疼痛发作时施行[[局部麻醉]]，如麻醉后疼痛停止，表明痛源就在麻醉区，反之表明痛源不在麻醉区。
(七)[[影像学]]检查
有助于发现隐蔽部位的龋洞、充填物与[[髓腔]]的距离、充填物与洞壁间有无密度降低区;有无[[髓石]]，[[牙内吸收]]、[[牙根]]外吸收，牙根折裂，根分岔，根尖周及[[牙槽骨]]组织有无病变，有无生牙及[[埋伏牙]]压迫牙根;上颌窦及颌骨内有无肿物;颞颌关节有无异常。
(八)其他检查
在排除牙源性及口腔邻近部位的病变引起的牙痛后，必要时可根据病史请有关科室会诊 做进一步检查，确定牙痛是否与[[心脏]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/search?qe=%E5%92%AC%E7%97%9B 中医古籍论咬痛]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/search?qe=%E5%92%AC%E7%97%9B 与咬痛相关的中医方剂]
