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[[多重肺部感染]]尽管临床上相当常见，但确诊甚为困难，一是因为某些[[病原体]]如[[病毒]]等[[实验室诊断]]技术不能[[适应临床需要]];二是由于下[[呼吸道]][[标本]]采集困难，[[上呼吸道和口腔存在大量定植菌]]，而在长期住院或[[抗菌治疗]]过程中其菌群经常变化，经口[[咳痰]]标本易遭污染，培养有多种[[细菌]]生长不表示真正存在多重[[感染]]，相反培养[[无菌]]生长或单一细菌生长并不能排除多重感染。
==上呼吸道和口腔存在大量定植菌的原因==
(一)发病原因
[[多重肺部感染]]的病原谱可以是任何不同类型[[病原体]]或同一类型中不同种(属)病原体的同时[[感染]]，比较常见的病原体组合为：
1.复数[[细菌感染]] 两种或多种[[需氧菌]](包括革兰阳性和革兰阴性、两种革兰阴性杆菌或两种革兰阳性球菌)、需氧菌与[[厌氧菌]]、[[分枝杆菌]]与普通[[细菌]]合并感染。
2.细菌加[[真菌感染]] 任何细菌和真菌合并感染，以需氧菌与[[条件致病菌]]如念珠菌、曲霉菌最常见。
3.细菌加[[原虫]]感染 以卡氏肺孢子虫[[合并细菌感染]]为常见。
4.细菌加[[病毒感染]] 常见呼吸道病毒感染继发细菌感染。在[[免疫抑制]]患者常见有细菌与[[巨细胞病毒]]的合并感染。
(二)发病机制
1.临床[[疾病]]谱 多重感染常见于[[吸入性肺炎]]和[[肺脓肿]]、[[支气管扩张症]]、[[医院]]内[[肺炎]]特别是[[呼吸机]]相关性肺炎、[[免疫]]受损害[[宿主]]肺炎和其他各种[[重症肺炎]]。
2.危险因素 老年、基础疾病(慢性[[气道]]疾病、[[糖尿病]]、[[肾衰竭]]、[[心功能不全]]等)、[[意识障碍]]、[[酒精中毒]]、[[营养不良]]、免疫抑制、机械通气和其他侵袭性诊疗技术(如纤支[[镜检]]查)、先期[[抗生素]]治疗、潜伏感染或某些[[地方性流行]]性感染性疾病[[疫源地]]居留或特殊环境暴露、终末期疾病、长期住院特别住ICU等都可以是多重肺部感染发病的危险因素。
==上呼吸道和口腔存在大量定植菌的诊断==
[[厌氧菌]]合并其他[[病原体]][[感染]]可有[[厌氧菌感染]]的临床特征如咳脓臭痰。其他类型的多重感染缺少特征性[[症状]]。一般而言，多重感染患者症状更严重。
[[多重肺部感染]]尽管临床上相当常见，但确诊甚为困难，一是因为某些病原体如[[病毒]]等[[实验室诊断]]技术不能[[适应临床需要]];二是由于下[[呼吸道]][[标本]]采集困难，[[上呼吸道和口腔存在大量定植菌]]，而在长期住院或[[抗菌治疗]]过程中其菌群经常变化，经口[[咳痰]]标本易遭污染，培养有多种[[细菌]]生长不表示真正存在多重感染，相反培养[[无菌]]生长或单一细菌生长并不能排除多重感染。
临床上凡有上述好发多重感染的病种和危险因素或者中重度[[肺部感染]]经规范的[[抗生素]]治疗无效的患者都应该提高警觉，考虑到多重感染的可能。[[肺脓肿]]和[[支气管扩张症]]常见厌氧菌和[[需氧菌]][[混合感染]]，如果临床症状典型，便可按多重感染处理。在其他类型[[肺炎]]其多重感染包括[[二重感染]]的诊断需要确切的[[病原学]]证据。[[血液]]和胸液标本培养结果最具诊断价值，下呼吸道防污染或[[支气管]]肺泡灌洗标本需要结合定量培养。咳痰经过筛选，取合格标本培养，若两种或两种以上细菌是优势生长均达到106CFUml，有重要参考价值。条件致病性[[真菌]]亦需从下呼吸道应用防污染技术进行采样，口痰标本培养结果无意义。病毒检测因培养困难，[[血清免疫]]学和[[分子]][[生物学]]技术有参考价值。[[病理]][[组织学]]检查对[[铜绿]]假单胞菌肺炎和某些特殊病原体感染(真菌、卡氏肺孢子虫、[[分枝杆菌]])结合特殊[[染色]]有重要诊断价值。
咳痰经过筛选，取合格标本培养，若两种或两种以上细菌是优势生长均达到106CFUml，有重要参考价值。
[[X线]]病变范围更广泛，[[坏死]]性肺炎更常见。
==上呼吸道和口腔存在大量定植菌的鉴别诊断==
[[上呼吸道粘膜刺激症状]]：常见于[[硫化氢中毒]]。[[硫化氢]](hydrogen sulfide)是具有刺激性和[[窒息]]性的无色气体。低浓度接触仅有[[呼吸道]]及眼的局部刺激作用，高浓度时[[全身作用]]较明显，表现为[[中枢神经系统]][[症状]]和窒息症状。硫化氢具有"臭蛋样"气味，但极高浓度很快引起[[嗅觉]][[疲劳]]而不觉其味。采矿、冶炼、甜菜制糖，制造[[二硫化碳]]、[[有机磷农药]]，以及皮革、硫化染料、颜料、动物胶等工业中都有硫化氢产生;有机物腐败场所如沼泽地、阴沟、化粪池、污物沉淀池等处作业时均可有大量硫化氢逸出，作业工人[[中毒]]并不罕见。
[[致死性上呼吸道出血]]：因为[[外伤]]或者[[动脉瘤破裂]]等造成[[上呼吸道]]大量[[出血]]，危及生命。
[[反复上呼吸道感染]]：小儿反复[[呼吸道感染]]指3岁以下的婴幼儿每年反复呼吸道感染达7次以上或下呼吸道感染在3次以上。属于体弱儿的范围，是儿童保健工作者进行保健管理的对象。
[[厌氧菌]]合并其他[[病原体]][[感染]]可有[[厌氧菌感染]]的临床特征如咳脓臭痰。其他类型的多重感染缺少特征性症状。一般而言，多重感染患者症状更严重。
[[多重肺部感染]]尽管临床上相当常见，但确诊甚为困难，一是因为某些病原体如[[病毒]]等[[实验室诊断]]技术不能[[适应临床需要]];二是由于下呼吸道[[标本]]采集困难，[[上呼吸道和口腔存在大量定植菌]]，而在长期住院或[[抗菌治疗]]过程中其菌群经常变化，经口[[咳痰]]标本易遭污染，培养有多种[[细菌]]生长不表示真正存在多重感染，相反培养[[无菌]]生长或单一细菌生长并不能排除多重感染。
临床上凡有上述好发多重感染的病种和危险因素或者中重度[[肺部感染]]经规范的[[抗生素]]治疗无效的患者都应该提高警觉，考虑到多重感染的可能。[[肺脓肿]]和[[支气管扩张症]]常见厌氧菌和[[需氧菌]][[混合感染]]，如果临床症状典型，便可按多重感染处理。在其他类型[[肺炎]]其多重感染包括[[二重感染]]的诊断需要确切的[[病原学]]证据。[[血液]]和胸液标本培养结果最具诊断价值，下呼吸道防污染或[[支气管]]肺泡灌洗标本需要结合定量培养。咳痰经过筛选，取合格标本培养，若两种或两种以上细菌是优势生长均达到106CFUml，有重要参考价值。条件致病性[[真菌]]亦需从下呼吸道应用防污染技术进行采样，口痰标本培养结果无意义。病毒检测因培养困难，[[血清免疫]]学和[[分子]][[生物学]]技术有参考价值。[[病理]][[组织学]]检查对[[铜绿]]假单胞菌肺炎和某些特殊病原体感染(真菌、卡氏肺孢子虫、[[分枝杆菌]])结合特殊[[染色]]有重要诊断价值。
咳痰经过筛选，取合格标本培养，若两种或两种以上细菌是优势生长均达到106CFUml，有重要参考价值。
[[X线]]病变范围更广泛，[[坏死]]性肺炎更常见。
==上呼吸道和口腔存在大量定植菌的治疗和预防方法==
针对[[病原体]]应积极治疗，在治疗期间疗效不理想应及早作[[药敏试验]]。然后选择敏感药物进行治疗。
==参看==
*[[热带性肺嗜酸性粒细胞浸润症]]
*[[单纯性肺嗜酸性粒细胞浸润症]]
*[[急性嗜酸性粒细胞性肺炎]]
*[[肺嗜酸性粒细胞浸润症]]
*[[肺真菌病]]
*[[老年人尿毒症性肺炎]]
*[[老年人支原体肺炎]]
*[[老年人间质性肺炎]]
*[[老年人阳性杆菌肺炎]]
*[[肺嗜酸细胞组织细胞增生症]]
*[[急性间质性肺炎]]
*[[肺组织细胞增生症]]
*[[药物导致的肺部疾病]]
*[[老年人肺结核]]
*[[老年人肺炎]]
*[[恙虫病性肺炎]]
*[[沙眼衣原体肺炎]]
*[[鹦鹉热衣原体肺炎]]
*[[肺炎衣原体肺炎]]
*[[其他病毒肺炎]]
*[[单纯疱疹病毒肺炎]]
*[[腺病毒性肺炎]]
*[[巨细胞病毒性肺炎]]
*[[水痘肺炎]]
*[[麻疹病毒肺炎]]
*[[厌氧菌肺炎]]
*[[军团菌肺炎]]
*[[大肠埃希杆菌肺炎]]
*[[铜绿色假单胞菌肺炎]]
*[[多重肺部感染]]
*[[胸部症状]]
[[分类:胸部症状]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
==上呼吸道和口腔存在大量定植菌的原因==
(一)发病原因
[[多重肺部感染]]的病原谱可以是任何不同类型[[病原体]]或同一类型中不同种(属)病原体的同时[[感染]]，比较常见的病原体组合为：
1.复数[[细菌感染]] 两种或多种[[需氧菌]](包括革兰阳性和革兰阴性、两种革兰阴性杆菌或两种革兰阳性球菌)、需氧菌与[[厌氧菌]]、[[分枝杆菌]]与普通[[细菌]]合并感染。
2.细菌加[[真菌感染]] 任何细菌和真菌合并感染，以需氧菌与[[条件致病菌]]如念珠菌、曲霉菌最常见。
3.细菌加[[原虫]]感染 以卡氏肺孢子虫[[合并细菌感染]]为常见。
4.细菌加[[病毒感染]] 常见呼吸道病毒感染继发细菌感染。在[[免疫抑制]]患者常见有细菌与[[巨细胞病毒]]的合并感染。
(二)发病机制
1.临床[[疾病]]谱 多重感染常见于[[吸入性肺炎]]和[[肺脓肿]]、[[支气管扩张症]]、[[医院]]内[[肺炎]]特别是[[呼吸机]]相关性肺炎、[[免疫]]受损害[[宿主]]肺炎和其他各种[[重症肺炎]]。
2.危险因素 老年、基础疾病(慢性[[气道]]疾病、[[糖尿病]]、[[肾衰竭]]、[[心功能不全]]等)、[[意识障碍]]、[[酒精中毒]]、[[营养不良]]、免疫抑制、机械通气和其他侵袭性诊疗技术(如纤支[[镜检]]查)、先期[[抗生素]]治疗、潜伏感染或某些[[地方性流行]]性感染性疾病[[疫源地]]居留或特殊环境暴露、终末期疾病、长期住院特别住ICU等都可以是多重肺部感染发病的危险因素。
==上呼吸道和口腔存在大量定植菌的诊断==
[[厌氧菌]]合并其他[[病原体]][[感染]]可有[[厌氧菌感染]]的临床特征如咳脓臭痰。其他类型的多重感染缺少特征性[[症状]]。一般而言，多重感染患者症状更严重。
[[多重肺部感染]]尽管临床上相当常见，但确诊甚为困难，一是因为某些病原体如[[病毒]]等[[实验室诊断]]技术不能[[适应临床需要]];二是由于下[[呼吸道]][[标本]]采集困难，[[上呼吸道和口腔存在大量定植菌]]，而在长期住院或[[抗菌治疗]]过程中其菌群经常变化，经口[[咳痰]]标本易遭污染，培养有多种[[细菌]]生长不表示真正存在多重感染，相反培养[[无菌]]生长或单一细菌生长并不能排除多重感染。
临床上凡有上述好发多重感染的病种和危险因素或者中重度[[肺部感染]]经规范的[[抗生素]]治疗无效的患者都应该提高警觉，考虑到多重感染的可能。[[肺脓肿]]和[[支气管扩张症]]常见厌氧菌和[[需氧菌]][[混合感染]]，如果临床症状典型，便可按多重感染处理。在其他类型[[肺炎]]其多重感染包括[[二重感染]]的诊断需要确切的[[病原学]]证据。[[血液]]和胸液标本培养结果最具诊断价值，下呼吸道防污染或[[支气管]]肺泡灌洗标本需要结合定量培养。咳痰经过筛选，取合格标本培养，若两种或两种以上细菌是优势生长均达到106CFUml，有重要参考价值。条件致病性[[真菌]]亦需从下呼吸道应用防污染技术进行采样，口痰标本培养结果无意义。病毒检测因培养困难，[[血清免疫]]学和[[分子]][[生物学]]技术有参考价值。[[病理]][[组织学]]检查对[[铜绿]]假单胞菌肺炎和某些特殊病原体感染(真菌、卡氏肺孢子虫、[[分枝杆菌]])结合特殊[[染色]]有重要诊断价值。
咳痰经过筛选，取合格标本培养，若两种或两种以上细菌是优势生长均达到106CFUml，有重要参考价值。
[[X线]]病变范围更广泛，[[坏死]]性肺炎更常见。
==上呼吸道和口腔存在大量定植菌的鉴别诊断==
[[上呼吸道粘膜刺激症状]]：常见于[[硫化氢中毒]]。[[硫化氢]](hydrogen sulfide)是具有刺激性和[[窒息]]性的无色气体。低浓度接触仅有[[呼吸道]]及眼的局部刺激作用，高浓度时[[全身作用]]较明显，表现为[[中枢神经系统]][[症状]]和窒息症状。硫化氢具有"臭蛋样"气味，但极高浓度很快引起[[嗅觉]][[疲劳]]而不觉其味。采矿、冶炼、甜菜制糖，制造[[二硫化碳]]、[[有机磷农药]]，以及皮革、硫化染料、颜料、动物胶等工业中都有硫化氢产生;有机物腐败场所如沼泽地、阴沟、化粪池、污物沉淀池等处作业时均可有大量硫化氢逸出，作业工人[[中毒]]并不罕见。
[[致死性上呼吸道出血]]：因为[[外伤]]或者[[动脉瘤破裂]]等造成[[上呼吸道]]大量[[出血]]，危及生命。
[[反复上呼吸道感染]]：小儿反复[[呼吸道感染]]指3岁以下的婴幼儿每年反复呼吸道感染达7次以上或下呼吸道感染在3次以上。属于体弱儿的范围，是儿童保健工作者进行保健管理的对象。
[[厌氧菌]]合并其他[[病原体]][[感染]]可有[[厌氧菌感染]]的临床特征如咳脓臭痰。其他类型的多重感染缺少特征性症状。一般而言，多重感染患者症状更严重。
[[多重肺部感染]]尽管临床上相当常见，但确诊甚为困难，一是因为某些病原体如[[病毒]]等[[实验室诊断]]技术不能[[适应临床需要]];二是由于下呼吸道[[标本]]采集困难，[[上呼吸道和口腔存在大量定植菌]]，而在长期住院或[[抗菌治疗]]过程中其菌群经常变化，经口[[咳痰]]标本易遭污染，培养有多种[[细菌]]生长不表示真正存在多重感染，相反培养[[无菌]]生长或单一细菌生长并不能排除多重感染。
临床上凡有上述好发多重感染的病种和危险因素或者中重度[[肺部感染]]经规范的[[抗生素]]治疗无效的患者都应该提高警觉，考虑到多重感染的可能。[[肺脓肿]]和[[支气管扩张症]]常见厌氧菌和[[需氧菌]][[混合感染]]，如果临床症状典型，便可按多重感染处理。在其他类型[[肺炎]]其多重感染包括[[二重感染]]的诊断需要确切的[[病原学]]证据。[[血液]]和胸液标本培养结果最具诊断价值，下呼吸道防污染或[[支气管]]肺泡灌洗标本需要结合定量培养。咳痰经过筛选，取合格标本培养，若两种或两种以上细菌是优势生长均达到106CFUml，有重要参考价值。条件致病性[[真菌]]亦需从下呼吸道应用防污染技术进行采样，口痰标本培养结果无意义。病毒检测因培养困难，[[血清免疫]]学和[[分子]][[生物学]]技术有参考价值。[[病理]][[组织学]]检查对[[铜绿]]假单胞菌肺炎和某些特殊病原体感染(真菌、卡氏肺孢子虫、[[分枝杆菌]])结合特殊[[染色]]有重要诊断价值。
咳痰经过筛选，取合格标本培养，若两种或两种以上细菌是优势生长均达到106CFUml，有重要参考价值。
[[X线]]病变范围更广泛，[[坏死]]性肺炎更常见。
==上呼吸道和口腔存在大量定植菌的治疗和预防方法==
针对[[病原体]]应积极治疗，在治疗期间疗效不理想应及早作[[药敏试验]]。然后选择敏感药物进行治疗。
==参看==
*[[热带性肺嗜酸性粒细胞浸润症]]
*[[单纯性肺嗜酸性粒细胞浸润症]]
*[[急性嗜酸性粒细胞性肺炎]]
*[[肺嗜酸性粒细胞浸润症]]
*[[肺真菌病]]
*[[老年人尿毒症性肺炎]]
*[[老年人支原体肺炎]]
*[[老年人间质性肺炎]]
*[[老年人阳性杆菌肺炎]]
*[[肺嗜酸细胞组织细胞增生症]]
*[[急性间质性肺炎]]
*[[肺组织细胞增生症]]
*[[药物导致的肺部疾病]]
*[[老年人肺结核]]
*[[老年人肺炎]]
*[[恙虫病性肺炎]]
*[[沙眼衣原体肺炎]]
*[[鹦鹉热衣原体肺炎]]
*[[肺炎衣原体肺炎]]
*[[其他病毒肺炎]]
*[[单纯疱疹病毒肺炎]]
*[[腺病毒性肺炎]]
*[[巨细胞病毒性肺炎]]
*[[水痘肺炎]]
*[[麻疹病毒肺炎]]
*[[厌氧菌肺炎]]
*[[军团菌肺炎]]
*[[大肠埃希杆菌肺炎]]
*[[铜绿色假单胞菌肺炎]]
*[[多重肺部感染]]
*[[胸部症状]]
[[分类:胸部症状]]
== 百科帮你涨知识 ==
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