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[[糖尿病]]病人是[[结核病]]的高发人群。在[[肺结核]]与糖尿病的相互影响中，以糖尿病对肺结核的影响更为重要。根据多数文献资料提示，糖尿病病人的结核病[[患病率]]比普通人群的结核病患病率高4～8倍。两病并存时，糖尿病先于肺结核者占3/4，两病同时发现者占1/4，而肺结核先于糖尿病者只占少数。
==糖尿病并结核病的病因==
[[糖尿病]]对[[肺结核]]的影响比较大，糖尿病患者[[代谢]]紊乱、[[血糖]]增高、及[[营养不良]]是促发[[结核病]]的主要机制，并导致结核病迅速恶化。这些都是糖尿病肺结核治疗上比较困难的原因。
一、[[糖代谢紊乱]]，使血糖及组织内糖量增多;在[[高血糖]]环境中有利于[[结核菌]]的生长和繁殖。
二、[[脂肪代谢]]紊乱，使[[血脂]]增高，[[甘油]]物增强，[[微循环障碍]];[[甘油三酯]]水平上升，为结核菌的生长提供了营养环境。
三、糖尿病患者常缺乏[[维生素A]]和维生素B，因而易削弱[[呼吸道]][[抵抗力]]，有利于结核病的[[感染]]及发展。
四、[[蛋白质]]代谢紊乱，使营养不良，[[抗体]]减少，[[细胞免疫]]功能降低，[[巨噬细胞]]功能减退。[[免疫功能低下]]，也易发生结核病。
五、糖尿病[[微血管]]病变累及肺部，可使[[肺通气]]血流比例失衡，肺组织尤其是下肺[[氧分压]]增高，适合[[结核杆菌]]生存。
肺结核对糖尿病的影响：活动性病灶进展的结核病能促使糖尿病糖代谢紊乱，并使血糖难以控制，从而导致糖尿病[[肺结核病]]情继续蔓延的情况。可能与以下因素有关：肺结核的[[中毒症状]]可影响[[胰腺]]功能，[[胰岛素]][[受体]]功能降低，影响[[胰岛]]分泌功能。 某些抗结核药物如[[异烟肼]]、[[利福平]]、[[吡嗪酰胺]]等对[[糖代谢]]或[[降糖药]]有一定影响。
==糖尿病并结核病的症状==
[[临床表现]]：
两病并存时的[[肺结核]]起病较急、进展快、[[症状]]明显。与单纯肺结核比较，有病变广泛、[[渗出]]、干酪病灶多、空洞多、排菌多、病灶播散多等特点
[[发热]]可不显著，有的病人不发热，有的病人在[[糖代谢]]控制，周身情况改善后，[[体温]]开始上升，发热与肺部病变程度不一致。[[消瘦]][[乏力]]明显，而常被忽视为[[糖尿病]]表现。[[纳差]]多见。[[咳嗽]]可不剧烈，痰少甚至无痰。[[咯血]]较多见，可为首[[发症]]状，[[大咯血]]的发生率高，咯血持续时间较长，引起[[窒息]]死亡的病人多于单纯性肺结核。
[[结核病]]变的严重程度与糖尿病的类型及[[高血糖]]水平有关。[[1型糖尿病]]的结核病病变比[[2型糖尿病]]更严重。[[痰结]]核菌检查阳性率高，且菌量较大。
糖尿病并发肺结核的糖尿病及肺结核的诊断标准与单纯糖尿病及单纯肺结核诊断相同。
==糖尿病并结核病的诊断==
===糖尿病并结核病的检查化验===
x线表现：肺部病变多为[[浸润]]干酪病灶，迅速进展，病灶融合快，有溶解倾向，易形成空洞，多为干酪厚壁空洞，空洞内壁多有岛屿状的附壁物。[[支气管]]播散病灶多。呈大叶性干酪性[[肺炎]]较多见，中、重度的病人占大多数，下[[肺野]][[结核]]的[[发病率]]较高，约10%左右。<br /><br /> [[痰结]]核菌检查：阳性率高，且菌量较大。
在结核[[化疗]]前先对患者进行[[痰涂片]]查。[[抗酸杆菌]]二次，血、尿、肝功各一次，胸片一张。治疗期间每月痰涂片二次，每三个月查血、尿、肝功各一次。疗程末摄胸片一张。
===糖尿病并结核病的鉴别诊断===
需与各种病原所致的[[肺部感染]]相鉴别。
==糖尿病并结核病的预防和治疗方法==
一、对[[糖尿病]]注意并存[[肺结核]]可能：
⒈ 糖尿病病人应定期作健康检查，当有[[呼吸道]][[症状]]或[[低热]]、[[盗汗]]等症状应及时就诊。
2.糖尿病病人体重明显下降。[[排尿]]次数增多，[[尿糖]]或[[血糖]]增高，不能用饮食和治疗不当或其他原因解释。
3.近期PPPD试验转阳者，应密切追踪观察。
4.肺部出现病灶，抗炎效果不佳者。
二、对肺结核注意并存糖尿病可能：
1.[[肺结核病]]人有明确的糖尿病家族史。
2.下[[肺野]][[结核]]，或血行播散性结核。
3.肺部广泛性干酪[[浸润]]病灶且有[[空洞形成]]
4.用INH、PZA、EMB及PAS出现尿糖和血糖异常。
5.[[结核病]]辅以[[肾上腺皮质激素]]治疗出现血糖波动，
⒍ 经抗结核[[化疗]]，病灶经久不愈。甚至进展恶化或痰菌持续阳性。
===糖尿病并结核病的西医治疗===
[[糖尿病]]并[[肺结核]]的治疗
糖尿病肺结核这两种[[疾病]]共同发作，会造成治疗起来比较困难，两种疾病互相牵制，如果不能同时抑制两种病情的话，糖尿病肺结核将不受控制。必须同时对两病进行治疗。由于糖尿病对肺结核的影响更大于肺结核对糖尿病的影响，因此治疗之际，首先要积极地控制糖尿病，这样才可能使抗结核[[化疗]]有效;与此同时，也一定要对肺结核进行有效的化疗使肺结核好转，才可能有利于[[糖代谢]]的控制。肺结核合并糖尿病患者在接受糖尿病治疗时，不应把[[血糖]]过度降低，以控制在6.5毫摩/升左右为宜，否则易发生[[低血糖]]。
要慎用[[加替沙星]]等[[氟喹诺酮类药物]]：加替沙星是人工合成第四代氟喹诺酮类药物，与其他较新的[[氟喹诺酮]]相似，近年来临床上用其治疗[[结核病]]，并显示出较好抗结核疗效。但最近有资料报告，使用加替沙星可引起低血糖和[[高血糖]]的发生。其确切机制目前尚不清楚。[[低血糖反应]]见于接受磺脲类与非磺脲类[[口服降糖药]]的糖尿病患者，常在使用加替沙星药物的前3天发生，尤其是第1天。高血糖反应多在首次服用加替沙星后的4～10天发生。因此糖尿病患者在服用加替沙星时，要特别注意血糖的监测。如果出现任何低血糖或高血糖的迹象，应该立即停止加替沙星治疗。
[[保肝]]不选[[甘草酸]]：抗结核药可能会使部分患者出现[[药物性肝损害]]，故常规进行保肝治疗，但当患者合并有糖尿病时，不宜选用甘草酸类药物。因甘草酸类药物具有[[糖皮质激素]]样作用，可使患者的[[血糖升高]]。
[[抗痨]]疗程得延长：对结核病的治疗应选择以[[异烟肼]]、[[利福平]]为主的抗痨方案，治疗时间必须一年以上。两病并存时，抗痨药物出现的毒[[副反应]]要比单纯[[肺结核病]]人高，所以要严密监测[[药物不良反应]]。其次，早期、足量、联合及全程应用抗结核药物仍是糖尿病合并肺结核的基本治疗原则。
注意避免抗结核药与降血糖药的相互作用。长期用异烟肼可影响糖代谢，使[[糖耐量降低]]，因此在用药期间应定期检查血糖并采取相应措施。当糖尿病合并肺结核时，若将磺脲类降血糖药如[[甲苯磺丁脲]]等与异烟肼、利福平合用，后者会促使[[肝脏]]分泌较多药酶，加速甲苯磺丁脲等的[[代谢]]与[[排泄]]，使糖尿病恶化，可导患者致[[昏迷]]。因此应改用[[链霉素]]、氮[[硫脲]]、[[对氨基水杨酸钠]]治疗结核病。若选用异烟肼、利福平进行[[抗结核治疗]]，则应选用[[胰岛素]]为主要药物治疗糖尿病，不宜选用磺脲类降血糖药。
肺结核合并糖尿病患者若能做到早发现、早诊断、早治疗，特别是两病均能同时获得合理治疗，大多数病人预后良好，且患者可维持较好的劳动力。
==糖尿病并结核病的护理==
消除[[紧张]]情绪，保持良好的心态。
室内要通风换气，保持室内空气新鲜。
病情稳定后经常到户外静步，不宜[[过劳]]。
严格遵守医嘱按时服药，控制[[血糖]]。
保持[[皮肤]]清洁预防[[感染]]防止[[并发症]]。
==糖尿病并结核病吃什么好？==
一般情况下，患者的营养供应，包括热源物质、[[蛋白质]]及[[维生素]]均要略高出普通[[糖尿病]]人，以适应[[肺结核]]治疗时的营养需求，但应禁食各种高糖食品及含糖饮料，高脂食品亦要加以限制。
==参看==
*[[内分泌科疾病]]
[[分类:内分泌科疾病]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
==糖尿病并结核病的病因==
[[糖尿病]]对[[肺结核]]的影响比较大，糖尿病患者[[代谢]]紊乱、[[血糖]]增高、及[[营养不良]]是促发[[结核病]]的主要机制，并导致结核病迅速恶化。这些都是糖尿病肺结核治疗上比较困难的原因。
一、[[糖代谢紊乱]]，使血糖及组织内糖量增多;在[[高血糖]]环境中有利于[[结核菌]]的生长和繁殖。
二、[[脂肪代谢]]紊乱，使[[血脂]]增高，[[甘油]]物增强，[[微循环障碍]];[[甘油三酯]]水平上升，为结核菌的生长提供了营养环境。
三、糖尿病患者常缺乏[[维生素A]]和维生素B，因而易削弱[[呼吸道]][[抵抗力]]，有利于结核病的[[感染]]及发展。
四、[[蛋白质]]代谢紊乱，使营养不良，[[抗体]]减少，[[细胞免疫]]功能降低，[[巨噬细胞]]功能减退。[[免疫功能低下]]，也易发生结核病。
五、糖尿病[[微血管]]病变累及肺部，可使[[肺通气]]血流比例失衡，肺组织尤其是下肺[[氧分压]]增高，适合[[结核杆菌]]生存。
肺结核对糖尿病的影响：活动性病灶进展的结核病能促使糖尿病糖代谢紊乱，并使血糖难以控制，从而导致糖尿病[[肺结核病]]情继续蔓延的情况。可能与以下因素有关：肺结核的[[中毒症状]]可影响[[胰腺]]功能，[[胰岛素]][[受体]]功能降低，影响[[胰岛]]分泌功能。 某些抗结核药物如[[异烟肼]]、[[利福平]]、[[吡嗪酰胺]]等对[[糖代谢]]或[[降糖药]]有一定影响。
==糖尿病并结核病的症状==
[[临床表现]]：
两病并存时的[[肺结核]]起病较急、进展快、[[症状]]明显。与单纯肺结核比较，有病变广泛、[[渗出]]、干酪病灶多、空洞多、排菌多、病灶播散多等特点
[[发热]]可不显著，有的病人不发热，有的病人在[[糖代谢]]控制，周身情况改善后，[[体温]]开始上升，发热与肺部病变程度不一致。[[消瘦]][[乏力]]明显，而常被忽视为[[糖尿病]]表现。[[纳差]]多见。[[咳嗽]]可不剧烈，痰少甚至无痰。[[咯血]]较多见，可为首[[发症]]状，[[大咯血]]的发生率高，咯血持续时间较长，引起[[窒息]]死亡的病人多于单纯性肺结核。
[[结核病]]变的严重程度与糖尿病的类型及[[高血糖]]水平有关。[[1型糖尿病]]的结核病病变比[[2型糖尿病]]更严重。[[痰结]]核菌检查阳性率高，且菌量较大。
糖尿病并发肺结核的糖尿病及肺结核的诊断标准与单纯糖尿病及单纯肺结核诊断相同。
==糖尿病并结核病的诊断==
===糖尿病并结核病的检查化验===
x线表现：肺部病变多为[[浸润]]干酪病灶，迅速进展，病灶融合快，有溶解倾向，易形成空洞，多为干酪厚壁空洞，空洞内壁多有岛屿状的附壁物。[[支气管]]播散病灶多。呈大叶性干酪性[[肺炎]]较多见，中、重度的病人占大多数，下[[肺野]][[结核]]的[[发病率]]较高，约10%左右。<br /><br /> [[痰结]]核菌检查：阳性率高，且菌量较大。
在结核[[化疗]]前先对患者进行[[痰涂片]]查。[[抗酸杆菌]]二次，血、尿、肝功各一次，胸片一张。治疗期间每月痰涂片二次，每三个月查血、尿、肝功各一次。疗程末摄胸片一张。
===糖尿病并结核病的鉴别诊断===
需与各种病原所致的[[肺部感染]]相鉴别。
==糖尿病并结核病的预防和治疗方法==
一、对[[糖尿病]]注意并存[[肺结核]]可能：
⒈ 糖尿病病人应定期作健康检查，当有[[呼吸道]][[症状]]或[[低热]]、[[盗汗]]等症状应及时就诊。
2.糖尿病病人体重明显下降。[[排尿]]次数增多，[[尿糖]]或[[血糖]]增高，不能用饮食和治疗不当或其他原因解释。
3.近期PPPD试验转阳者，应密切追踪观察。
4.肺部出现病灶，抗炎效果不佳者。
二、对肺结核注意并存糖尿病可能：
1.[[肺结核病]]人有明确的糖尿病家族史。
2.下[[肺野]][[结核]]，或血行播散性结核。
3.肺部广泛性干酪[[浸润]]病灶且有[[空洞形成]]
4.用INH、PZA、EMB及PAS出现尿糖和血糖异常。
5.[[结核病]]辅以[[肾上腺皮质激素]]治疗出现血糖波动，
⒍ 经抗结核[[化疗]]，病灶经久不愈。甚至进展恶化或痰菌持续阳性。
===糖尿病并结核病的西医治疗===
[[糖尿病]]并[[肺结核]]的治疗
糖尿病肺结核这两种[[疾病]]共同发作，会造成治疗起来比较困难，两种疾病互相牵制，如果不能同时抑制两种病情的话，糖尿病肺结核将不受控制。必须同时对两病进行治疗。由于糖尿病对肺结核的影响更大于肺结核对糖尿病的影响，因此治疗之际，首先要积极地控制糖尿病，这样才可能使抗结核[[化疗]]有效;与此同时，也一定要对肺结核进行有效的化疗使肺结核好转，才可能有利于[[糖代谢]]的控制。肺结核合并糖尿病患者在接受糖尿病治疗时，不应把[[血糖]]过度降低，以控制在6.5毫摩/升左右为宜，否则易发生[[低血糖]]。
要慎用[[加替沙星]]等[[氟喹诺酮类药物]]：加替沙星是人工合成第四代氟喹诺酮类药物，与其他较新的[[氟喹诺酮]]相似，近年来临床上用其治疗[[结核病]]，并显示出较好抗结核疗效。但最近有资料报告，使用加替沙星可引起低血糖和[[高血糖]]的发生。其确切机制目前尚不清楚。[[低血糖反应]]见于接受磺脲类与非磺脲类[[口服降糖药]]的糖尿病患者，常在使用加替沙星药物的前3天发生，尤其是第1天。高血糖反应多在首次服用加替沙星后的4～10天发生。因此糖尿病患者在服用加替沙星时，要特别注意血糖的监测。如果出现任何低血糖或高血糖的迹象，应该立即停止加替沙星治疗。
[[保肝]]不选[[甘草酸]]：抗结核药可能会使部分患者出现[[药物性肝损害]]，故常规进行保肝治疗，但当患者合并有糖尿病时，不宜选用甘草酸类药物。因甘草酸类药物具有[[糖皮质激素]]样作用，可使患者的[[血糖升高]]。
[[抗痨]]疗程得延长：对结核病的治疗应选择以[[异烟肼]]、[[利福平]]为主的抗痨方案，治疗时间必须一年以上。两病并存时，抗痨药物出现的毒[[副反应]]要比单纯[[肺结核病]]人高，所以要严密监测[[药物不良反应]]。其次，早期、足量、联合及全程应用抗结核药物仍是糖尿病合并肺结核的基本治疗原则。
注意避免抗结核药与降血糖药的相互作用。长期用异烟肼可影响糖代谢，使[[糖耐量降低]]，因此在用药期间应定期检查血糖并采取相应措施。当糖尿病合并肺结核时，若将磺脲类降血糖药如[[甲苯磺丁脲]]等与异烟肼、利福平合用，后者会促使[[肝脏]]分泌较多药酶，加速甲苯磺丁脲等的[[代谢]]与[[排泄]]，使糖尿病恶化，可导患者致[[昏迷]]。因此应改用[[链霉素]]、氮[[硫脲]]、[[对氨基水杨酸钠]]治疗结核病。若选用异烟肼、利福平进行[[抗结核治疗]]，则应选用[[胰岛素]]为主要药物治疗糖尿病，不宜选用磺脲类降血糖药。
肺结核合并糖尿病患者若能做到早发现、早诊断、早治疗，特别是两病均能同时获得合理治疗，大多数病人预后良好，且患者可维持较好的劳动力。
==糖尿病并结核病的护理==
消除[[紧张]]情绪，保持良好的心态。
室内要通风换气，保持室内空气新鲜。
病情稳定后经常到户外静步，不宜[[过劳]]。
严格遵守医嘱按时服药，控制[[血糖]]。
保持[[皮肤]]清洁预防[[感染]]防止[[并发症]]。
==糖尿病并结核病吃什么好？==
一般情况下，患者的营养供应，包括热源物质、[[蛋白质]]及[[维生素]]均要略高出普通[[糖尿病]]人，以适应[[肺结核]]治疗时的营养需求，但应禁食各种高糖食品及含糖饮料，高脂食品亦要加以限制。
==参看==
*[[内分泌科疾病]]
[[分类:内分泌科疾病]]
== 百科帮你涨知识 ==
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